引言
各位宝爸宝妈们,家里娃上学之后,你是不是也在找合适的基础保障?是不是还搞不清楚给娃买学平险具体该怎么操作,也不知道最多能买到多大年龄呢?今天咱们就把这两个问题说清楚,帮你轻轻松松搞定娃的保障。
一. 保障范围和赔付方式
先给大家说日常能用到的保障内容,多数儿童学平险都包含日常意外导致的门诊、住院医疗,还有意外导致的身故伤残,部分产品也会覆盖少量疾病住院的报销,不是只有在学校里出事才能赔,孩子放学之后出去玩受伤,也符合赔付要求,这点别被误区带偏。
给大家说个真实案例,家住杭州的陈女士,孩子上小学三年级,上周在学校体育课上和同学抢篮球,不小心摔倒磕到了膝盖,伤口很深缝了五针,前后门诊换药加缝合一共花了3200多,孩子有居民医保,医保报销了1600多,剩下的1500多除去合同约定的免赔额,学平险报了1200多,最后陈女士自己只花了三百多,很大程度减轻了负担。这就是学平险最实用的地方,解决日常小额意外医疗的开支。
如果你的孩子平时比较好动,经常跑跑跳跳容易磕伤碰伤,或者经常参加学校的体育活动,选学平险的时候,优先挑意外医疗免赔额低、报销比例高的产品,别光看保额高低,能用得上的报销比例才是实打实的优惠。如果孩子已经有了其他百万医疗险,学平险刚好可以补充百万医疗险的免赔额部分,搭配起来用性价比很高。
再说说赔付流程,孩子出事之后,第一时间先打电话给保险公司报案,把出事的时间、地点、原因说清楚,然后整理好需要的材料:医院开的收费发票、诊断证明、完整的门诊病历或者住院病历,如果是在学校发生的意外,可以让学校开一份事发经过的说明,材料准备齐全之后,提交给保险公司就可以等待审核打款了。现在很多保险公司都支持线上提交材料,直接在公众号或者官方APP上传就可以,不用再跑到线下去交材料,很方便。
最后给大家提两个注意点,赔付的时候,有医保的孩子一定要先走医保报销,再走学平险报销,大部分产品对于已经经过医保报销的部分,报销比例会比没经过医保报销高十个到二十个百分点,能多报不少钱。另外,如果是第三方责任导致的意外,比如孩子被别人骑车撞到,对方已经赔了部分费用,学平险依然可以报销对方没覆盖的剩余部分,不用觉得已经有人赔了就不能申请理赔,记得带上相关的责任划分材料提交申请就行。
二. 投保年龄限制与续费
我家邻居张姐最近刚升了职,每天忙到脚不沾地,上周接孩子放学的时候才想起,孩子升初三了,原来的学平险到期了,还没来得及续保,就找我念叨,说怕孩子万一出事没保障,不知道现在买还来不来得及。张姐家这种情况,很多家长都会遇到,毕竟孩子上学阶段升学频繁,很容易忘记续保这件事。
其实国内大多数学平险,对投保年龄的限制都很明确,大多覆盖从低龄幼儿到高中生阶段。通常孩子刚入幼儿园的时候,学校都会统一提醒家长购买,这个阶段孩子年龄一般在三到五岁,刚好落在大多数产品的投保范围内。孩子从幼儿园读到小学,再升到初中、高中,整个上学阶段基本都符合年龄要求,一直读到高中毕业都可以买,不会因为升学就没法投保。
当然,也有一些情况需要注意。如果你的孩子是早产儿,或者出生的时候有一些先天性的小问题,只要满了投保年龄,也不代表就买不了,你只需要按照要求如实告知孩子的健康情况,大多都可以正常投保,不需要过度担心。但如果孩子已经高中毕业,成年之后准备去念大学,这个时候年龄就超出学平险的限制,就没法再买了。
我之前接触过一位家长,孩子高中毕业后准备去上大学,想着提前再续一年学平险,结果因为年龄超过了购买上限,投保失败了。这也提醒我们,一定要提前关注孩子升学后的年龄变化,提前规划保障,不要等到原来的保障到期了才想起要续保,万一赶不上时间,就会出现保障空窗期,出了问题没人帮你分担费用,那可就太麻烦了。
说到续费,其实现在很多产品都是一年一交,每年开学前后学校都会统一组织续保,你只需要按照通知按时缴费就可以了。如果是你自己单独买的,记得设置一个手机提醒,在到期前一周完成缴费,不要拖到最后一天。如果当年你错过了学校统一续保的时间,其实也不用慌,你可以找线下保险公司柜台,或者线上正规平台单独投保,只要年龄还符合要求,随时都可以买。如果你是经济条件比较普通的家庭,其实每年只需要花几十块到一百多块,就可以买到一份基础保障,完全不需要花大价钱,对每个家庭来说都没有负担,只要按时续费,就能一直给孩子一份基础保障,这对于大多数普通家庭来说,真的是很实用的选择。
也有一些家长担心,万一孩子中途转学,原来的学平险还能用吗?其实只要孩子还在规定的年龄范围内,转学不影响保障,保障到期之后,你直接在新学校续保或者自己单独买都可以,不用重新走复杂的投保流程。你只需要确认一下原来的保障到期时间,提前准备好续费就可以了。

图片来源:unsplash
