学平险怎么买赣州医保 学平险怎么用医保买

引言

家有娃在赣州上学的家长看过来呀，你是不是也纳闷，学平险和赣州医保能不能一块买？能不能直接用医保相关的账户买学平险？今天咱们就把这些问题说清楚，给大家讲明白靠谱的操作方法。

一. 孩子意外受伤医保能报多少

先给大家说个赣州本地的真实例子，赣州章贡区某小学三年级学生明明，课间和同学追跑的时候不小心踩滑摔了，胳膊磕到台阶上，粉碎性骨折，送进当地医院之后，前前后后做手术、住院、拍片子，总共花了一万零八百多块钱。

明明妈妈一开始就给孩子交了赣州本地的居民医保，也就是咱们常说的少儿医保，出院的时候直接刷医保结算，最后医保报了六千二百多，算下来差不多六成左右。剩下的四千五百多，得自己掏钱付。

这个比例不是固定的，得看你在哪看病。如果是在赣州本地的社区医院或者乡镇卫生院看病，报销比例会高一点，一般能报到七成上下。要是去赣州市区的三级大医院，报销比例就会低一些，大概是五成到六成。如果是转去赣州以外的外地医院看病，报销比例还会再降一些，大概四成左右。

这里还要提醒大家，医保报销有起付线和封顶线。赣州本地的少儿医保，一年的起付线，乡镇医院大概几百块，市区大医院一千块上下，没到起付线的部分得自己掏钱。而且意外受伤的很多自费项目，比如进口的钢板、进口的手术耗材，还有一些自费的护理项目，医保是不报的，这些钱都得自己出。

就拿刚才明明的例子来说，他用的一块固定骨折的进口钢板，就花了三千多，这部分医保没报，全是自己掏钱。加上没到报销比例的部分，最后自己付的钱其实也不算少。对于普通家庭来说，一下子拿出几千上万的自费费用，也是不小的压力。所以只靠医保，应对孩子的意外受伤，其实保障是不够的。

给大家直接说建议：如果你孩子已经交了赣州本地医保，一定要再补一份学平险，把医保报不了的剩余部分接上，这样自己掏的钱就能少很多。如果孩子还没交赣州医保，一定要先把医保交上，医保是基础保障，价格不高，报销稳定，不管什么情况都能先报一部分，比没有保障强太多。

二. 学平险与社保搭配报销法

先给大家说实操第一步：看病或者住院的时候，直接刷孩子的赣州医保卡结算，不用先垫付完所有钱再跑社保报销，当场就能完成医保的统筹报销，直接就把医保能报的部分扣掉了，你只需要付自己要承担的那部分费用就行，省得来回跑手续。

给大家说个赣州本地家长遇到的真实事儿：赣州章贡区一位小学四年级学生，在学校上体育课的时候踢足球崴了脚，韧带走失需要住院做修复手术，总共花了一万三千多块的医疗费。这位家长就是在出院结账的时候直接刷了孩子的居民医保卡，医保当场报了七千八百多，剩下自己需要掏五千四百多，结账完之后，医院直接给打出了医保报销的分割单、收费票据的存根联还有整套出院材料。

第二步，准备好理赔需要的材料：除了刚才说的医保分割单、医院收费票据复印件（要盖医院收费章）、出院小结、诊断证明这些医疗材料之外，还要准备好孩子的身份证件复印件、银行卡复印件，直接交给学校负责学平险投保的老师，或者自己直接找承保的保险公司线下网点，也能走线上的理赔小程序上传材料，不用多跑冤枉路。

按照刚才说的流程来，这个崴脚孩子的家长，提交材料之后不到一周，学平险就把剩下五千四百多里的四千二百多给报了下来，最后家长自己只掏了一千出头的费用，比只买医保的时候少花了四千多，这就是两者搭配报销实实在在的好处。

给大家提两个必须注意的要点：第一不能跳过医保直接找学平险报销，哪怕你忘了带医保卡，事后也要先去医保经办点补做医保报销，拿到分割单之后再找学平险，不然学平险的报销比例会降不少，你自己要多花钱。第二所有的材料都要留好原件，医保报销之后要让医院盖好章再复印，别随便乱扔票据，缺了材料会耽误你的理赔进度。如果是异地看病，只要提前做好了赣州医保的异地备案，报销流程和本地看病是一样的，不用额外做别的手续。

三. 家庭经济预算如何选保障

咱们赣州不少家长给娃买保障，最先犯难的就是预算，怕买多了压力大，买少了没保障，直接给大家说落地的选法。

如果家里每月固定结余不多，只拿得出一两百块的预算，那优先保留孩子的赣州城乡居民医保，再加一份基础款学平险就行。这种搭配一年总花费也就三百块上下，完全符合普通家庭的日常开支，不会造成额外负担。举个例子，赣州下面县城的务工家庭，夫妻俩打零工供孩子读小学，每月除去房租、生活费和孩子的学杂费，剩下的钱不多，那就只给孩子交居民医保，再买基础学平险，医保先报日常生病住院、意外受伤的费用，学平险接着报医保报不完的自费部分，覆盖日常常见的风险就够，不用硬买高保额的产品。

如果家里每月有固定结余，能拿出四五百块的预算，那就可以在医保和基础学平险之外，适当提高学平险的意外门诊、住院医疗保额。比如赣州城区的双职工工薪家庭，每个月除去房贷、生活开销，还能剩几千块，孩子又喜欢在学校跑跳打球，就可以选保额高一点的学平险，万一孩子摔伤碰伤需要门诊治疗，花费多一些也能多报一点，不用自己掏太多钱。

