成都市城镇职工基本医疗保险办法

引言

嗨，正在成都打工生活的朋友，你有没有过这样的疑问：在成都参保，这个保险能帮你解决哪些问题，自己又该怎么选怎么交呢？别着急，今天咱们就把这些事儿说清楚。

一. 住院报销门槛看这里

不同等级的住院医院，门槛线不一样，成都本地的三甲医院，社区医院，门槛线各有不同，你去级别低的社区医院住院，门槛线更低，更容易达到报销条件。

我给你说个具体的例子，去年我小区的张叔，退休之后一直身体不算好，冬天不小心摔了一跤，胯骨骨裂需要住院治疗。张叔家小区楼下就是社区卫生服务中心，当时医生评估之后，说张叔这种情况，可以在社区医院住院做康复治疗，不用跑去大医院排队挤床位。张叔一开始还犯嘀咕，说社区医院报销是不是不如大医院？结果住进去算门槛费，才几百块，比去三甲医院低了好几百块。最后算下来，总花费一共七千多，扣掉门槛费之后，报销比例还比大医院高，最后自己只掏了不到一千块，要是去三甲医院，门槛费就多掏好几百，总自费肯定也会往上走。

如果你年纪大，平时需要住院做慢性病康复治疗，只要病情稳定，符合社区医院收治的条件，优先选社区医院住院，门槛低，报销多，自己掏的钱少，还方便家人日常送饭探望。

如果病情确实需要去上级医院治疗，也不用纠结门槛线，只要你正常参保缴费，超过门槛线的部分都能按比例报销，只是自己要多掏这几百上千的门槛费而已，总的来说，医保还是能帮你承担大部分费用。

要是你刚好要住院，提前翻一下自己的参保状态，确认参保没有断缴，再问问医院你的情况对应的门槛线是多少，提前做好准备，别到了结账的时候才发现不对，来回跑着改信息耽误时间。

还有一点很重要，门槛线是一个保险年度内累计计算的，如果你同一年度多次住院，门槛线会逐次降低，不会每次都收全额的门槛费，不用怕多次住院每次都要掏全额门槛费，政策已经给你考虑到多次住院的情况了。

不同人群的门槛线也有区别，退休人员的门槛线比在职人员低一些，如果你是退休人员，住院的时候记得提前说明身份，让医院按对应的标准算门槛费，别弄错了多掏钱。

最后给你提个实打实的建议，住院之前先问清楚就诊医院对应的门槛线，结合自己的病情选合适的医院，能在低门槛医院治的就不去高一级医院，既省了门槛费，又能多报一点，省下的钱用来买营养补身体不好吗？

二. 个人账户钱花哪去

在成都上班交了职工医保，每个月都会有一笔钱打到你的医保个人账户里，这笔钱不是只能看医生用，有很多能用的地方，别放着过期浪费了。

第一个能用的地方，就是平时去定点药店买常用药，这个很多朋友都知道。我认识的张姐，平时在成都锦江区上班，孩子有点小感冒发烧，家里常备的退烧药、创可贴、止咳糖浆这些，她都是直接家楼下的定点药店刷个人账户买单，不用掏自己口袋里的现金，算下来每个月能省下小几百的零碎开支，积少成多一年也能攒下不少钱。

第二个能用的地方，是去定点医疗机构看门诊、做常规检查的时候付费用。很多人不知道，不是只有住院才能用医保个人账户，平时挂个号、做个血常规、拍个胸片，或者去牙科做洗牙、补牙这些基础项目，都可以刷个人账户支付个人需要承担的费用。像刚工作的小吴，每年单位组织体检，体检项目里自费的部分，他直接刷医保个人账户付钱，不用额外掏工资，对刚出来打拼没多少积蓄的年轻人来说，能省一点是一点。

第三个能用的地方，现在成都已经支持个人账户家庭共济了，也就是说，你个人账户里的钱，不光自己能用，你的配偶、父母、子女都可以用。我同事小林，他爸妈年纪大了，平时都需要长期买降压药，之前爸妈的居民医保个人账户钱不多，不够用，现在小林每个月职工医保个人账户里有几百块进账，攒下来刚好够给爸妈买药用，不用小林每个月再额外打钱回去，减轻了不少赡养老人的经济压力。这里要提醒你，记得提前去医保经办点或者线上平台做好家庭共济备案，不然没法直接用。

