引言
你有没有遇过这种情况:生了一场病,社保报完之后,自己还要掏不少钱?每年花三百块买一份大病补充医疗保险,真的能帮咱们分担压力吗?今天咱们就来好好聊聊这个话题,把你想问的问题都讲清楚。
三百保费能赔哪些钱
先给你说最核心的,这个保费的大病补充医疗险,专门补社保报完剩下的住院花费缺口。不管你是做大型手术,还是长期住院产生的费用,社保报完之后,符合约定范围内的自付部分,都能按比例申请报销。
比如咱们身边的老周,今年56岁,之前查出来恶性肿瘤住了两个多月院,总花费一共18万多,社保报销之后,自己还要掏将近7万。他前两年就买了这个三百块的大病补充医疗险,最后除去合同约定的免赔额,一共报了4万多,一下子就把他家里的经济压力减轻了好多,原本准备找亲戚借的钱都不用开口了。这就是它最实在的用处,碰到大额医疗开支的时候,能实实在在帮你掏腰包。
除了住院的手术费、床位费这些常规费用,不少这个价位的大病补充医疗险,还能覆盖住院期间用到的自费药、部分靶向药费用。很多人都知道,不少针对重病的效果不错的药,社保报销比例很低甚至不给报,这部分的花费往往是重病家庭最大的开支,这个补充险就能帮你报掉其中符合约定的部分,能帮你省不少钱。
不是说所有剩下的花费都能赔,你要记清楚两点,超出合同约定赔付范围的项目不赔,没到约定免赔额的部分也不赔。比如有些康复护理类的项目,如果合同没写进去,就没法申请赔付,你买的时候一定要看清这些约定,别稀里糊涂买了之后才发现不对。
如果你已经买了基础的医疗险,还想再补一层保障,或者年纪大了买不了其他贵的医疗险,这个三百块的就刚好合适,它能在你碰到大病,社保不够用的时候,帮你托住底,不会让你因为治病把家里的积蓄都掏空。

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三类人群适合怎么配
已经缴了职工医保或者城乡居民医保,年纪超过五十岁,日常体检有一些小毛病没法买高价商业医疗险的,直接买就对了。去年小区里张阿姨就是这种情况,她六十出头,前几年查出来有高血压,还有一点血脂异常,之前想买好几千的医疗险,要么核保通不过,要么要加好多钱,超出了她每个月的零花钱预算。后来听了邻居建议买了这个三百块的大病补充医疗险,去年冬天她因为冠心病住院,总花费花了八万多,社保报完之后自己还要出三万五,最后这个补充险报了一万八,直接帮她减轻了一大半负担。对这个年纪、身体有小异常的长辈来说,三百块不贵,就算一年没用到也不心疼,真用到了就能帮子女省不少钱,完全没压力,直接买就行。
已经有社保,刚毕业没两年,手里积蓄不多的年轻人,优先配这个。刚出来工作,每个月房租水电生活费扣完,剩下来的钱不多,买不起几千块的高端医疗险,但是又怕万一得个大病掏空手里那点积蓄,那三百块的大病补充医疗险就是过渡的好选择。我同事小周就是这样,他刚工作两年,今年春天查出来急性阑尾炎住院手术,总花费一万多,社保报完剩下四千多,最后这个险报了两千八,刚好够他交两个月房租,没动他准备攒下来买电脑的积蓄。你要是暂时预算有限,可以先买这个,再搭配个百元左右的意外险,基础保障就够了,等以后收入涨了,再换更高保额的产品也不迟。
已经买了一份商业重疾险或者百万医疗险,还想再补一层保障的中年人,可以买。好多上有老下有小的中年人,已经给自己配置了基础商业险,但总觉得保额不够,担心真出事了,社保加现有商业险报完,还是要花不少自费药、进口耗材的钱,那花三百块补一份大病补充医疗险,就多一层兜底。我表哥就是做工程的,去年他查出来肺部结节手术,自己买的百万医疗险有一万免赔额,社保报完之后,刚好免赔额以下的部分,就是这个三百块的补充险给报了,算下来自己只花了不到两千块,完全没影响给孩子交学费的计划。对这类已经有基础保障的中年人来说,三百块就是花小钱买个安心,不会给家庭开支添负担,性价比不错。
不管你是哪类人,有两种情况不建议买:已经买了保障范围差不多、保额足够的百万医疗险,身体条件也很好,手里预算也充足,那就没必要重复买,把钱留着补足重疾险保额就行。还有就是没买社保的,建议先把社保配上,这个是基础,这个大病补充医疗险大多是基于社保报销之后再报的,没社保的话发挥不了太大作用,先把社保办好,再考虑这个就对了。
还有一点要提醒你,每个人的情况不一样,别别人买你也跟着买,先算一算自己已经有哪些保障,缺口在哪里,缺口刚好符合这个险种的保障范围,你再掏钱。三百块不多,但也别花冤枉钱,选符合自己当前情况的就好。
报销流程要注意啥
