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太仓大病医保模式将在全国推广 需仔细解读
更新时间：2012-12-14 11:07
【摘要】前不久，国家出台大病医保方案，就是太仓模式为蓝本。“太仓模式”被认为是中国大病医保方案的蓝本，太仓市医疗保险基金结算中心主任钱瑛琦称，“太仓模式”是可以复制的，但现在最需要的，就是准确解读六部委的《指导意见》和精准了解“太仓模式”。
中欧国际工商学院12月初主办的“2012第二期中国卫生政策上海圆桌会议”上，钱瑛琦对我们说，截至目前，太仓模式并没有被真正了解。“只能说太仓所做的和2605号文件有些接近，二者还是不同的。”
2605号文件，是指为了探索解决城乡居民“因病致贫、因病返贫”难题，今年8月30日，由国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部和保监会六部委联合下发的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（下称《意见》）。
资金来源更广
这种不同，首先就表现在覆盖范围和资金来源上。
根据《意见》，大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，各地政府从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例，作为大病保险资金，向商业保险机构购买保险。
城镇居民医保和新农合基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源，逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。
国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚称，城乡大病保险所需资金不再额外增加群众个人缴费负担。
我国三大基本医疗保险体系中，城镇职工医保是强制参保，报销待遇较高，且已有大病补充保险框架。但新农合和城镇居民医保是自愿参保，报销待遇较低，且许多地区没有大病保险。
这种方案设计，导致对资金来源可持续性的担忧。
上海市医院协会副会长金其林表示，现有保险基金特别是新农合，有结余是因为保障水平不高，而从基本医疗保险资金中划出一部分，这有可能会降低基本医疗保险的水平。
上海社会科学院城市与人口发展研究所研究员胡苏云则认为，这样的筹资模式基本可行，因为体现了现有政策的连续性，可以继续通过政府重大补贴来吸引人们参保，在一定程度上减缓因自愿参保所产生的逆选择，也就是有病才参保，无病则不参保。
不过，她也认为，如果今后延续新农合的自愿参保政策，就会有很严重的逆选择，从而影响大病医保的发展。
复旦大学公共卫生学院卫生管理培训中心主任胡善联称，新农合扩展到大病保险，将来筹资的风险到底有多少，现在还很难估计。
而始自2011年7月的太仓大病再保险，则是建立在2008年实现的城乡统筹的基础上，太仓整合新农合与城镇居民医保建立居民医保制度，凡未参加职工医保的城乡居民都可参加居民医保，执行统一的缴费标准，享受一致的政府补贴和医保待遇。城镇职工医保也被纳入太仓市的大病医保构架中。
防控致贫的原则
在实际操作过程中，太仓模式的一个很重要特点就在于，按照个人实际支付的医疗费用来确定补偿标准，突破了病种的限制，取消了报销封顶。
按照太仓的方案，由太仓市人社局按照职工每人每年50元、居民每人每年20元的标准，从基本医保统筹基金中直接筹资建立，委托商业保险公司经办，为个人住院自付医疗费用超过1万元的参保人员提供累进比例补偿（53%~82%），个人自付费用越高，补偿比例越高，比如1万~2万元报53%，50万元以上则报82%，且补偿标准上不封顶。
慧择提示：国家六部委出台的大病医保模式，扩大了医保资金的来源范围，大病保障更加全面。大病保障作为一项国家的制度性安排，正在全国紧锣密鼓地推广，目前全国各地出台的方案不少，差异性大，而出台以民为本、公平正义、结合实际、持续发展的方案，要比赶时间出台方案更重要。
中欧国际工商学院12月初主办的“2012第二期中国卫生政策上海圆桌会议”上，钱瑛琦对我们说，截至目前，太仓模式并没有被真正了解。“只能说太仓所做的和2605号文件有些接近，二者还是不同的。”
2605号文件，是指为了探索解决城乡居民“因病致贫、因病返贫”难题，今年8月30日，由国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部和保监会六部委联合下发的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（下称《意见》）。
资金来源更广
这种不同，首先就表现在覆盖范围和资金来源上。
根据《意见》，大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，各地政府从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例，作为大病保险资金，向商业保险机构购买保险。
城镇居民医保和新农合基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源，逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。
国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚称，城乡大病保险所需资金不再额外增加群众个人缴费负担。
我国三大基本医疗保险体系中，城镇职工医保是强制参保，报销待遇较高，且已有大病补充保险框架。但新农合和城镇居民医保是自愿参保，报销待遇较低，且许多地区没有大病保险。
这种方案设计，导致对资金来源可持续性的担忧。
上海市医院协会副会长金其林表示，现有保险基金特别是新农合，有结余是因为保障水平不高，而从基本医疗保险资金中划出一部分，这有可能会降低基本医疗保险的水平。
上海社会科学院城市与人口发展研究所研究员胡苏云则认为，这样的筹资模式基本可行，因为体现了现有政策的连续性，可以继续通过政府重大补贴来吸引人们参保，在一定程度上减缓因自愿参保所产生的逆选择，也就是有病才参保，无病则不参保。
不过，她也认为，如果今后延续新农合的自愿参保政策，就会有很严重的逆选择，从而影响大病医保的发展。
复旦大学公共卫生学院卫生管理培训中心主任胡善联称，新农合扩展到大病保险，将来筹资的风险到底有多少，现在还很难估计。
而始自2011年7月的太仓大病再保险，则是建立在2008年实现的城乡统筹的基础上，太仓整合新农合与城镇居民医保建立居民医保制度，凡未参加职工医保的城乡居民都可参加居民医保，执行统一的缴费标准，享受一致的政府补贴和医保待遇。城镇职工医保也被纳入太仓市的大病医保构架中。
防控致贫的原则
在实际操作过程中，太仓模式的一个很重要特点就在于，按照个人实际支付的医疗费用来确定补偿标准，突破了病种的限制，取消了报销封顶。
按照太仓的方案，由太仓市人社局按照职工每人每年50元、居民每人每年20元的标准，从基本医保统筹基金中直接筹资建立，委托商业保险公司经办，为个人住院自付医疗费用超过1万元的参保人员提供累进比例补偿（53%~82%），个人自付费用越高，补偿比例越高，比如1万~2万元报53%，50万元以上则报82%，且补偿标准上不封顶。
慧择提示：国家六部委出台的大病医保模式，扩大了医保资金的来源范围，大病保障更加全面。大病保障作为一项国家的制度性安排，正在全国紧锣密鼓地推广，目前全国各地出台的方案不少，差异性大，而出台以民为本、公平正义、结合实际、持续发展的方案，要比赶时间出台方案更重要。
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