三. 健康告知的重要性
我先给你说个真事儿,去年秋天,小区里一位宝妈给刚上二年级的孩子买学平险,填健康告知的时候,刚好问卷里问到,有没有既往的先天性心脏疾病。这位宝妈想起孩子出生的时候卵圆孔未闭,后来一岁多复查已经长好了,平时也没影响跑跳,她觉得这事已经过去了,就没填进去,想着多一事不如少一事。
结果过了半年,孩子上体育课跑完步胸闷,送去医院检查,做了微创介入处理,前前后后花了快两万,医保报了不到八千,剩下的找学平险报销,保险公司核对病史的时候,查到了孩子出生时候的住院记录,因为宝妈没如实告知,直接做了拒赔处理,最后所有钱都得自己掏,宝妈后悔得不行。
买学平险的时候,健康问题一定要如实说,别抱着侥幸心理,也别嫌麻烦跳过问题不填。学平险本来就是给孩子做基础保障的,核保要求相对宽松,很多小问题比如已经痊愈的肺炎、鞘膜积液这类,只要说清楚,大多都能正常承保,不会直接拒保。
反过来,如果你隐瞒了已知的病史,哪怕这个病看起来已经好了,只要后续出险和这个病史有关系,保险公司都有权利拒赔,哪怕没关系,也可能因为未如实告知解除合同,白花了保费还没保障。
给大家两个可操作的小建议:第一,你拿到健康问卷的时候,一条一条对着看,问什么答什么,没问到的不用主动说,别画蛇添足。第二,如果记不清孩子之前的检查结果,翻一翻孩子的儿童保健手册或者之前的住院出院小结,别模棱两可瞎填,实在拿不准可以给保险公司或者销售顾问说清楚具体情况,让对方帮你判断怎么填,别自己乱隐瞒。
别小看这一两行的健康告知,这直接关系到你出事儿之后能不能顺利拿到理赔,别因为一时偷懒,最后吃了大亏。
四. 理赔材料与注意事项
先跟大家说,不同理赔类型,要准备的材料不一样,别乱攒材料白跑腿。如果是意外门诊或者住院医疗理赔,最核心的三样必须带齐:医院开的收费原始发票、医生写的诊断证明书,还有完整的门诊病历或者住院病历。很多家长图省事只带缴费小票,那不行,原始发票是保险公司认定花费的核心依据,要是弄丢了,补起来特别麻烦,建议你拿到发票第一时间复印一份,连同原件一起放好。
如果是意外伤残理赔,除了上面提到的基础材料,还要额外准备伤残鉴定机构出具的伤残鉴定报告,别自己随便找机构做鉴定,要选保险公司认可的鉴定机构,不然报告不被认可,还得重新做,耽误理赔时间。如果你是申请身故理赔,那要准备死亡证明、户口注销证明,还有受益人的身份材料,这些都提前整理好,避免来回补材料折腾。
给大家说个我身边的真实案例,去年有个三年级小朋友课间追跑摔倒,磕断了半颗门牙,去医院做根管治疗加树脂修复,前后花了两千多。孩子妈妈理赔的时候,只带了缴费的小票和收费清单,忘了带门诊病历和医生的诊断书,保险公司初审直接打回来了,她又专门跑了一趟医院补材料,前前后后花了一周多时间才办好,本来几天就能赔下来,硬生生耽误了很久。所以提醒大家,出门交材料之前,对着保险公司给的材料清单一项一项勾,确认都带齐了再过去,现在很多保险公司支持线上传材料,你可以把所有材料扫成高清电子版存在手机相册里,线上直接提交,不用跑线下,省好多时间。
还有几个要注意的小细节,第一,一定要及时报案,一般出险之后十天内报案最好,别拖得太久,时间长了材料容易丢,保险公司核查事故也麻烦,拖久了反而影响理赔进度。第二,一定要去正规的公立医院就诊,除非是紧急情况先去私立医院急救,后续稳定了也要转到公立医院治疗,很多学平险不认可私立医院的花费,盲目就医最后报不了,吃亏的是自己。第三,别私自改动任何材料,不管是发票金额还是病历上的文字,改动了都会被认定材料无效,要是材料打印错了,找医院重新开,别自己瞎改。
最后给不同情况的家长提个针对性建议:平时工作忙的双职工家长,选支持线上理赔的产品,出险直接上传材料,不用请假跑网点;孩子平时容易磕磕碰碰,经常跑医院的,你可以把每次就医的材料都整理进一个专用文件夹,不管是纸质版还是电子版都分类放好,真要理赔的时候拿出来就能用,不会手忙脚乱找不到东西。
结语
总结下来,关于儿童学平险买到几岁这个问题,一般买到高中毕业,也就是孩子十89岁的时候就截止啦,具体要看你选的产品要求。购买流程也很简单,一般有两种常见方式:如果是学校统一组织投保,只需要给老师交材料、缴费用就行;如果是自己单独选,找正规保险公司的线下网点或者官方线上平台填好孩子信息、做好健康告知、缴完费就完成投保了。预算不多的普通家庭,可以跟着学校统一投保,保费便宜,流程省心;要是想补充更贴合孩子情况的保障,可以自己单独挑合适的产品。记得一定要如实做健康告知,保存好理赔材料,就能给孩子添上实用的日常保障啦。
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