引言
不少想买医疗保险附加险的朋友,刚点开产品介绍就先皱起了眉——每个月要掏多少钱啊?会不会超出自己的预算?会不会花了钱买到不需要的保障?今天咱们就来聊聊这个大家都关心的问题,把大家想问的都讲清楚。
一. 影响保费的核心要素
首先最核心的影响因素就是年龄,不同年龄阶段的人患病概率不一样,保费自然也不一样。比如刚毕业二十出头的年轻人,身体底子好,住院看病的概率低,大部分附加险一个月也就二三十块,贵一点的也不会超过一百块,负担很小。要是五十岁以上再买,价格就会往上走,一个月可能要两三百甚至更多,毕竟年龄越大,患病风险越高,保险公司要承担的风险也更大,定价自然会高一些。所以要是你打算买,尽量早点入手,不仅价格便宜,也能早点享受保障。
然后第二个影响因素就是健康状况,买之前都要填健康告知,身体完全健康的人,能按标准价格买,不会加价。要是身体有一些小毛病,比如常见的高血压、甲状腺结节之类的,分情况来看,结节分级比较低的,可能还是标准价;要是结节情况不太好,或者有其他需要加费承保的异常,保费就会比健康人群高一些。这里要提醒大家,健康告知一定要如实填,不要隐瞒病史,不然以后理赔会出问题,哪怕当时买的时候便宜,最后赔不了也没用。
第三个是保障额度和保障范围,你想要的额度越高,覆盖的责任越多,每个月保费就越贵。比如你只想附加一个普通门诊报销,一个月也就几十块,要是你想加上自费药报销、特殊门诊报销,还要更高的报销额度,那每个月保费肯定会涨。比如同样是附加险,只报社保内住院费用,和报销社保外自费项目,价格能差出一两倍,大家选的时候要看自己的需求,不要盲目追求高额度全责任,适合自己就好。
第四个是缴费期限,很多附加险可以跟着主险选长期缴费,比如二十年交,每个月分摊下来的保费就比较低,压力小。要是选一次性缴清,或者只交一年,每个月平均下来可能会比长期缴费稍高一点,当然总保费其实差不了太多,主要看你手头的预算安排,收入比较稳定的选按月分摊长期交就很轻松。
最后一个影响因素就是有没有社保,有社保的人买医疗险附加险,价格会比没有社保的便宜很多。因为有社保的话,住院费用先经过社保报销,保险公司要赔的钱就少了,定价自然低。没有社保的话,所有费用都要走保险报销,保险公司承担的费用更多,保费也就更高。所以有社保的朋友一定要记得选有社保版本的,别买错了多花钱。
二. 不同经济预算怎么选
每个月能拿出来买保险的钱不一样,选的附加险也完全不一样,别硬撑着买贵的,适合自己预算的才不浪费。
每个月只能拿出二三十块的朋友,别贪那些花哨保障,优先选覆盖住院自费部分报销的基础款就行。刚毕业的小吴,每个月除去房租饭钱剩下不多,就选了这种基础款,每个月交二十多块,虽然只报住院的自费部分,额度也不算高,但万一真的住个院,至少能帮着分担几千块的压力,不会一下子掏空刚攒下的积蓄。这种预算就别想着要全方面都覆盖,先把最核心的缺口填上就够。
每个月能拿出五十到一百块的朋友,可以加个门诊小额报销责任。比如平时经常感冒发烧去门诊开药,或者智齿发炎要做小治疗,这些花费走基础医保报完,剩下的部分还能通过附加险再报一部分。上班族小林每个月交八十块,加了门诊责任之后,上个月去口腔诊所做牙周治疗,花了六百多,医保报了三百,附加险又报了两百多,自己只掏了不到一百,算下来一年的保费才不到一千,这一次就赚回了大半个月保费,对经常跑医院的上班族来说太实用了。
每个月能拿出一百到两百块的朋友,可以选覆盖特药责任的附加险。现在不少治疗用的特效药不在基础医保报销范围内,一盒价格不低,加上这个责任之后,符合要求的特药能报销大部分。做行政的陈姐本身有基础医保,每月拿出一百五十块加了这个责任,去年家人用到靶向药,就是靠着这个附加险报了八成多,一下子减轻了不少负担,这个预算加进去,相当于给自己添了一重兜底保障。
每个月能拿出两百块以上,身体条件也允许的朋友,可以把住院津贴、特殊治疗报销这些责任都加上。如果你平时工作压力大,或者本身有一些小毛病,多添几项责任之后,保障会更全,哪怕需要住院治疗,不仅能报销医药费,还能拿到每天的津贴补贴伙食费和交通费,不用因为生病额外影响家庭日常开支。
不管你预算多少,记住别占用超过你月收入百分之三的钱来买这个附加险,本来附加险就是给主险做补充的,要是买太贵影响日常开支,反而违背了买保险的初衷。
三. 理赔流程中的关键点
