引言
在杭州生活工作,看完基础医保结算,是不是还在疑惑剩下的医药费该怎么找补充医疗保险报销?想要弄明白这些事儿,看完这篇你就清楚啦。
一. 报销手续如何办
先整理好所有就诊相关的纸质和电子材料,漏一件都可能卡流程。在杭州看门诊或者住院,首先要留好原始收费票据,就是医院收费窗口给的那张带红章的发票,没有原始票据没法走报销,这点一定要记牢。
如果医保已经先报销过了,记得找医保窗口开报销结算单,这个单子一定要盖医院或者医保经办点的章,补充医疗报销的时候必须拿这个来核对,医保报完剩下的部分才能按规则算。像我之前认识的杭州小李,去年冬天在杭州的医院摔骨折住院,出院的时候只顾着拿缴费小票,忘了开医保结算单,结果提交报销的时候被打回来补材料,白白多跑了两趟医院。后来他按要求补完材料,不到一周就收到了报销款,这事之后他逢人就说,一定要把材料备齐。
现在杭州大部分补充医疗保险都支持线上报销,不用往保险公司跑。你可以直接在对应的办理平台上传材料,把每一张票据、病历、结算单都拍清晰,信息不能模糊,上传完填好自己的收款账户就行。要是你不会操作线上流程,也可以找投保的经办人线下提交材料,在杭州主城区一般都有线下服务点,直接过去交材料就行,工作人员会帮你整理核对。
提交完材料之后,等着审核就行,要是材料没问题,一般几天就能到账。要是审核的时候发现材料缺了或者信息不对,会通知你补充,这时候你抓紧补就行,别拖着,拖得久了可能影响报销进度。
还有一种情况,如果你是通过单位统一买的补充医疗保险,不用自己跑报销,把整理好的所有材料交给单位负责经办的同事就行,单位会统一帮你提交申报,你只要等着收报销款就可以。比如杭州某公司的员工陈阿姨,去年体检查出问题住了一周院,出院后把所有材料整理好交给行政同事,同事一周就帮她走完了流程,报销的钱直接打到了她的银行卡,她自己没多花一点精力,省了好多事。
二. 免赔额度看仔细
选杭州补充医疗保险的时候,一定要翻到条款里找免赔额度这一项,别光盯着最高报销额度看。很多朋友选的时候只看报得多不多,跳过免赔额这一块,真到报销的时候才发现拿不到钱,白白后悔。
杭州的林师傅去年冬天肺炎住院,走基本医保报完之后,自己还掏了八千多医药费。他之前买了一份补充医疗险,翻出来一看才发现,这份的免赔额是一万,自己自付的部分没达到门槛,一分钱都报不了,林师傅说早知道当初选个免赔额低的,多多少少还能补一点。
如果你平时身体不算太好,经常会有小额门诊或者住院开销,那就优先选免赔额低的产品。哪怕保费稍微贵一点点,实际用到的时候能拿到报销,比买了不能报的空保障有用多了。在杭州打拼的年轻上班族,大多单位会给交基本医保,日常小病小痛花不了太多,选门诊免赔额几百块的补充医疗险,刚好能覆盖医保报完剩下的部分,实用度很高。
如果你身体状况不错,一年到头很少去医院,就是想万一得大病的时候能减轻负担,也可以选免赔额稍高的。毕竟免赔额越高,一般对应的保费越便宜,能帮你省下不少缴费的钱,而且真碰到大额开销,只要超过免赔额的部分就能按比例报,也能满足你兜底的需求。
还有一点要格外留心:要看清免赔额是每次理赔都算,还是一年累计算。有的是每次看病花的钱都要单独算免赔额,有的是一年下来把所有自付的钱加起来算一次免赔额。同样的一万免赔额,一年累计算的肯定比每次单独算的要友好,能达到报销门槛的概率也更高。你买之前一定要把这一点看清楚,别糊里糊涂签了字,报销的时候才发现规则和自己想的不一样。
三. 不同人群怎么选
刚参加工作没几年、手头积蓄不算多的年轻朋友,直接选保费低、保障基础的版本就行。我认识一个在杭州互联网公司上班的95后小吴,刚转正的时候每个月除了房租和吃饭,剩下来的闲钱不多,他本身没有既往病史,日常最多就是感冒发烧去社区医院拿点药,偶尔熬夜加班顶多去社康开个调理的方子。他听了建议选了低保费的一年期补充医疗,每年只需要交几百块,就能覆盖医保报销后剩下的常用药、门诊费用,完全满足他现阶段的需求,也不会给生活添负担。
要是你已经成家立业,上有老下有小,日常工作应酬多,经常需要去医院做检查或者拿一些医保不报的进口药,那可以选中等价位、保障范围宽一点的。杭州的陈女士今年36岁,是一家培训机构的主管,她本身有过敏性鼻炎,换季的时候需要用一些进口鼻喷雾,这些药大部分都不在医保目录里,每次买都要自己掏几百块。她选了包含自费药保障的补充医疗,每年保费一千出头,今年春天换季的时候,她买的三个疗程的自费药,医保报完剩下的部分,走补充医疗又报了八成,算下来省了小一千块,刚好够给孩子买两箱奶粉,特别实用。
