成都大病医疗互助保险报销范围

引言

你是不是也好奇，成都大病医疗互助保险到底能报哪些开销？是不是碰到大额医药费的时候，总搞不清能不能用它来分担压力？别着急，今天咱们就把这个问题说清楚，帮你把疑问都解开。

一. 哪些能报？看病先查清单

经基本医保报销后，个人自付累计超过起付线的部分，都可以按比例报销，大家不用瞎猜，直接整理看病的票据就好。

首先，住院治疗产生的合规费用，扣除基本医保已经报销的部分，剩下自付的部分，只要符合目录要求就能报。之前有个住在成都锦江区的张阿姨，去年因为心脏问题住院做了搭桥手术，总费用大概十六万，基本医保报了九万多，剩下六万多的自付合规费用，正好超过了成都大病医疗互助保险的起付线，最后又报了三万多，一下子把家里的负担减了大半。

其次，门诊特殊疾病的治疗费用也在报销范围内，比如需要长期做放化疗的恶性肿瘤、需要定期透析的慢性肾病，这些门诊治疗的自付费用，也可以累计计算申请报销，不用非得住院才能报。我身边有个做透析的老周，每个月透析加上用药，自己要出小两千，累计下来一年也有两万多，每年申请报销的时候，能报下来八千多，相当于大半年的自付费用都能覆盖一部分，不用天天为钱犯愁。

要注意，不在医保报销目录里的自费药、自费项目，这部分是不能报的，比如一些美容性质的康复项目、高端病房的额外服务费，这些都不在报销范围内。还有投保前已经确诊的既往症，要是没有如实做好健康告知，后续申请理赔很可能会被拒，这点一定要记牢。

还有一点，一定要去符合要求的定点医疗机构看病，要是去了没有纳入定点范围的诊所或者私立机构，大部分费用都报不了，特殊情况需要转诊的，一定要提前做好转诊备案，不然报销比例会降低。建议大家每次看完病，把所有的收费票据、费用清单都整理好，提前核对一下哪些是目录内的项目，申请报销的时候能省很多麻烦。

要是你不确定某项费用能不能报，直接找参保地的社保经办窗口，或者线上查官方的报销清单，别听身边人随便说，以官方公布的要求为准，这样就不会出错了。

二. 谁该配？三档方案选对号

刚毕业在成都打拼的年轻人，每个月要扣房租、攒生活费，手头余钱不多，选基础档就合适。基础档每年缴费不高，就能覆盖住院超过基本医保报销后的自费部分，万一真的遇上需要花钱的大病，也能帮着扛一部分压力，不会一下子花光刚攒的积蓄，不会让爸妈跟着操心。我认识一个在春熙路附近上班的小姑娘，刚工作两年，查出来需要住院手术，总共花了快八万，基本医保报了四万多，剩下的自费部分走这个互助险报销了快一万，自己只出了两万多，刚好没动她准备攒着报健身班的钱，压力一下子小了很多。

上有老下有小的中年家庭支柱，建议选中档方案。这个档位每年缴费比基础档高一点，但报销比例和封顶额度都往上提了，毕竟中年人身背房贷车贷，孩子还要上学，老人也需要赡养，自己一旦倒下，整个家的节奏都会乱。中高档的保障能帮你把大部分自费费用兜住，不会把家里的存款都掏空。我楼下开水果店的张哥，今年四十出头，前阵子因为心脏问题做了手术，总共花了十六万多，基本医保报了七万，剩下的八万多自费部分，走中档方案报了快五万，自己只出了三万多，没动孩子攒的大学学费，也没动准备给老人装修房子的钱，日子照样过，没受太大影响。

已经退休的成都本地长辈，身体基础毛病多，建议选高档方案。长辈年纪大了，住院治疗的概率比年轻人高很多，不少治疗项目、进口耗材都不在基本医保范围内，高档的报销比例更高，能报的额度也更高，每年多花一点钱，就能把大部分自费费用覆盖住，不会给子女添太多负担。我姨妈今年快七十了，之前换关节，用了进口的耗材，总共花了二十多万，基本医保只报了不到十万，剩下的十二万多，走高档方案报了八万多，子女四个人平摊下来也没出多少钱，姨妈恢复得也安心，不用天天操心钱不够花。

已经有了其他商业补充医疗险的朋友，可以选基础档当加保。不少人之前已经买了其他补充医疗，这个互助险缴费不高，基础档就能补一下其他保险没覆盖到的缺口，比如一些小额的自费项目，或者超过其他保险报销后的剩余部分，多一层保障，多一份踏实，也不会多花太多冤枉钱。

家里已经有一位家庭成员买了适合档位的，其他符合条件的家人，可以根据各自的情况选对应档位。比如老人选高档，年轻人选基础档，支柱选中档，不用一家人都买同一个档位，根据每个人的年龄、身体情况、经济情况来配，既不浪费钱，每个人又能拿到合适的保障，性价比最高。