看病结束出院之后,第一时间把所有纸质单据收好,别乱丢。这里说的单据包括门诊病历、住院病历、缴费发票、费用明细清单、出院小结,要是涉及门诊特殊治疗,还要把检查报告、处方底方一起收好,缺任何一样都可能耽误理赔审核进度。我见过不少人随手把发票塞在挂号本里,后来搬家收拾弄丢了,跑去医院补打折腾大半天,还差点因为补打的单据不符合要求没法理赔,平白多了一堆麻烦。
一定要注意你的附加险约定的报销范围,别拿着不符合要求的单据去申请。比如有的附加险只报销定点医疗机构的费用,你要是去了非定点的私立机构看病,提前没跟保险公司报备申请,大概率是报不了的。还有的附加险对自费药、进口材料有单独约定,有的能报一部分,有的完全不报,你提前翻一下手里的合同记住大致规则,申请理赔的时候心里也有数,不会白跑一趟。
走官方渠道提交理赔申请就行,别找乱七八糟的第三方代办。现在大部分保险公司都支持线上提交,直接在官方公众号或者官方APP里找到理赔入口,按照提示上传所有单据的清晰照片就可以,要是你不习惯线上操作,带着纸质材料去保险公司线下营业点提交也可以。提交之后记得留存好你提交申请的截图或者回执,方便后续跟进进度。
提交申请之后,要是保险公司需要补充材料,一定要在规定时间内尽快提交,别拖着。不少人提交完申请就不管了,保险公司打电话发消息要补充材料,隔了十多天才看到,硬生生把理赔流程拉长了小半个月。要是你对保险公司要求补充的材料有疑问,直接打官方客服电话问清楚,问明白材料的要求再去准备,别自己瞎猜瞎准备,来回折腾耽误时间。
理赔款到账之后,你要自己核对一下到账金额跟预期有没有出入。要是对金额有疑问,直接找你的保险顾问或者打官方客服问清楚,让对方给你讲清楚每一项的扣除原因,比如哪些走了社保报销,哪些没在这款附加险的保障范围内,起付线扣了多少,报销比例是多少,算清楚你就明白了,别闷着不说留下隐患。

图片来源:unsplash
四. 邻居张叔的真实经历
张叔今年52岁,之前单位给交了基础医保,总觉得身体硬朗,不需要额外买附加险,后来赶上社区组织免费体检,查出来有胆囊结石,需要做手术切除。
一开始住院押金交了一万,张叔还笑着说有基础医保够报,结果结算的时候,手术用的耗材、部分护理项目不在基础医保报销范围内,总共花了八千三百多,基础医保只报了四千出头,自己还要出四千二百多。
那段时间我刚好去探望,张叔的儿子说,之前给老爸买主险的时候,顺手加了一份医疗保险附加险,一个月才不到八十块钱,本来就是图个心安,没想到能用上。
这份附加险刚好覆盖了基础医保报完剩下的自费部分,扣掉一百块的起付线,最后报了三千出头,张叔自己只花了一千一百多,原本心疼钱的他,这下松了口气。
从张叔这个事儿就能看出来,四五十岁的中年人体检容易查出小问题,买附加险的时候别隐瞒健康状况,张叔儿子买的时候如实说了张叔有轻度高血压,顺利承保了,要是隐瞒,最后理赔可能出问题。
如果你是给父母买,预算有限就选报销型的医疗保险附加险,每个月几十块就能搞定,不用追求高保额,能覆盖基础医保剩下的自费部分就够。如果你自己是二三十岁的年轻人,预算宽裕可以把保额提一点,每个月一百多也能拿下,不会给生活造成太大负担。
买的时候一定要看清楚条款,哪些能报哪些不能报,比如是不是只报住院,能不能报门诊自费项目,起付线是多少,报销比例有多少,别等理赔的时候才发现不对。张叔这份就是刚好覆盖住院自费,所以才帮上了大忙。
缴费选月缴还是年缴也可以自己选,手头紧选月缴,每个月直接从账户扣,压力小,预算充足选年缴,不少保险公司还能给点小优惠,怎么方便怎么来。
理赔的时候记得把所有的缴费单据、病历、出院小结都留好,直接找保险公司线上申请就行,张叔就是儿子拍了照片上传,三天就到账了,不用跑网点折腾,很省心。
结语
总结下来,医疗保险附加险的月缴费用其实没有固定数字,年轻健康的朋友买基础款,一个月十几到几十块就能搞定,年龄稍大或者选保障全一些的,每月一两百也能拿下,不会给你造成太大经济压力。大家可以根据自己当前的预算、年龄和实际保障需求挑:刚工作预算有限就先选基础门诊和住院补充的,保够基础需求;工作多年收入稳定,预算充足就可以把保障责任放宽些,补全主险没覆盖到的缺口。买之前记得看清起付线、报销比例这些细节,如实填健康告知,就能选到适配自己的附加险啦。
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