引言
家里娃刚上幼儿园的宝爸宝妈们,是不是还在疑惑,幼儿园学平险到底该怎么处理呀?想找靠谱的推送信息又不知道怎么找?别着急,今天咱们就把这些问题说清楚。
入园前先看清保障范围细节
一定要先确认意外磕碰、意外门诊的保障责任覆盖情况。咱们幼儿园的娃,正是好动爱跑闹的年纪,今天追着小伙伴跑摔一跤蹭破膝盖,明天玩滑梯没站稳崴了脚,都是常有的事儿。上个月小区里4岁的壮壮,在幼儿园户外自由活动的时候,踩着积木摔了,下巴磕了两厘米长的口子,去医院缝针打破伤风花了快两千,刚好之前买的学平险涵盖了意外门诊的责任,扣除免赔额之后报了八成多,自己只花了不到三百,要是没涵盖这项责任,就得全自己掏腰包了。所以买之前先问清楚,日常的小磕碰、小擦伤去门诊看诊,能不能报,别等出事了才发现这项责任不沾边。
其次要确认意外住院的保障额度够不够用。如果孩子摔得比较重,比如骨折需要住院打石膏固定,或者不小心误食了异物要住院取出,都需要一笔不小的住院开支。去年楼下的西西,在幼儿园玩平衡车,摔下来导致手肘骨折,需要住院手术复位,前前后后花了快一万,学平险的意外住院额度够,报销之后自己承担的部分就很少,家长也没太大压力。你得看看,意外住院的额度能不能覆盖一般的意外住院开支,不用追求过高,但基础额度得够。
第三要看看有没有涵盖疾病相关的基础保障。不少家长以为学平险只管意外,其实不少学平险也带了疾病住院的责任,孩子入园之后容易被小朋友传染感冒、肺炎,要是严重一点需要住院治疗,这笔费用也能按比例报。比如中班的朵朵,刚入园第一个月就传染了肺炎,住了一周院花了五千多,因为买的学平险涵盖疾病住院,报了三千多,大大减轻了家里的开支。所以你要看清楚,这份学平险有没有疾病住院责任,有这项责任的话,性价比会高不少。
第四一定要翻到最后去读免责条款,什么情况不赔得心里有数。比如有没有说,孩子本身有既往症,相关治疗不赔,比如孩子入园之前就查出来有慢性疾病,因为这个病产生的治疗费,大多都不在保障范围内。还有一些高风险运动,比如孩子参加幼儿园组织的攀岩之类的活动受伤,会不会免责,这些都得提前看清楚。别等到申请理赔的时候才发现,这件事刚好就在免责清单里,白忙活一场。
最后还要确认一下,医院范围的要求。大多学平险都要求去二级及以上的公立医院就诊,要是你图近去了不合要求的私立诊所,大概率是报不了的。之前就有家长图方便,在家附近的私立门诊部给孩子处理了摔伤,最后申请理赔的时候才发现,不在约定的医院范围里,没法报,白白亏了一笔,所以这个细节一定要提前记清楚。

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意外受伤怎样理赔顺利又稳
第一,第一时间报案。孩子受伤之后,只要去医院处理了,尽量在3天内联系投保的机构或者对应保险公司,别拖着不报案,拖得太久容易导致材料遗失,也会给理赔核查添不必要的麻烦。去年楼下中班的浩浩在户外玩滑滑梯,被小朋友不小心推下来磕破了额头,缝了四针,浩浩妈妈当天就给班主任发了消息说明情况,班主任马上对接了保险公司,整个流程走得特别顺。
第二,保留好所有纸质和电子材料。从挂号的小票、医生开的诊断书、缴费的发票、到病历本、拍片子的报告,所有和这次受伤治疗有关的材料,全部整理好收好,不要弄丢任何一张原件。很多家长嫌麻烦,随手把小票据扔了,最后理赔的时候补材料补好长时间,耽误到账时间。浩浩妈妈当时就把所有票据按顺序理好,用文件袋装好,拍照存了电子档,根本没出现缺材料的问题。
第三,去定点医院治疗。如果不是特别紧急的情况,尽量选保险公司认可的定点医院就诊,要是情况危急必须去就近的非定点医院急救,那等孩子情况稳定之后,记得及时转到定点医院继续治疗,也要提前跟保险公司说明情况,不然可能会影响理赔。浩浩当时摔破额头流了不少血,小区门口的私立诊所先做了止血处理,之后浩浩妈妈马上跟保险公司说了这个情况,对方确认之后同意后续转入定点医院的治疗费用正常申请理赔,没出问题。
第四,提交材料的时候核对清楚信息。填理赔申请表的时候,孩子的姓名、身份证号、就诊时间这些信息,一定要核对准确再提交,别写错字或者填错数字,信息不对会打回来重新填,又要多花好几天时间。浩浩妈妈填完表之后,对着孩子的户口本核对了两遍信息,确认没问题才提交,审核一次就过了。
第五,等审核结果的时候别急,有问题直接问对接的工作人员。一般资料齐全的话,一周左右就能出结果,理赔款会直接打到预留的银行卡里,如果超过时间没收到回复,直接联系班主任或者保险公司客服询问进度就可以。浩浩那次一共花了两千多,扣除免赔部分之后,赔了一千八百多,五天就到账了,帮浩浩妈妈减轻了不少开支。这件事之后,他们小区好几个原本没当回事的家长,都赶紧给孩子办了学平险。
家庭预算有限如何搭配缴费
