门诊医疗保险报销范围有哪些

引言

有没有人拿着门诊缴费单去报销，却被告知这部分不在报销范围内？你是不是也搞不清，到底哪些门诊花费能报，哪些不行？今天咱们就把这个问题说清楚。

一. 基本报销项目

咱们先拿具体例子说，你是不是经常去社区门诊看个感冒、开个肠胃药？这种普通门急诊的诊疗费用，大多都在报销范围内哦。

就拿刚毕业的小周说吧，上个月降温没扛住，得了急性支气管炎，咳嗽得整宿睡不着，去家附近的街道门诊看，挂号花了15块，医生听诊、查血胸片花了180多，开完药总共花了360多，最后基本门诊医保报了210块，自己只掏了150多。像这种常规门诊的挂号费、普通检查费、医生诊疗费，都属于基本报销项目，刚工作没攒下多少积蓄的年轻人，日常小毛病用这个就能省不少钱。

如果你是需要定期去门诊做护理或者普通清创缝合这类小型操作，费用也能报。比如小区里遛弯摔了擦伤，伤口比较深需要去门诊清创包扎，换个两三次药，这部分操作费用和耗材费用，都在基本报销范畴里。建议如果是日常小磕碰小外伤，优先选能刷门诊医保的定点机构，能直接减免费用，不用自己先垫钱再跑腿报销。

对年纪大、经常跑门诊的长辈来说，日常测血糖、量血压，做常规的心电图这些基础检查，费用也在基本报销里。我家楼下张阿姨，有血糖问题，每个月都要去社区门诊测四次血糖，每次检查费二十多，报销之后每次只花几块钱，一个月算下来能省小几十，一年下来也能攒出一两件换季衣服钱。如果你是给家里老人配置，优先选覆盖社区门诊基础检查的门诊医保，老人日常监测身体的开销能减轻不少。

如果你经济条件一般，刚刚参加工作，或者已经退休收入不高，优先把能报基本门诊项目的保险配置好，覆盖日常小病小痛的开销就够，不用一开始就追求高保额高价格的险种。如果是健康状况不太好，每个月都要去一两次门诊的朋友，更要确认好你要买的保险，有没有把这些常规门诊项目纳入报销，别等花钱买了才发现，常看的普通门诊压根报不了。

如果你经常去不同的机构看门诊，要提前确认这个机构是不是对应保险的定点单位，非定点的基本门诊项目大多不能报销，白跑一趟不说还得多花钱。另外，有医保的朋友要注意，基本门诊报销是在医保报销之后，剩余符合范围的部分再按比例报销，买之前要算好自己每次门诊大概自付多少，再选对应的免赔额和报销比例就好。

二. 特殊门诊费用

先给你举个真实的例子哈，我邻居张阿姨今年52岁，患有需要长期调理的慢性病，每个月都要去医院门诊做靶向治疗，每次光治疗费就要小一千，之前她一直以为只有住院才能报，直到去社保经办点问了才知道，这种门诊治疗属于特殊门诊，可以走门诊医疗保险报销，一下子省了快六成费用，大大减轻了家里的负担。

一般来说，需要长期在门诊接受治疗，不需要住院的慢性病、特定疾病相关治疗费用，大多都在报销范围内，你要是有长期做透析的肾病、需要持续做化疗放疗的肿瘤，或者是需要定期门诊做介入、靶向治疗的病症，都可以申请纳入特殊门诊报销。

不同身体情况的朋友，对应能报的项目也不一样，如果你是刚确诊疾病，还在初期治疗阶段，只要是在定点医院门诊做的符合规定的特殊治疗，费用都可以按比例报；如果你是已经患病多年，需要长期在门诊拿药做维持治疗，只要提前办理了特殊门诊备案，后续的常规门诊费用也能报。

不同经济条件的朋友，给你不同建议，如果咱们只有基础的门诊医保，那记得一定要提前去办特殊门诊备案，不然很多费用没法报，备案的时候带好确诊的病历、检查报告去参保地的经办点办理就行，很简单；如果你已经配置了补充的门诊医疗保险，可以再看看保单条款里的特殊门诊范围，一般补充险能覆盖基础医保报完剩下的部分，进一步减轻压力。

这里给你提个实用的小要点，很多朋友容易搞错，特殊门诊不是说随便找个医院看病都能报，必须要在定点医疗机构做治疗才行，另外报销的时候要收好所有的缴费单据、治疗记录，这些都是报销需要的材料，别随手丢了。如果你年龄比较大，本身有需要长期治疗的慢性病，一定要把这个保障用起来，别白白浪费了可报销的额度；要是你还没买门诊医疗保险，预算有限的话先把基础的办好，预算充足的话再补充一份商业门诊医疗险，给自己多一层保障。

就拿张阿姨来说，她之前没备案的时候，每个月一千多的治疗费全自己出，半年下来花了快八千，办完备案之后，每个月自己只需要出三百多，一年下来省了快五千，对于普通家庭来说，这笔钱能省下不少开支，这就是用好特殊门诊报销的实实在在的好处。

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三. 药品费用

你去门诊拿药，哪些能报哪些不能报，我直接给你说清楚。咱们先分情况说，符合规定的甲类药品，大部分都能纳入报销范围，按照对应的比例报，不用额外多掏太多钱。乙类药品呢，一般需要你先自付一定比例，剩下的部分再纳入报销范围报，也能帮你省不少开支。

