成都市职工基本医疗保险报销比例

引言

嘿朋友，你在成都上班，是不是一直好奇职工医保生病住院能报多少？是不是总搞不清门诊开药、买药怎么算报销比例？别慌，这篇就给你说清楚这些问题。

一. 住院费用具体咋报销

咱先说三甲医院住院的情况，成都市三级医院住院起付线是三百元，扣除起付线以后，符合医保目录的住院费用，在职职工报销比例在百分之八十五左右，退休职工报销比例在百分之九十五左右。

举个具体例子，张哥今年38岁，是成都一家互联网公司的在职职工，上个月因为急性阑尾炎住院做手术，总共花了32000元，其中符合医保目录范围内的费用是28000元。扣除三级医院300元的起付线之后，可报销的费用是27700元，按比例算下来，这次住院总共报销了23545元，张哥自己只花了八千多块，要是没有职工医保，这笔钱全得自己掏，压力一下子就大了不少。

再说说二级医院的报销比例，二级医院住院起付线是两百元，在职职工目录内费用报销比例在百分之八十八左右，退休职工报销比例在百分之九十七左右。要是你住在区县，平时小病住院都愿意选二级医院，报销比例比三级医院高一点，自己掏的钱也更少。

一级医院和社区医院的报销比例更高，起付线只要一百元，在职职工目录内费用报销比例在百分之九十二左右，退休职工报销比例在百分之九十九左右。要是你是术后康复，或者得的是一些常见慢性病需要住院调理，选社区医院既方便报销，自己掏的钱也少，非常划算。

给你几个实用建议，第一，住院的时候一定要主动出示你的职工医保电子凭证或者实体卡，办理医保联网结算，出院的时候直接就报销了，不用自己先垫钱再跑部门报销；第二，要是因为急诊来不及刷卡登记，出院之后一定要带好住院证明、收费票据这些材料，及时去医保经办点办理手工报销，别错过报销时限；第三，住院用药或者做检查的时候，可以提前问一下医生，项目和药品是不是在医保目录里，根据自己的经济情况选合适的方案；第四，如果你是退休职工，记得每年按时做医保待遇资格认证，别因为认证过期影响报销，那可太亏了。

二. 门诊慢特病待遇别漏

我先给你说个真实的例子，家住成都成华区的张叔，今年58岁，患原发性高血压快十年了，之前一直不知道门诊可以走职工医保报销慢特病的费用，每个月去社区医院拿降压、控血脂的药，都自己掏腰包，每个月差不多要花三百多，一年下来小四千，全是自费。上次去社区做免费体检，医生提醒他去办慢特病备案，他办完之后再去拿药，直接按比例报销了，现在每个月自己只掏不到一百块，省下不少钱。

在职职工去门诊看慢特病，报销比例有明确标准，一般在社区医院就诊的话，报销比例相对更高，去二级医院会稍低一点，三级医院再低一些，直接刷你的医保电子凭证或者实体卡就能实时结算，不用自己先垫钱再跑窗口报销，很省心。

退休职工的报销比例比在职职工要高一些，门槛也更低，只要你按时缴够了职工医保的最低年限，享受退休医保待遇之后，慢特病门诊报销的自付部分会少很多。就像刚才说的张叔，他已经办理退休了，备案之后在社区医院拿药，大部分费用直接报了，每个月剩下的钱够他多买两斤茶叶喝。

办备案其实一点都不麻烦，你带上自己的社保卡或者身份证，找你的主治医生开确诊证明，再整理好之前的病历、检查报告，去就近的社区医院或者参保地的医保经办点就能办，现在线上也能提交材料办理，不用跑很多次。如果你不知道具体要哪些材料，可以打当地医保部门的咨询电话问清楚，一次准备齐，少跑路。

给大家两个实用建议：第一，只要你确诊了符合要求的慢特病，一定要尽早去办备案，早办早享受报销，别像张叔那样白白花了好几年冤枉钱；第二，不管你现在是不是已经开始拿药，只要确诊了都可以去办，哪怕现在花费不高，以后病情变化需要长期吃药，也能直接享受待遇，不用临时着急办手续；第三，尽量选定点的社区医院或者二甲医院就诊拿药，报销比例更高，能帮你多省一点日常开支。如果你年纪大，身边子女不在家，可以找社区的工作人员帮忙代办，不用自己折腾。

图片来源：unsplash

三. 目录外药品哪些需自费

先给你说直白点，不是所有进医院用的药都能走职工医保报销，目录外的就得自己掏钱。我给你举个身边真实的例子，上个月咱们成都的陈阿姨查出结节，做手术的时候，医生说有一种术后辅助调理的药，能加快伤口愈合，还能降低复发概率，但是这个药不在医保报销目录里，一盒就要小一千，陈阿姨一次开了三盒，全都是自掏腰包付的钱。