第四个能用的地方，你还可以用个人账户的钱来支付对应的医保费用，帮家里人缴对应险种的费用，不用自己再单独掏钱出来。

还有几个要注意的点，个人账户的钱只能在规定的范围内用，不能刷了卖药转手卖出去，这是不合规的，要是被查到会影响你自己的医保待遇。另外，要是你换工作换到外地，个人账户的钱也可以跟着转移，或者按规定提取出来，不用怕这笔钱白白放在里面浪费。平时你可以多打开医保线上平台看看自己的账户余额，别让钱闲在那里，该用就用，发挥它该有的作用。

三. 断缴后等待期注意

换工作空档期，最容易犯的错就是忘了衔接医保，别小看这一两个月断缴，后果真的很直接。之前认识一个做策划的小周，从原公司辞职后，打算休息半个月再找新工作，想着就断缴一个月而已，没什么大问题，结果刚辞职没一周，急性阑尾炎发作要住院做手术，出院结算的时候才发现，断缴期间根本没法享受医保报销，小一万的住院费全自己掏了腰包，本来想给自己放个小假调整一下，平白无故多花这么多钱，心疼了好一阵。

连续参保时间越长，断缴带来的影响越直接，不要抱着侥幸心理赌自己这阵子不会生病。哪怕你之前已经连续缴了五六年，只要断缴超过规定时间，再次参保就要重新算等待期，等待期内生病住院，所有费用都得自己承担，没有例外。

不同的参保情况，等待期要求不一样，个人接续参保的，等待期和单位参保不一样，要记好自己的续保时间。如果你是从单位离职转个人参保，一定要在离职当月就去办理参保手续，别等过了十几天再去办，不小心就会断缴，触发等待期。如果是换工作，提前和新单位人事对接好，问清楚什么时候给你办理参保，能不能接上你上一家单位的停保时间，别让中间出现空档。

不少自由职业者自己交医保，最容易忘缴保费，建议你开通自动扣费，把保费提前存在绑定的银行卡里，每个月到扣费时间自动扣，不会因为自己忘了交导致断缴。要是真的不小心忘缴了，赶紧去社保经办机构补上，问清楚能不能缩短等待期，尽量把影响降到最低。

给所有人提一个实在建议：不管你是换工作，还是转个人参保，都要提前做好医保衔接，保证每个月都按时缴费，不要让自己的保障出现缺口。毕竟生病这件事不会挑时间，别等到要报销了才发现断缴不能用，那时候再后悔也晚了，多花的钱都是不必要的开支，做好衔接就能轻松避开这个坑。

图片来源：unsplash

四. 大额支出怎么补

先给你说，成都的城镇职工基本医保本身对大额医疗费用有配套的补充保障，不用你额外找陌生渠道，先把本地配套的保障用上。

住在成都锦江区的陈姐，今年42岁，在连锁商超做收银，每个月工资到手四千出头，去年查出来需要做微创手术加术后长期调理，前后住院加药品费一共花了17万多，基本医保报了8万多，还剩9万多要自己出，这对她来说压力不小。好在陈姐一直按年缴纳了配套的大额医疗费用补助，剩下的合规费用又按比例报了6万多，最后自己只掏了不到3万，一下子把担子轻了好多。

如果你是刚参加工作的年轻人，每个月除去房租吃饭，剩下的闲钱不多，那你只需要按要求缴齐配套的大额医疗费用补助就行，不用额外多花钱，这个补助每年缴费不多，就能帮你把基础的大额缺口填上，完全符合你当前的经济情况。

如果你是已经工作十几年，上有老下有小的中年人，手头有一点闲钱，健康状况也还稳定，可以在缴好大额医疗费用补助的基础上，根据自己的身体情况和预算，再选一份合适的商业补充医疗险。比如你平时有甲状腺结节、高血压这些常见的小问题，选对符合健康要求的补充险就行，不用硬找要求特别高的产品，能覆盖医保外自费部分就够用。

如果你已经退休，长期在成都居住，身体基础毛病比较多，直接把大额医疗费用补助缴好就可以，退休之后满足成都职工医保的累计缴费要求，有的地方可以不用再每年缴费，直接享受待遇，已经有基础保障了，不用额外增加自己的经济负担。

记住一点，不管你选哪种搭配，都要先把职工医保和配套的大额补助缴满，不要先去买别的，把基础兜住之后，再根据自己的钱包和身体情况加保障，别反过来花冤枉钱。

结语

总的来说，在成都上班的朋友，不管你是刚毕业打拼的年轻人，还是已经工作多年的职场人，只要符合参保条件，一定要按时缴这份医保，跳槽换工作的时候也要记着衔接上，别断档。健康状况一般、预算有限的朋友，优先把这份基础保障配齐，日常买药、住院看病都能帮你减负；收入稳定还有额外预算的，在它基础上再补其他保障，就能给自己搭好更稳的医疗保障网，日常生小病、遇大问题都能有依靠。

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