先给大家说我身边的真实案例,小区里的张姐夫妻两个都是打零工,家里还有老人要养,每月固定收入不算高,孩子刚入园的时候,为了给娃买保障,夫妻俩纠结了好久,怕买贵了超预算,又怕买便宜了没保障。针对张姐这种情况,直接给建议:优先选幼儿园统一推送的团投保,团投保本身就是给家长争取了优惠,整体价格比自己单独去买散单要低,完全贴合预算有限家庭的需求。
预算实在紧,也不用硬扛着一年一次性交清,现在不少产品支持分季度或者按月缴费,分摊下来每个月只要几十块,不会一下子把生活费挤出去。像刚才说的张姐最后选了按月缴费,每个月从零花钱里扣几十块,完全没感觉,也没耽误孩子享受全年保障。
别为了凑所谓的“全面保障”加购多余附加险,很多附加险看起来划算,其实和你已经有的居民医保保障重合了,还多花冤枉钱。比如张姐一开始想加一份住院津贴附加险,后来算了算,她孩子有居民医保,日常小住院报销之后自己花的钱不多,加这个附加险每年多花一百多,对她来说完全没必要,最后只买了基础保障,省下来的钱给孩子买了全年的牛奶和绘本,实用多了。
如果家里有两个及以上入园娃,可以问一下承保方有没有多孩优惠,不少承保方会给两个及以上孩子投保的家庭出一点折扣,算下来每个孩子能省几十块,积少成多,也能帮你减轻一点负担。楼下刘姐家两个龙凤胎都入园,两个人总共省了小一百,刚好够给两个孩子买一学期的彩笔和手工材料,这不比把钱浪费在多余开销上好。
最后再提醒一句,不管预算多紧,都别省掉基础保障的钱,现在幼儿园的孩子活泼好动,跑跑跳跳难免磕磕碰碰,一年基础款也就两三百块,哪怕挤一挤也能凑出来,真出事的时候能帮你报销大部分医疗费用,不会一下子把小家庭的积蓄掏空。别抱着“我家孩子不调皮肯定没事”的侥幸心,花点小钱买安心,对预算有限的家庭来说,才是最稳的选择。
报销环节切记避开这些误区
第一,别漏留原始单据,只给复印件不行。之前小区张奶奶接孙子放学,孙子在幼儿园跑着玩撞在滑梯扶手上磕破了额头,缝了四针,当时张奶奶着急给孩子处理伤口,把收费的原始发票落在了医院缴费窗口,等想起去找的时候已经找不到了,最后只能拿手机拍的复印件去申请报销,不符合报销要求,折腾了快一个月才补到材料,耽误了好长时间拿到报销款。记住,不管是挂号单、收费发票、费用清单还是诊断证明,所有单据的原件都要收好,用文件夹单独放,别乱扔弄丢。
第二,别擅自转院、私自购药。咱们小区的浩浩上个月在幼儿园户外活动崴了脚,一开始浩浩妈妈觉得幼儿园旁边的公立骨科人太多,直接带孩子去了家附近的私立诊所做理疗,买了外敷的药物,后来申请报销的时候才发现,这份学平险要求如果不在约定的定点医疗机构就医,需要提前做急诊备案,不然不给报销额外的费用,浩浩妈妈因为没提前说,几千块的理疗费只报了不到十分之一,后悔得不行。如果确实需要转院,一定要提前给承保的保险公司打电话说清楚情况,办好转院备案手续,外购药也要提前问清楚能不能报,再去购买,别自己做完了才想起问。
第三,别超期申请报销。很多家长觉得孩子伤好了,手头工作忙,就把报销的事儿往后拖,一拖就忘了时间,等想起要申请的时候,已经超过了规定的申请时效,没法拿到报销款了。去年咱们家长群里就有一位爸爸,孩子滑梯摔破胳膊,处理完伤口之后他出差大半年,回来之后才想起要报销,结果超过了报销申请的时效,只能自己承担了原本可以报销的医疗费用。一般申请时效都在一年以内,建议大家孩子处理完伤情,材料收齐之后,一两个月之内就提交申请,别拖着。
第四,别隐瞒就医相关的信息。有家长觉得孩子之前有点小毛病,不说也没人知道,就故意不说之前的情况,其实这种做法反而会影响报销。比如有孩子之前膝盖就有旧伤,在幼儿园跑的时候旧伤复发,家长不说清楚,只说是新伤,保险公司核赔的时候查到之前的就医记录,会调查很久,就算能报也会拖延时间,要是刚好旧伤部分不在保障范围内,还会直接影响本次理赔的结果。如实说清楚情况,该保障的部分一定会按约定赔,不用刻意隐瞒。
第五,别乱签字,别随便认可不合理的责任划分。比如说孩子在幼儿园和别的小朋友打闹受伤,有家长着急拿到赔偿,就随便签了责任认定书,把不该自己孩子承担的责任揽过来,最后报销的时候,因为责任划分不对,能拿到的报销款直接少了一大块。涉及到责任划分的问题,先和幼儿园、对方家长把责任说清楚,所有签字的文件都看明白内容再签,别稀里糊涂签完字才发现不对,最后没法更改。
结语
总的来说,幼儿园学平险操作起来很简单,只要入园的时候跟着幼儿园的指引提交信息就能买,缴费直接按要求操作就行,挑选的时候记得对照咱们说的几点看清楚保障范围,选符合自家需求的就行:预算有限就挑基础款覆盖意外磕碰就行;如果想保障全一点,可以选涵盖更多门诊住院内容的,给孩子多添一层保障。买好之后记得把保单信息存好,真遇到情况及时留资料找保险公司申请赔付,轻松给入园娃攒好平安保障。
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