哪些药大概率在目录外呢？比如很多刚上市的创新药，还有部分用于美容养颜、保健调理的药，还有一些进口的原研药没进目录的，以及特殊用途的辅助用药，这些基本都要自费。还有咱们常碰到的，比如整容整形类用到的药品，还有养生保健类的滋补药，哪怕你是在医院开的，也都算目录外，得自己给钱。

你去看病拿药的时候，别不好意思开口问，拿药之前先跟医生确认一句，这个药是不是在医保目录里，能不能报销。就像之前成都的小周，年轻人体检发现血脂偏高，医生问他要不要开一款进口的保健型降脂药，小周顺口问了一句能不能走医保报销，才知道这个药全自费，一盒大几百，他最后换了目录里的国产降脂药，效果一样，只花了几十块。

如果你病情需要必须用目录外的自费药，先别慌着掏钱，可以问问医生有没有同功效的目录内替代药，大部分常见病都能找到可替代的报销药品，能帮你省不少钱。如果确实没有替代药，那你也要提前做好资金规划，别因为突如其来的自费支出打乱自己的积蓄计划。

最后给你提个可操作的小建议，你手机上就能查，成都医保的官方平台就能查询药品是否在报销目录内，拿药之前花两分钟搜一下，心里就有数了。另外，如果要用到比较贵的自费药，别忘了你之前如果搭配了补充医疗保障，部分目录外的费用也能按比例报一部分，能帮你减轻不少负担。

四. 额外医疗保障怎么选

刚参加工作，月收入四千左右的年轻人，先把职工医保缴满，再拿出几十块配置一份普惠型补充医疗保障就够了。刚上班积蓄不多，先把基础缺口填上，不用给自己加太多经济负担，毕竟这个价位的补充保障就能覆盖医保报完之后剩下的不少大额住院费用，应对日常的大病风险足够。比如刚工作两年的小周，去年得了肺炎住院，总花费六万多，职工医保报了三万八，剩下的两万六里，补充保障又报了一万六，最后自己只掏了一万，压力小了很多。

上有老下有小，月收入八千以上的中年工薪群体，可以在职工医保+普惠补充保障的基础上，再根据自己的身体情况加一份对应保障。中年人往往是家庭的经济支柱，一旦生病，不仅要掏治疗费，还可能影响收入，所以要把保障做厚一点。如果平时体检有结节、息肉这类小问题，选健康告知宽松的类型就可以，不用硬挑要求严格的产品，能顺利参保才是关键。比如42岁的刘哥，家里房贷每个月要还五千，孩子刚上高中，去年查出来有甲状腺结节，他就先缴了职工医保，买了普惠补充，再加了一份健康告知宽松的额外保障，总共一年花费不到两千，把大病的风险转移出去，不用动孩子的学费和房贷准备金。

已经退休的长辈，本来就有职工医保，优先选不限年龄、不限健康状况的普惠型补充保障。很多长辈年纪大了，有基础病，买其他类型的保障很容易被拒，这种普惠型的一般只要有成都职工医保就能买，每年花费也就一百左右，对退休工资不高的长辈来说完全能承担。比如68岁的张婆婆，有糖尿病还有冠心病，之前想加保障都买不了，后来办了普惠补充，今年住了一次院，职工医保报完之后，剩下的一万二自费部分又报了五千多，直接减轻了不少负担。

经济条件不错，追求更全面保障的朋友，可以在职工医保加普惠补充之后，再根据自己的预算增加对应保障。如果你经常需要用进口药、进口耗材，或者想要覆盖特需部、国际部的住院花费，可以对应选能覆盖这部分支出的类型，预算多就选报销额度高一点的，预算有限就选覆盖核心的大额支出部分就好。比如做外贸的陈女士，年收入三十多万，她就搭配了职工医保+普惠补充+高额度补充保障，平时看病想选好一点的病房和进口药，都能按比例报销，不用自己承担太多。

买额外保障的时候，一定要先确认自己已经缴满成都市职工基本医保，这是参保很多普惠型额外保障的前提，别买错顺序。另外一定要仔细看清楚报销范围，优先选能覆盖医保目录外自费部分的，这部分才是大多数人看病掏钱最多的地方。买之前对照自己的健康情况选，能买就买，别隐瞒身体情况，不然最后可能没法报销。每年缴费的时候看清楚最新的规则，及时续保，别断了保障。

结语

现在你清楚成都市职工基本医疗保险的报销情况啦，在职职工住院，三级医院报销比例在85%左右，二级医院在90%左右，一级医院在92%左右；退休人员的住院报销比例，比在职职工高5个百分点左右。普通门诊统筹，一级医院报销比例在60%左右，二级医院在55%左右，三级医院在50%左右，门诊慢特病报销比例在70%左右。这些报销都只针对医保目录范围内的费用，目录外的花销得自己承担。不管你是刚工作的年轻人，还是退休的长辈，都记得先把职工医保缴上，满足基本保障需求；要是身体不太好、预算充足，再搭配上普惠型补充医疗险，补上目录外的报销缺口，这样遇到生病住院，就能少掏不少腰包啦。

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