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“太仓模式”引入全国
更新时间：2012-08-30 17:26
【摘要】“太仓模式”的应用成功，也使全国各个地方有所启发8月24日，国务院医改办主任孙志刚专赴江苏太仓市考察，此举与8月底发布的《关于开展城乡居民大病保险的指导意见》密切相关。目前，国务院医改办牵头的这一《意见》已通过多部委会签。
《意见》明确，可以利用基本医保基金购买大病医保，在全国范围内交由商业保险机构经办。《意见》因此被视为今后进一步减轻大病患者负担的医改重要新政，也意味着我国医保体系将从“普惠”迈向“普惠+特惠”.而这一样新政的顶层设计即来源于江苏的“太仓模式”.
大病保险实行“普惠+特惠”
目前，除了城镇职工医保在1998年启动之时曾搭建大病补充保险框架，新农合在2003年、城镇居民医保在2007年分别启动之时，并未附加有关条款。
据了解，将由国务院办公厅转发的《意见》首次明确规定，“开展城乡居民大病保险，可以利用基本医疗保险基金购买大病保险，对大病患者发生的高额医疗费用，给予更大范围和更高比例的报销。”国务院医改小组人士表示，此次大病保险的保障范围与城镇居民医保和新农合相衔接。大病补充保险由此实现制度全覆盖。《意见》且明确把基本医保与商业保险结合起来，采取政府委托办理、购买服务等方法，由商业保险机构承办大病保险。
事实上，《意见》所提的操作办法，近十多年来在广东湛江、河南新乡和洛阳、以及江苏江阴等地均已有尝试。而运行刚满一年的江苏太仓模式则异军突起，以“政府主导、高额保障”的鲜明特色，获国务院医改办青睐。
太仓的大病补充医保始于2011年7月，由太仓市人社局按照职工每人每年50元、居民每人每年20元的标准，从基本医保统筹基金中直接筹资建立，委托商业保险公司经办，为个人自负医疗费用超过1万元的参保人员提供上不封顶的累进比例补偿，职工和城乡居民享受同样保障待遇。从1万元起直到50万元以上，共被分为1万-2万元、2万-3万元、3万-4万元等13个费用段，越往后金额跨度越大，补偿比例也从53%递增到82%.
太仓市人社局局长陆俊介绍，太仓突破了病种和报销封顶线的限制，而是按照个人实际支付的医疗费用来确定补偿标准，这在全国应属首创。此外，医保目录外的自费部分也被纳入了报销基数，大大提高了实际报销比例。
在国内其他试行城镇职工大病保险的地区，多以划分病种的方式来规定保险范围，且报销仅限于医保目录内的药物，不少地区还设有报销封顶线。如上海，即规定城镇职工可享受门诊大病保险，但仅限于恶性肿瘤的门诊化疗、放疗，同位素抗肿瘤治疗，介入抗肿瘤治疗，中药抗肿瘤冶疗，尿毒症的门诊腹透、血透治疗，肾移植术后的抗排异治疗，以及七种精神疾病。住院治疗费用及自费药物都不属保险范围。上海市市民马星7年前接受了肾移植治疗，至今，她服用的三种抗排异药物都属医保目录内，在门诊大病保险补偿后，自付约15%.但，也有病人选择非医保目录内的抗排异药，则不能享受大病保险。
“规定大病保险的病种，有利于控制医疗费用的支出，但大病的种类实际上是不可穷尽的，在规定种类之外的大病患者，即不能享受这一待遇，有失公平。太仓模式，对患者的保障性更高，制度设计更为科学。”上海市劳动和社会保障学会青年学者委员会副主任、上海交通大学国际与公共事务学院教师张录法对时代周报表示。
在2011年医保基金使用年度，太仓筹集了2168万元用于大病再保险，仅仅动用了医保累计结余资金的3%,却基本实现了大病全覆盖，不同程度地惠及大病患者2604人，大病住院结报比例平均提高了8.27%;对于住院医疗总费用超过15万元的重大疾病患者，实际报销比例达80%以上。
患有家族遗传性糖尿病的太仓人倪增福、倪增禄兄弟俩，即因此受益。41岁的倪增福病情已很严重，为治疗眼疾并发症，去年已动过两次手术，一年内医药费就花了20多万，倪增禄病情稍轻，一年内也花了5万多元。经过大病保险“二次报销后”,兄弟俩都只需自付约15%的医药费，倪增福付3万余元，倪增禄只需自付1万多元。“之前，我父亲和叔父因糖尿病去世时，家里光医药费就欠下了20多万元的债务。要是没有大病医保，我去年要自付10多万元医药费。现在心定了许多，应该再不会像以前那样欠下一屁股债。”倪增福对时代周报表示。
太仓人民医院的朱兰医生也告诉时代周报：“现在看病的人比以前要多了，用药量也增加不少，不像以前不太敢看病。”
慧择提示：希望太仓模式可以真正为人民解决实在的苦难，不难想象，随着商保机构经办大病补充保险的普遍化和长期化，其医疗服务监管能力将不断提升，有可能会对分散化、行政化的政府医保经办机构产生巨大冲击。
《意见》明确，可以利用基本医保基金购买大病医保，在全国范围内交由商业保险机构经办。《意见》因此被视为今后进一步减轻大病患者负担的医改重要新政，也意味着我国医保体系将从“普惠”迈向“普惠+特惠”.而这一样新政的顶层设计即来源于江苏的“太仓模式”.
