引言
各位送娃去新密实验幼儿园的宝爸宝妈,是不是都在琢磨,这里可以选的学平险都有哪些呀?是不是还摸不着头绪不知道怎么选?今天咱们就把这个问题说清楚,帮你理明白。
一. 磕碰受伤怎么赔?
孩子在幼儿园跑跳打闹,磕到桌角、摔下滑梯,崴了脚蹭破皮都是常有的事儿,这里先跟你说清楚:新密实验幼儿园统一投保的学平险,覆盖在园期间的这类意外磕碰,校外日常的意外磕碰也能保,不用只盯着园里的时段担心。
我给你说个身边的真实案例:上周新密城区的一位宝妈跟我聊,她家五岁的壮壮在幼儿园户外活动的时候,跟小朋友追着玩,没注意脚下的小台阶,摔出去磕破了膝盖,伤口比较深,去医院缝了五针,前后一共花了一千八百多,社保报销完之后,自己还要出七百多,最后走学平险报了六百多,自己只花了不到一百块,实打实减轻了不少开支。
理赔要准备好这些材料直接就能办,不用跑冤枉路:孩子的身份证明、医院开的诊断书、所有的缴费单据和发票,还有幼儿园开的意外事故说明,把这些材料整理好,交给班主任或者直接递到承保机构,走流程就可以。
这里给你提两个可操作的注意点:第一,如果磕碰之后伤口有点深,需要打破伤风,这部分的费用也是在赔付范围内的,别忘把破伤风的缴费单据一起放进去;第二,如果磕碰之后需要去门诊换药、定期复查,这些后续门诊的费用也能一起报,不要落下任何一次的缴费单据,攒到一起提交更省事。
不同情况的赔付比例不一样,如果你家娃已经有社保,先走社保报销之后,学平险的赔付比例会更高一些;如果还没有社保,也能直接走学平险报销,只是比例稍微低一点。建议你给孩子处理完伤口之后,十天之内就提交材料,不用拖太久,拖的时间长容易丢材料,反而耽误理赔。如果对赔付金额有疑问,直接找承保机构的对接人员询问,都会给你讲清楚每一笔钱的计算方式,不用自己瞎琢磨。

图片来源:unsplash
二. 突发疾病有补助?
这里卖的学平险,对孩子突发的常见疾病,是能给到一定补助的,不是只有意外才能报。
咱们说个真实的例子,新密本地有个中班的小朋友叫闹闹,去年刚开学没多久,半夜忽然扁桃体化脓发高烧,直接住进了当地医院,前前后后住了五天,算下来总费用四千多,社保报销之后,自己还要出两千多块钱。闹闹妈妈之前给孩子买了学校统一通知的学平险,抱着试试的心态提交了理赔申请,没过多久,就拿到了一千六百多的补助,相当于自己只掏了几百块,实实在在减轻了当时的支出压力。
不是所有突发疾病都能直接赔,要分清楚情况。如果是孩子投保之前就有的慢性病、老毛病,一般是不给补助的,比如先天性疾病、之前就查出来的哮喘,这些大多都在免责范围内。如果是投保之后才第一次发作,或者查出来的新病,符合条款要求就能申请补助。
补助的比例也分情况,社保报销过的部分,和没经过社保报销的部分,比例不一样。一般来说,经过社保报销之后,剩下的自费部分,能报的比例会高一些;如果没走社保直接去看病,能拿到的补助比例会低一些,这个要提前记清楚。
给不同情况的家长提个直接的建议:如果您家孩子日常身体偏弱,经常因为呼吸道、消化道这类小毛病住院,建议一定要买一份,花不了多少钱,能帮你分担不少突发的支出。如果您家孩子已经有了其他商业医疗险,可以对比一下报销范围,这款学平险价格不高,就算已有其他保障,买上做补充也合适。如果您家孩子身体一直不错,日常很少生病,但是预算有限,那买上一份基础款的也能有基础保障,总比没有强。
申请补助也很简单,只需要把医院的诊断证明、收费单据、缴费凭证整理好,按照保险公司要求提交就行,一般学校会统一帮家长整理收集,不用自己跑太多地方,流程很方便。
三. 投保前看哪些点?