已经退休的杭州老年朋友,尽量挑健康要求宽松、不限社保目录的款。家住朝晖小区的张大爷今年68岁,有高血压和糖尿病,平时一直要吃降压药和控糖的药,其中有两款效果好的是自费药,每个月要自己花三百多,儿女想着给他买补充医疗,找了好久才选到健康告知宽松,不需要严格体检就能投保的。现在张大爷每年买自费药剩下的自付部分,都能走补充医疗报销一部分,算下来每个月能省一百多,一年下来也能攒出大半年的体检钱,儿女也少了不少经济压力。
身体条件一般,有一些常见慢性病史的朋友,得仔细看健康告知条款,挑对既往症有保障的选项。我认识杭州的老郑,前几年查出来有血脂异常,一直在吃药调理,之前买普通补充医疗都因为健康告知被卡住了,后来找了能承保常见慢性病的款,投保的时候如实告知了病情,现在调理血脂的药报销完,剩下的自付部分也能再报一次,省了不少开销。投保的时候一定要如实说自己的身体情况,别隐瞒,不然理赔的时候会出问题。
要是你平时经常需要去私立医院看特需门诊,或者想住单人病房,追求更好的就医体验,可以选价位稍高、包含特需医疗保障的款。杭州做设计的林女士,平时上班忙,不想在公立医院排队排大半天,她就选了包含特需门诊保障的补充医疗,前段时间她做一个小手术,选了公立医院特需病房,医保报完之后,剩下的床位费、服务费都走补充医疗报了,不用自己多花很多钱,还享受到了舒服的就医环境,特别符合她的需求。

图片来源:unsplash
四. 异地就医先备案
不管你参加的是杭州的职工医保加保的补充医疗,还是个人自行买的普通补充医疗保险,只要你人在外地要看病报销,第一步一定得先办异地就医备案,别等看完病回来再找报销,到时候材料交了也可能卡住。
住杭州拱墅区的陈阿姨,去年暑假去广州找刚生完孩子的女儿帮忙带娃,去之前女儿就提醒她要办备案,她觉得自己身体硬朗,平时连感冒都很少,就懒得操作,结果去了广州第三个星期,急性胆囊炎发作,直接在当地医院住了一周,花了小两万,回来要走补充医疗报销的时候,保险公司提示她没有提前做异地就医备案,不仅走不了直接结算,后续手工报销还额外要求补开很多证明材料,来回跑了三趟才把材料交齐,耽误了两个多月才拿到报销款,陈阿姨说早知道这么麻烦,当时就听女儿的话把备案办了。
在杭州办理异地就医备案很简单,不用跑线下窗口,掏出手机就能搞定,打开对应政务小程序,搜异地就医备案,找到杭州参保的入口,按照提示填好你的就医地,选好备案原因,上传身份材料提交就行,一般当天就能审核通过,结果直接会短信通知你。如果家里长辈不会操作手机,子女可以帮着代办,只要把长辈的参保信息填对,流程一样顺畅。
如果你是临时去外地出差、旅游,突发疾病需要异地就医,来不及提前做备案,也别慌,看完病之后,回到杭州可以补做备案,只要你能提供异地停留的相关凭证,比如交通票、住宿记录,补备案之后依然可以正常走补充医疗报销,不过还是建议能提前办就提前办,省得事后补材料耽误时间。
备案办好之后,如果你选的是支持异地直接结算的补充医疗,在异地定点医院看病的时候,先刷基本医保结算,剩下符合补充医疗报销条件的部分,医院会直接和保险公司对接结算,你只需要付自己要掏的那部分钱就行,不用自己先垫钱再回杭州跑报销,省事又省心。哪怕你的补充医疗不支持直接结算,只要做了备案,回去手工报销的时候,审核速度也会快很多,不会因为异地就医的问题卡你的报销流程。
还有一点要提醒,如果你长期在外地居住,比如退休之后跟着子女去外地生活,那就直接办长期异地就医备案,一次备案长期有效,不用每次去外地都重新办,后续不管你在异地看多少次病,都符合补充医疗报销的要求,不用反复折腾。
结语
总的来说,在杭州走补充医疗保险报销不难,收好票据、看清楚免赔要求,提前做好异地备案就能顺利理赔。选购的时候也不用乱,年轻人选性价比高的基础款就够用,有慢性病的中老年朋友优先挑覆盖更广的不限社保选项,根据自己的经济条件和健康状况选合适的,就能给自己的医保补好缺口,看病掏钱的时候能少点压力。
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