引言
你是不是也有过这样的疑问:买了意外险,真要是因为意外走了,到底能不能顺利拿到钱呀?这个问题不少想买意外险的朋友都拿不准,今天咱们就好好说说这个事儿,给你说清楚背后的门道。
一 意外身故赔付金额由保额决定
直接说结论,只要符合合同约定的意外身故条件,最终能拿到多少钱,就是你买的保单定好的保额,一分不多一分不少,跟你实际花了多少钱没关系。
我给你举个具体例子,方便你明白。28岁的小赵刚工作没几年,背了二百万的房贷,老婆刚怀孕,父母已经退休没稳定收入,他算了算自己的家庭责任,最后选了一百万保额的意外险,一年交的保费也就几百块,压力很小。后来小赵遭遇符合合同约定的意外身故,保险公司核对完所有材料,确认符合赔付条件,直接给小赵的家人赔了一百万,这笔钱刚好帮家里还了一半房贷,也够老婆养孩子、给父母养老,帮这个家渡过了最难的关口。
如果小赵当时只选了十万保额,哪怕家里因为他的离开花了几十万,最后也只能拿到十万,根本覆盖不了家庭的缺口。要是你选了两百万保额,符合条件就直接给两百万,不会因为你其实只花了几十万就少给。
不同经济条件的人,可以按自己的需求选保额。刚毕业的年轻人没什么家庭负担,手头也不宽裕,可以选二三十万保额,先把基础保障配上,保费一年也就百来块,没什么缴费压力。要是你已经成家,上有老下有小,还有房贷车贷没还完,建议把保额往上提,可以结合自己欠的贷款、孩子接下来十年的教育费用、父母未来的养老费用算一下,算出总需求再选对应保额,这样真出事了,家人才能拿到足够的钱维持生活。
这里还要提醒你一句,缴费方式很灵活,你可以选一年一交,每年花几百块就能拿到对应保障,第二年不想买了就能换,不用一直绑定;也有长期意外险可以选,一次性交或者分多年交都可以,适合不想每年都重新选产品的人,保额一直保持固定不会变。不管选哪种,最终赔多少钱都是按你当时选的保额来定,不会因为你交的保费多,就多给你赔付,这点你一定要记清楚,选保额的时候一定要贴合自己家庭的实际缺口来选,别乱买不适合的额度。
二 突发外来的事故才算真意外
我先给你说两个我接触过的真实案例,你一听就懂。
去年有位赵阿姨,儿子给她买了一份意外险,赵阿姨平时在家跳广场舞,某天早上出门买菜,踩在小区滑湿的地砖上摔了一跤,后脑着地,送医之后没抢救过来。后来她儿子拿着保单去申请理赔,很快就拿到了赔付金。这个就符合意外险要求,摔跤是外来的、突发的,不是本身身体出问题慢慢发展出来的,所以肯定能赔。
还有一位老陈,今年四十多岁,平时跑运输,经常熬夜,他爱人给他买了意外险,本来想着跑运输风险高,有份保障安心,结果老陈跑长途的时候在服务区休息,突发心梗,没救过来。他爱人去申请理赔,最后没有通过。为什么呢?心梗是自身疾病,不是外来的因素导致的,不符合意外险对意外的认定,所以拿不到意外身故的赔付。
很多朋友会问,那平时常见的猝死,意外险赔不赔?大部分普通的意外险,都不会赔猝死,因为猝死大多是自身身体原因诱发的,不符合外来的要求。不过现在也有一部分意外险,会额外加上猝死保障,如果你担心这方面的风险,买的时候可以特意看一眼条款有没有加上这一项。
还有一种情况很多人容易搞混,比如夏天在外中暑身故,算不算意外?中暑本质上是身体对高温环境的调节出了问题,和个人体质关系很大,一般也不属于外来突发意外,大部分普通意外险也不赔。如果是工作环境导致的,那一般走工伤保险赔付,不是意外险的范畴。
给你一个直接的判断建议:你就看这个身故是不是因为外界的因素突然发生的,不是你本身身体里早就存在的疾病慢慢发展来的。只要符合这个逻辑,基本就能认定,买的时候你也别偷懒,一定要翻一下条款里的“责任免除”部分,看看哪些情况明确说了不赔,心里有数就不会出事之后出纠纷。

图片来源:unsplash
三 根据家庭责任挑选合适方案
刚毕业工作没两年,手里积蓄不多,爸妈还在工作,暂时没成家,没拖家带口的朋友,对不对?你不用硬着头皮买超高保额,也别图便宜只买几万保额,选个杠杆够高的就行。举个例子,刚工作的22岁小周,每月工资除去房租吃饭,剩下的钱不多,他爸妈还没退休,身体也不错,自己也没结婚生娃,没房贷车贷负债,他花几百块就能买一两百万保额的意外险,每年掏这点钱,对生活没任何压力,出事了能给爸妈留一笔钱贴养老,足够覆盖当前的家庭责任了,这个方案就适合他。
如果已经结婚,有了娃,还背着房贷,上有四个老人要养的中年朋友,你的家庭责任最重,保额一定要跟你要承担的支出匹配上。比如35岁的陈哥,家里有两个孩子要上学,还有二十年房贷没还,爸妈和岳父岳母都已经退休,需要他贴补生活费,那你买意外险的时候,身故保额得覆盖剩下的房贷余额,再加上孩子读到大学的教育费用,还有老人未来十年到二十年的赡养费用,加起来算出来的数字就是你需要买的保额,别嫌高,真出了事,这笔钱能帮家人保住房子,能让孩子继续读书,不会因为家里顶梁柱没了就掉进生活的泥坑里。