第一点要看清楚健康告知要求。咱们给孩子买的时候,一定要如实填孩子的身体情况,不能隐瞒。去年新密本地有位宝妈,孩子之前就有长期需要调理的身体问题,她想着孩子已经平稳很久了,投保的时候没填进去,后来孩子因为这个问题住院申请理赔,保险公司查出来之前就有病史,不符合理赔要求,最后没能拿到补助,白交了保费还闹心。所以不管孩子的小问题大问题,只要健康告知里问到了,就老老实实说清楚,别存侥幸心理。
第二点要看清楚保障范围和除外责任。不是说买了学平险,所有大大小小的问题都能赔。比如有的学平险不赔私立医院的治疗费用,有的不赔非必要的美容类项目,还有的对特定的活动项目不赔。你比如孩子自己去参加了未经过幼儿园组织的高风险活动出了问题,可能就不在保障范围内,提前看清楚,别等到理赔的时候才发现不对,白花冤枉钱。
第三点要确认投保的年龄和参保范围。新密实验幼儿园的学平险,一般是针对本园在读的在籍孩子,如果你家孩子是插班进来的,或者还没正式办理入园手续,一定要提前跟老师确认能不能参保,别等交了钱才发现不符合参保条件,耽误了孩子的保障。不同孩子的年龄如果在要求范围外,也没法参保,提前核对好信息不费事。
第四点要看清楚赔付的比例和免赔额。不是说花了多少钱就能全额报,一般都有免赔额,就是低于这个额度的部分不给报,超过免赔额的部分按照一定比例报。比如有的是免赔一百块,剩下的部分报百分之八十左右,有的门诊和住院的赔付比例不一样,社保范围内和社保范围外的赔付比例也不一样。你得提前把这些数字弄明白,心里有个数,别等到申请理赔的时候,觉得拿到的补助比自己预期少,产生误会。
第五点要跟幼儿园老师核对好投保信息。比如孩子的姓名、身份证号这些基础信息,一定要核对准确,如果信息填错了,后续理赔也会出麻烦。另外如果家长已经给孩子买了类似的保障,也可以问问老师,能不能重复理赔,大部分学平险是对没报销的剩余部分进行补充报销,提前搞清楚,能帮你更合理规划投保的预算。
四. 理赔时效怎么看?
先给大家说实打实的点:目前新密实验幼儿园可投保的学平险,大多都设置了等待期,只有过了等待期出险,才能正常申请理赔,这一点一定要记牢,别搞出乌龙。
新密本地有个住在溱水路上的宝妈,开学前一天帮孩子投了学平险,结果开学第三天孩子得肺炎住院,出院后申请理赔被拒,就是因为没注意等待期——这个险种的疾病等待期一般是三十天左右,意外大多没有等待期,刚投保没几天得疾病住院,刚好撞在等待期里,自然没法赔。
意外出险没有等待期,这点是明确的。孩子在幼儿园玩滑梯磕伤、跑操扭伤这类意外,投保当天生效之后就能赔,没有时间限制。去年新密实验幼儿园一个小朋友玩积木被砸伤手指,当天投保之后就走了理赔流程,没出现时效问题。
说完等待期,再说说申请理赔的时效,发生保障范围内的事故之后,最好在三天内联系保险公司报案,拖得太久不仅可能耽误核赔进度,还有可能因为材料丢失影响理赔结果。新密城区有位奶奶接孩子的时候发现孩子胳膊摔肿,当时没当回事,也没报案,过了半个多月要去申请理赔,结果幼儿园的监控已经覆盖,没法证明是在园受伤,折腾了好久才办完手续。
给大家说两个可操作的小建议:第一,投保的时候,直接把等待期信息记在手机备忘录里,要是在等待期内孩子不舒服需要住院,先问问医生能不能推迟入院,避开等待期再办理;第二,不管大小事故,只要觉得需要理赔,第一时间拍好现场照片、留好医院单据,马上联系班主任或者保险公司报案,别拖。理赔到账的时效一般也不会太久,只要材料齐全,大多一周左右就能到账,提前理清楚时效规则,不会出问题。
结语
总结下来,新密实验幼儿园的学平险一般包含意外门诊意外住院的医疗保障,还有住院医疗补助这类保障。要是家里经济条件一般,只想要基础保障,选幼儿园统一投保的基础款就行,价格不高,孩子日常磕碰、小病住院都能覆盖;要是孩子平时体质弱,之前就有小毛病(符合投保要求的前提下),可以选保额稍高一点的方案补充,经济条件宽松的话,额外加一点小额意外保障也合适。投保的时候记得按要求填好健康告知,看好等待期和免责内容,真出事了拿着缴费单据、医院诊断书找承保方申请赔付就行,流程不难,能帮咱们家长分担不少孩子在校的意外医疗开销。
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