如果家里经济条件宽松，预算充足，除了医保和足额学平险之外，还可以根据孩子的日常风险再加保合适的责任。比如孩子经常参加校外的骑行、露营这类户外活动，就可以把学平险里的意外身故伤残保额提一提，要是孩子小时候体质偏弱，经常感冒发烧住医院，也可以选包含住院津贴责任的学平险，住院期间每天能领一笔津贴，补贴家长陪护的误工费和吃住开销，让保障更周全。

这里还要提醒大家一句，不管预算多少，都不要为了凑高保额，硬买超出自己承受能力的产品，更不要重复买好几份同类型的学平险，因为同一次医疗费用不能重复报销，买多了完全是浪费钱。先把医保交了，再根据自己手里的余钱选对应保额的学平险，适合自家开支情况的，就是最好的选择。

图片来源：unsplash

四. 理赔时材料缺失怎么办

先给你说个真实的例子，赣州章贡区的一位三年级学生家长，去年孩子打球崴了脚做微创，总共花了八千多，办完医保报销之后，就想着拿学平险报剩下的自费部分，结果收拾材料的时候，发现医院开的原始收费发票找不到了，自己在家翻遍了书包、抽屉、购车票夹都没找着，急得连着两天睡不好觉。

这种慌脚的情况其实不少见，不是所有人都能把每一张单据都存得整整齐齐，带孩子跑医院本来就累，很容易随手把单据塞兜里就忘了。碰到这种发票缺失的情况，别着急，先去医院的收费窗口补办。你只要带好孩子的身份证或者医保卡，跟收费窗口说清楚就诊的大概时间，就能补打收费票据，大部分医院补打的票据都会加盖收费章，这个章很重要，盖了章的补打票据和原件效力是一样的，完全可以用来理赔。

如果是医保报销之后的分割单丢了，那就去你办理医保报销的政务窗口补打，赣州各个区的政务服务中心医保窗口都能打，同样带好证件，说清楚报销时间就能办，不用跑很多趟，现在很多线上平台也支持查询打印，不用专门跑线下。还有一些家长容易弄丢门诊病历本，其实门诊病历不光是本子上那一页，医院的系统里都会存有电子记录，你可以找接诊医生补写病历，让医生签字盖章就可以用。

还有一种常见情况，就是孩子在学校受伤，理赔的时候需要学校开一份意外经过说明，有些家长不知道这个要求，直到提交材料的时候才发现缺了这份说明，这个时候直接找孩子的班主任就行，班主任都会帮忙开，写清楚受伤的时间地点经过，盖学校的公章就符合要求了，不会太麻烦。

最后给你提几个可操作的小习惯建议，你拿到所有单据之后，先把所有原件都复印一份，再拍清晰的照片存在手机相册或者云端，哪怕原件丢了，复印件和照片也能给补办做参考，甚至有些渠道认可清晰的电子照片，不用补打就能提交。提交材料之前，对着理赔要求一条一条核对，勾掉已经准备好的，缺什么提前补，不要等提交之后再被退回补材料，耽误时间还闹心。

五. 健康告知填错影响赔付吗

直接给结论：影响，而且影响真的不小，千万别抱着侥幸心理乱填。

给大家说一个赣州本地家长遇到的真事。这位家长的孩子小学一年级入学，学校组织统一收集资料买学平险，家长拿到健康告知问卷的时候，想起孩子半年前因为先天性腺样体肥大住过院做了手术，出院之后恢复得挺好，平时上学运动都没影响。家长怕填了之后买不了，就想着反正已经好了，就勾选了「无过往住院病史、无先天性疾病」，顺利投了保。

结果孩子投保半年之后，因为腺样体肥大复发引发鼻窦炎，再次住院治疗，前后花了八千多块钱。家长按着流程先走医保报销，拿到医保分割单之后，拿着剩下的票据去找保险公司申请学平险理赔，保险公司核对信息的时候，查到了孩子之前的住院记录，发现健康告知填错了，直接做出了拒赔决定，还解除了保险合同。

家长觉得委屈，说孩子都治好这么久了，为什么不能赔？但按照保险的规则，健康告知就是保险公司判断要不要承保、要不要收这个保费的依据，如果你隐瞒了已经存在的病情，保险公司本来就不会接这个单子，自然也不会对隐瞒的病症相关的治疗买单。

那什么情况可以宽松处理？如果是孩子小毛病，比如普通感冒发烧、急性肠胃炎住个三五天院，出院之后完全康复没有后遗症，这种照着实填就行，大多不会影响承保。哪怕是一些慢性小病，比如轻微过敏性鼻炎，只要照着要求写清楚，保险公司一般也会正常承保，不用你偷偷隐瞒。

给大家提两个可操作的建议：第一，问什么答什么，不问的不用主动说，赣州这边买学平险的健康告知都不会太苛刻，大部分普通身体状况都能过；第二，拿不准的就直接问学校负责收资料的老师，或者联系保险公司的工作人员问清楚，别自己瞎猜乱填，免得后面真出事拿不到理赔，白交了保费还受折腾。

结语

说了这么多，关于赣州家长问的「学平险怎么买、能不能用医保买」这个问题，答案很清楚啦：医保是基础保障，学平险没法直接用医保账户的钱买，它是额外补充的意外和医疗保障，得单独购买。给孩子选的时候，先给孩子办好医保，再结合自家预算挑合适的学平险就可以；记得报销的时候先走医保结算，再拿材料去报学平险，投保如实填健康告知、收好所有单据，就能稳稳拿到理赔保障啦。

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