保留好所有就诊相关的纸质和电子票据,不管是住院的结算单、门诊的挂号单,还是拿药的缴费小票、做检查的报告,甚至是院外买靶向药的购物凭证,一样都别丢。我身边就有这么个例子,张阿姨去年住完院申请报销,整理材料的时候觉得住院押金的收款条没用,随手就扔了,结果保险公司核对出入院缴费信息的时候,非要这个凭证补全记录,张阿姨跑了三趟医院的收费处才重新打出存根,来回折腾快半个月才走完流程。
所有交给保险公司的票据,自己提前复印一份留底,不管是线下交纸质材料还是线上传电子图片,都要留好备份。之前遇到过一位刘先生,把所有原件全寄给了保险公司,结果快递半路丢件,不仅报销耽误了好久,他自己想去其他地方申请补助也拿不出凭证,最后花了快一个月才把所有材料重新补完。所以不管人家说要不要原件,自己先留一套复印件或者高清扫描件存到手机里,准没错。
按要求整理材料顺序,别一股脑把一堆纸塞进去就完事。一般来说,需要先放被保险人的身份材料,再放诊断证明,接着放各类缴费票据,最后放费用明细清单。之前有个刚毕业的小吴,第一次帮家里办报销,材料乱塞进去,保险公司审核的时候要找对应项目找半天,每缺一样就得打一次电话让补充,整个流程拖了一个多月才办好。按要求排好顺序,审核的速度能快不少,你自己也少接几个催促电话。
如实提交所有材料,别想着隐瞒小额费用或者多报不属于保障范围的项目。有位赵先生之前帮父亲办报销,把治老慢支的门诊费用混到了本次大病的材料里,想一起报了,结果审核的时候被查出来,不仅这部分不能报,还耽误了原本符合要求的费用的审核进度,得不偿失。是什么情况就提交什么材料,符合要求的费用一分不会少给你报,不符合的也别抱着侥幸心理往里凑。
提交之后主动跟进进度,别交完材料就等着。一般提交之后一周左右,可以主动问一下材料有没有收齐,信息有没有问题,要是有需要补充的地方尽早补,别等人家半个月之后才告诉你缺材料,平白耽误时间。如果是线上申请,记得保存好提交成功的截图,如果是线下交材料,要一张收材料的回执,这样哪怕出了问题,你也有凭证能说清楚什么时候交的材料。
购买之前先看条款
先给你说第一条:一定要把免责条款摸得明明白白。什么情况不能赔,白纸黑字写在条款里,一定要逐行看。之前有个王阿姨,之前做过甲状腺结节手术,买的时候没细看免责,后来查出相关并发症申请理赔,才发现条款里明确把既往症列在免责里,最后没能拿到赔付,白白浪费了保费,还闹了一肚子不痛快。所以不管销售跟你说得多顺,自己把免责过一遍,心里有数才不踩坑。
第二,要看清楚报销范围有没有限制。这款一年300块的大病补充医疗险,有的仅限社保范围内用药报销,有的能覆盖部分社保外自费药,差别很大。比如张叔之前买的时候没看条款,以为所有花费都能报,后来化疗用了进口自费药,花了八万多,申请报销才发现这款只报社保内的药,最后一分钱都没报下来,差了好多。所以买之前先看清楚,你想报自费药就挑带自费药报销的,只需要补社保内的缺口,选对应的就好,别买错了。
第三,要核对清楚免赔额是怎么算的。免赔额就是报销前要自己先承担的部分,有的是扣除社保报销后再算免赔额,有的是不管社保报没报,先扣免赔额再算,两种算下来能差小几千。比如同一款300块的产品,免赔额一万,如果是社保报完再扣,那你社保报了八千,自己只需要再掏两千就到赔付线了;如果不管社保直接扣,那你得自己掏够一万才开始赔,差别很大,这个算法一定要看条款写清楚,别光记免赔额数字就完事。
第四,健康告知一定要对着条款一条条核对,别偷懒。健康告知写在条款里,问到你的病史就要如实说,别抱着侥幸心理隐瞒。比如28岁的小赵,之前查出来有高血压,买的时候想着三百块钱不多,不用特意说,后来得了急性心梗申请理赔,保险公司查到他之前的就诊记录,直接拒赔了,就是因为没如实做健康告知。条款里问什么答什么,没问的不用主动说,但问了的一定要如实讲,别给自己留隐患。
第五,还要看清楚赔付比例的约定。不是所有符合条件的花费都按同一个比例报,很多条款里会分医院等级、分花费项目定比例。比如在社区医院报销比例能到八十,到三甲医院可能就降到六十,社保内用药比例高,自费药比例低,这些都写在条款里。你平时看病大多去什么等级的医院,主要想保哪部分花费,对着条款看看比例合不合适,再决定买不买,别等报销的时候才发现比例比自己预想的低好多,起不到预想的补充作用。
结语
所以你看,每年三百块的大病补充医疗保险,能不能买主要看你的实际情况:已经有社保但手头暂时拿不出更多预算买其他险种,或者年龄偏大、健康条件买不了其他医疗险,都可以把它当成不错的补充搭上,帮你扛一部分大额住院的花费,记得买前核对好条款、收好报销票据,按需选就对了。
达尔文12号重疾险