如果已经退休,孩子都已经成家立业,自己也攒了不少养老金,没什么负债了,这类朋友的投保方案就可以调整。你不用买太高的身故保额,毕竟你不用给下一代赚房贷学费了,只需要覆盖万一出事之后的丧葬费,还有给家人留一点补偿就够,买几十万保额就完全够用,这样每年交的保费也不多,不会给自己和孩子增添额外负担,还能有基础保障。
要是家里本身经济条件不错,就是想给孩子多留一笔钱,不管你是什么年龄,都可以适当提高保额。比如40岁的吴姐,家里做小生意,手里有不少积蓄,但是还有一个未成年的小女儿,想给自己多买一点意外险身故保额,就算之后出事,也能给女儿留下一笔稳定的钱,帮女儿完成学业甚至成家,这种情况完全可以根据自己的预算加保额,只要在保险公司的投保限制内就行,不用纠结。
最后再提醒一句,别为了撑面子买超过自己预算的保额。意外险本身杠杆就很高,不用每年掏大几千,就算是家庭责任很重的中年人,一千以内也能买到很高的保额了,不要因为买保险影响自己家的日常生活,根据自己当下的责任和预算选,才是最合适的方案。
四 出险后记得第一时间报案取证
我之前接触过这么一个案例,老周下班的时候骑电动车被路边违规停放的车辆剐倒摔伤,送医之后因为颅脑损伤没抢救过来。家属当时忙着处理后事,过了快一个月才想起之前买过意外险,翻出来保单才联系保险公司报案。
等到保险公司派人去核查的时候,当时的事故现场早就被清理干净了,路边的监控因为路段更新设备,半个月前的录像已经覆盖,交警那边也只能调出当时报警的基础记录,没办法再重新做详细的事故责任认定。最后折腾了快三个月,才好不容易把赔付申请走下来,家属来回跑了五六趟,准备了一堆补开的材料,本来就难受,还添了好多没必要的麻烦。
要是当时出事之后,哪怕让亲戚帮忙先打个保险公司的报案电话,很多麻烦都能省下来。别觉得等处理完事情再报案也不迟,很多事故的痕迹、现场证据留不住,拖得越久,越难核实清楚真实情况,本来该赔的钱,也会耽误好长时间才能拿到手。
报案之后,记得先把现场保护好,别随便挪动事发位置的物品。要是有路人在场,可以留两个联系方式当证人;要是在道路上出事,第一时间报交警,拿到交警出具的事故认定书,这是最管用的证据,一定要留好原件。
医院给的所有材料,包括诊断书、死亡记录、检查报告,全都整理好收起来,别乱扔,这些都是保险公司核赔必须要用的材料。总之,记住一句话:越早报案,证据越全,流程走得越快,拿到钱也就越顺畅。
五 健康告知不隐瞒避免拒赔风险
意外险的健康告知一般比重疾险、医疗险宽松很多,但这不代表你可以随便填,更不代表可以故意隐瞒相关情况,很多朋友出事拿不到赔款,就是踩了这个坑。
给你举个真实案例,赵先生今年四十岁,常年跑运输攒了不少力气活,前段时间想给自己加买一份意外险,填健康告知的时候,问到有没有长期从事高危职业,有没有既往心脑血管相关病史,他想到自己两年前查出来过血压偏高,但一直在吃药控制,没出过啥大问题,就想着这个小事不用填,反正意外险核保松,肯定能过。
结果投保半年后,赵先生出车的时候发生交通意外,送医抢救没能救回来,家属拿着保单去申请赔款,保险公司做核赔调查的时候,查到了赵先生两年前的体检记录,明确写了血压偏高,属于健康告知里问到的内容,赵先生没如实告知,最后做出了拒赔决定,家属闹了很久也没能拿到赔款,本来好好的保障,就因为没说实话打了水漂。
我给你直接说可操作的规则,意外险健康告知采用的是询问告知原则,就是问到你的你就答,没问到的你不用主动说。如果健康告知里问了你有没有某类疾病,你确实有,那就如实填上去,不用怕被拒保,大部分意外险对常见的慢性病核保都比较宽松,最多就是做个加费,总比最后拒赔强。
如果你是年龄比较大的朋友,或者本身有一些常见基础病,投保的时候更要注意,一条一条对着健康告知的问题核对,有就说有,没有就说没有,别嫌麻烦懒得看,直接全填否。要是你拿不准自己的情况算不算符合要求,可以找靠谱的顾问帮你核对,别抱着侥幸心理隐瞒,毕竟买意外险就是为了出事能给家人留一笔钱,别因为这一步做错,让家人最后啥都拿不到。
结语
看到这儿你肯定能明白啦,买了意外险死亡不是一定能拿到钱,也不是都拿不到,符合咱们说的“外来突发意外”条件,如实投保了,就能按约定拿到对应保额的赔款。不同情况的朋友按需选就行,背上房贷、要养孩子的中年人,可以选高一点的保额,刚工作预算不多的年轻人,花不多的钱就能买到够高的杠杆,只要选的时候别隐瞒健康情况,出了事第一时间留好证据报案,就能顺顺利利拿到赔款啦。
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