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三. 怎么赔？材料齐全速度快

先给你说最实在的，要想快点拿到报销款，提前把材料备齐，别等申请的时候东拼西凑找不着东西，拖慢自己的审核进度。

我之前见过成都锦江区的张阿姨，去年她做完大病治疗后申请报销，提前半个月就开始整理材料了，连医生开的每一张诊断证明、缴费窗口打的每一张发票，甚至住院期间的每日费用清单，都按时间顺序理得整整齐齐，还额外多打了一份复印件存在文件夹里。她在线上提交申请的时候，直接按要求上传对应材料，不到一周报销款就到账了，比同期申请的好多人都快了三四天。

你要准备的核心材料其实就几样，第一是医院出具的确诊诊断书，必须要有医院的盖章和主治医生的签字，要是拿的是复印件，记得提前让医院加盖鲜章，不然审核通不过。第二是所有缴费票据，不管是住院费、手术费还是符合要求的自费药品费用，每一张票据都要留好，要是票据丢了，尽快去医院缴费窗口补打证明，别自己瞎涂瞎改，改了的票据直接无效。第三是你的参保凭证和身份信息，身份证要正反都拍清晰，别糊成一片，参保编号提前找出来填对，填错编号还要重新核对，平白多耽误好几天。

现在报销有两种渠道可以选，线下可以去指定的服务网点交材料，线上直接在官方指定的平台提交，两种都能用，你选自己方便的来就行。不少人选线上提交，就是因为不用跑线下排队，在家拍完照就能传，但是拍照的时候一定要注意，别加滤镜别截掉关键信息，整张材料要拍全，文字清楚能看清，不然审核人员还要打回来让你重新传。

还有个细节要提醒你，提交申请之后记得多看看通知，要是收到材料补正的提醒，别拖着，尽快按要求把缺的材料补上，拖得越久，审核到你的时间越晚。只要材料都符合要求，一般都能很快拿到报销款，不会让你等太久。很多人报销慢不是因为规则卡人，就是自己材料没备全，来回折腾耽误功夫，提前做好准备，就能顺顺利利拿到钱。

四. 续保注意！别断档才安心

设置自动扣款是最省心的办法，大部分渠道都支持绑定常用银行卡自动扣费，你只要保证扣费日银行卡里有足够余额就行，不用特意记日子，也不会不小心漏缴。我之前认识成都一位开小馆子的张哥，平时忙得脚不沾地，第一年自己手动缴费记得牢牢的，第二年赶上店里装修，天天盯施工进度，把续保的事儿忘得一干二净，断保半个多月才发现，正好那时候他老婆体检查出问题需要住院，因为断保过了等待期没生效，一分钱都报不了，白白多花了好几万，后悔得不行。

要是你不想自动扣款，就得给自己设置提醒，比如在手机日历里标注续保前三天提醒，或者存到手机备忘录的待办列表里，到点就弹消息提醒你。很多人觉得断个三五天没关系，其实只要过了规定的缴费宽限期，保障就直接中止了，想要重新加入就得重新走核保流程，还要重新算等待期，等待期里出任何问题都不赔付，这风险真的不值得冒。

每年续保的时候，记得抽五分钟看看自己的健康状况有没有变化，要是这一年里新查出了慢性病或者结节类问题，要及时如实告知，别抱着瞒过去的想法。之前有个阿姨，断保后续保时隐瞒了新查出来的肺部结节，后来真的用到保障的时候，保险公司核对病史发现了问题，直接拒绝赔付，之前交的钱也打了水漂，完全得不偿失。

要是不小心忘了缴费，发现断保了别慌，先去看官方要求的宽限期是多久，要是还在宽限期里，赶紧把保费补上，保障不会中断，也不用重新走流程。要是已经过了宽限期，也别拖着，赶紧申请重新加入，越早重新投保，越早恢复保障，别拖着等着出事了再补，那时候什么都晚了。

每年交完保费之后，记得去自己的投保账户里查一下缴费状态，确认显示「保障有效」再放着，别交了钱却因为系统延迟或者渠道问题没到账，自己还不知道，平白空出保障空白期。不管你是年轻人忙工作，还是老年人记性不好，多花一分钟确认一下，就能给自己省下好多后续的麻烦，也能一直稳稳拿着这份保障。

结语

说到这儿大家就清楚啦，成都大病医疗互助保险的报销，主要覆盖合规医院的大病治疗相关花费，投保前咱们得先确认自己符不符合购买条件，搞清楚不保的情况，不同收入和年龄的朋友选对应档位就好，记得保存好看病的所有票据，按时缴费别断保障，真用到的时候就能顺顺利利拿到报销，帮咱们扛住大额花费的压力啦。

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