给你举个真实的小例子，张阿姨今年52岁，有高血压，平时需要长期在社区门诊开降压药，她办了门诊医保之后，每次开的降压药属于甲类目录里的，原本一个月拿药要花180块，报销之后自己只需要付不到50块，一个月省下来130多，一年下来也能省一千大几百，对于每个月只有几千退休金的她来说，压力小了特别多。

那哪些药品不能报呢？你记好，很多保健类药品，比如大家常买的补气血、增强免疫力的保健药丸、泡腾片这类，都不在报销范围内。还有一些进口的、不在医保目录里的自费药，也没法报，这部分需要你自己掏钱。还有很多人喜欢去门诊开美容养颜、减肥调理的相关药品，这类也不在报销范围内哦。

如果你本身有长期慢性病，需要定期在门诊拿药，我给你几个可操作的建议。如果你是刚退休、每月退休金不算高的老人，优先选能覆盖目录内常用药的门诊医保，毕竟你用的药大多在目录里，能稳定帮你减负。如果你年纪不大，但是身体底子差，偶尔需要用一些不在目录里的进口药，可以搭配一份能覆盖部分自费药的门诊医疗险，补充基础报销的不足。如果你身体挺健康，只是偶尔感冒发烧去门诊拿点常用药，只买基础的门诊医保就够，不用多花钱买额外保障。

还有一个实用小提示，你去门诊拿药的时候，可以主动问一声开的药是不是在报销范围内，很多医生都会帮你调整，换成同等效果、符合报销要求的药品，这样能帮你多省不少钱。另外，每次拿药的缴费小票、处方单都要留好，报销的时候都用得上，别随手丢了最后补材料麻烦。

四. 注意事项

先给你说第一个要留心的点，起付线和封顶线记得提前搞清楚。举个例子，刚工作的小周刚参加社保，配套了门诊医保，某天感冒去社区门诊花了三百多，他以为能全报，结果去结算才知道，当地门诊医保的起付线是两百，报销比例是60%，算下来只报了八十多，剩下的要自己掏钱。你得记清楚，不同地区、不同等级的医疗机构，起付线和封顶线都不一样，社区医院起付线往往更低，报销比例更高，如果是小病小痛，可以优先选社区医院，能多报不少钱。

第二点，要分清楚哪些是报销范围内的项目，哪些不在范围里。不少人去门诊会开一些美容类的项目，比如祛斑、牙齿美白，或者买一些保健类的产品，比如海参、蛋白粉，这些项目通通都不在门诊医保的报销范围内。还有比如你因为工作受伤，已经走了工伤保险报销的，门诊也不会二次给你报销。再比如你去境外看病产生的门诊费用，也没法报销。就说张阿姨吧，她退休之后想调理身体，去门诊让医生开了两盒保健茶，想着能用医保报销，结果结账的时候被告知保健类产品不属于报销范围，只能自己掏钱付账，白跑了一趟还闹了个尴尬。所以你去看门诊之前，可以先问问医生，你要做的检查、开的药能不能走门诊医保报销，避免结账的时候出问题。

第三点，要留存好所有的报销凭证。不管是你去定点医疗机构看门诊，还是特殊情况需要手工报销，收费票据、处方底方、检查报告单这些材料都得整理好收起来。举个例子，大学生小李放假回老家的时候，突发急性肠胃炎，在老家的定点医院看了门诊，因为是异地就医，需要回参保地手工报销，他把当时的收费小票、处方都收拾好，回去之后很快就办完了报销，拿到了报销款。要是他当时把小票弄丢了，没办法提供材料，就没法拿到报销款了。所以你每次看完门诊，所有的单据都找个文件夹放好，别随手乱扔，需要用的时候能直接拿出来。

第四点，一定要去定点医疗机构看门诊，不然大多没法报销。就说刚参加工作的小王吧，他公司附近有一家私立诊所，看起来环境特别好，他发烧懒得去公立医院排队，就在这家诊所看了病拿了药，结账的时候想用门诊医保报销，结果被告知这家诊所不是定点医疗机构，没法走医保报销，几百块钱全得自己掏。所以你看诊之前，可以先查查这个医院或者诊所是不是你的门诊医保定点机构，地图app或者当地医保平台都能查，很方便，确认之后再去，就不会出错。

第五点，不同人群投保的时候，可以根据自己的情况调整选择。如果你是刚毕业的年轻人，收入不算高，已经有了基础门诊医保，可以再补充一份普通门诊报销的商业保险，价格不高，能覆盖基础医保报完剩下的部分，减轻平时感冒发烧的开销。如果你是中老年人，平时经常需要去门诊拿药、做检查，除了基础医保，可以选择包含特殊门诊报销责任的保险，应对常见慢性病的门诊开销。如果你身体状况不太好，投保的时候一定要如实告诉保险公司你的健康情况，别隐瞒病史，不然后面报销的时候会被拒赔，白交了保费还拿不到赔偿。

结语

看到这里，你肯定清楚门诊医疗保险的报销范围啦，普通门诊的合规诊疗项目、特殊门诊的长期治疗费用、符合规定的药品费用大多能按比例报销，提前把免责项目记清楚，就能避免理赔的时候踩坑。如果你刚毕业手头不宽，可以先配置基础的门诊医疗险，覆盖日常感冒发烧的小额开销就够；如果你是上有老下有小的中年人，或者本身有慢性基础病，可以搭配更高额度的门诊保障，覆盖长期拿药、定期复诊的开支；如果是给家里老人买，优先挑对特殊门诊报销更友好的产品，贴合老人常需要长期门诊治疗的需求。选对符合你需求的门诊医疗险，平时看门诊不用心疼口袋里的钱，能帮你稳稳兜住日常的小额医疗开支哦。

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