大病保险实行“普惠+特惠”
目前，除了城镇职工医保在1998年启动之时曾搭建大病补充保险框架，新农合在2003年、城镇居民医保在2007年分别启动之时，并未附加有关条款。
据了解，将由国务院办公厅转发的《意见》首次明确规定，“开展城乡居民大病保险，可以利用基本医疗保险基金购买大病保险，对大病患者发生的高额医疗费用，给予更大范围和更高比例的报销。”国务院医改小组人士表示，此次大病保险的保障范围与城镇居民医保和新农合相衔接。大病补充保险由此实现制度全覆盖。《意见》且明确把基本医保与商业保险结合起来，采取政府委托办理、购买服务等方法，由商业保险机构承办大病保险。
事实上，《意见》所提的操作办法，近十多年来在广东湛江、河南新乡和洛阳、以及江苏江阴等地均已有尝试。而运行刚满一年的江苏太仓模式则异军突起，以“政府主导、高额保障”的鲜明特色，获国务院医改办青睐。
太仓的大病补充医保始于2011年7月，由太仓市人社局按照职工每人每年50元、居民每人每年20元的标准，从基本医保统筹基金中直接筹资建立，委托商业保险公司经办，为个人自负医疗费用超过1万元的参保人员提供上不封顶的累进比例补偿，职工和城乡居民享受同样保障待遇。从1万元起直到50万元以上，共被分为1万-2万元、2万-3万元、3万-4万元等13个费用段，越往后金额跨度越大，补偿比例也从53%递增到82%.
太仓市人社局局长陆俊介绍，太仓突破了病种和报销封顶线的限制，而是按照个人实际支付的医疗费用来确定补偿标准，这在全国应属首创。此外，医保目录外的自费部分也被纳入了报销基数，大大提高了实际报销比例。
在国内其他试行城镇职工大病保险的地区，多以划分病种的方式来规定保险范围，且报销仅限于医保目录内的药物，不少地区还设有报销封顶线。如上海，即规定城镇职工可享受门诊大病保险，但仅限于恶性肿瘤的门诊化疗、放疗，同位素抗肿瘤治疗，介入抗肿瘤治疗，中药抗肿瘤冶疗，尿毒症的门诊腹透、血透治疗，肾移植术后的抗排异治疗，以及七种精神疾病。住院治疗费用及自费药物都不属保险范围。上海市市民马星7年前接受了肾移植治疗，至今，她服用的三种抗排异药物都属医保目录内，在门诊大病保险补偿后，自付约15%.但，也有病人选择非医保目录内的抗排异药，则不能享受大病保险。
“规定大病保险的病种，有利于控制医疗费用的支出，但大病的种类实际上是不可穷尽的，在规定种类之外的大病患者，即不能享受这一待遇，有失公平。太仓模式，对患者的保障性更高，制度设计更为科学。”上海市劳动和社会保障学会青年学者委员会副主任、上海交通大学国际与公共事务学院教师张录法对时代周报表示。
在2011年医保基金使用年度，太仓筹集了2168万元用于大病再保险，仅仅动用了医保累计结余资金的3%,却基本实现了大病全覆盖，不同程度地惠及大病患者2604人，大病住院结报比例平均提高了8.27%;对于住院医疗总费用超过15万元的重大疾病患者，实际报销比例达80%以上。
患有家族遗传性糖尿病的太仓人倪增福、倪增禄兄弟俩，即因此受益。41岁的倪增福病情已很严重，为治疗眼疾并发症，去年已动过两次手术，一年内医药费就花了20多万，倪增禄病情稍轻，一年内也花了5万多元。经过大病保险“二次报销后”,兄弟俩都只需自付约15%的医药费，倪增福付3万余元，倪增禄只需自付1万多元。“之前，我父亲和叔父因糖尿病去世时，家里光医药费就欠下了20多万元的债务。要是没有大病医保，我去年要自付10多万元医药费。现在心定了许多，应该再不会像以前那样欠下一屁股债。”倪增福对时代周报表示。
太仓人民医院的朱兰医生也告诉时代周报：“现在看病的人比以前要多了，用药量也增加不少，不像以前不太敢看病。”
慧择提示：希望太仓模式可以真正为人民解决实在的苦难，不难想象，随着商保机构经办大病补充保险的普遍化和长期化，其医疗服务监管能力将不断提升，有可能会对分散化、行政化的政府医保经办机构产生巨大冲击。
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