引言
家里娃刚要进幼儿园的宝爸宝妈们,是不是都有这个疑问?给娃准备入园物品的时候,就一直纳闷,剑桥幼儿园的学平险到底都有哪些呢?别着急,今天咱们就把这个问题说清楚。
一.磕磕碰碰能赔吗
大部分日常玩闹带来的磕碰受伤,都在这份学平险的保障范围内,不用太担心。
咱们举个具体的例子,上周楼下中班的淘淘在户外活动追小朋友,踩到园子里铺的小石子滑了一跤,膝盖磕出了一道两厘米的伤口,去社区医院缝了两针,换药加治疗费一共花了四百二十多块。淘淘妈妈提前给孩子买了幼儿园的学平险,提交了单据之后,按比例报了三百出头,自己只承担了不到一百块,实打实帮家里省了一笔开销。
不是所有磕碰都能赔,有几种情况要记清楚。如果是孩子故意和其他小朋友打架,自己主动挑起冲突受的伤,这份保险是不赔的。如果是孩子偷偷跑到幼儿园禁止进入的区域玩耍受伤,也不在保障范围内,这点一定要提前给孩子说清楚规矩,既保护孩子安全,也避免后期理赔出问题。
报销的时候要注意免赔额和报销比例的约定。多数这款学平险的意外医疗有几十块的免赔额,剩下符合规定的花费按六成到八成的比例报销,社保范围内的用药和治疗项目都能报,超出社保范围的自费项目,大多不能报。给孩子处理伤口的时候,可以提前跟医生说,尽量用社保范围内的药物,这样能多报一点。
给大家说几个实用的操作建议。孩子受伤之后,第一时间先处理伤口,保管好所有的单据:医院的病历本、缴费发票、费用明细清单、诊断证明,一个都不能少。如果是在幼儿园发生的意外,可以让园方开一张意外事故说明,盖上园方的章,提交理赔的时候会更顺畅。如果不确定自己的情况能不能赔,可以直接联系负责的保险业务员或者幼儿园负责投保的老师问清楚,不用自己瞎琢磨。

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二.感冒发烧管不管
我直接给大家说结论,不同的产品约定不一样,不是所有感冒发烧住院都能赔,也不是都不赔。
我身边有个真实的例子,朵朵妈妈去年给刚上剑桥幼儿园的朵朵买了一份学平险,刚入秋的时候朵朵着凉引发支气管炎,拖了几天没见好,最后住院住了一周,前后花了快四千块。朵朵妈妈之前买的时候没仔细看条款,以为只要是生病都能报,后来翻条款才发现,这份学平险只包含意外导致的医疗,普通疾病住院是不赔的,最后一分报销都没拿到,朵朵妈妈后悔了好久。
还有另一个例子,同园的浩浩妈妈买的学平险就包含疾病住院责任。浩浩去年春天得流感引发肺炎住院,总共花了七千多,医保报完之后还剩三千多,最后按照学平险的比例报了两千多,一下子减轻了不少负担。这就是不同产品条款不一样带来的差别,所以买之前一定要确认这点。
一般来说,包含疾病保障的学平险,也会有额度限制。大多设置了几千到几万不等的年度限额,还有免赔额。比如设置了一百块免赔额,超过一百块的部分再按比例报销,比例大多在百分之六十到八十之间,不同产品比例不一样。如果只是普通的感冒发烧,在门诊拿点药花个百八十块,大多产品是不管门诊的,只有住院了才能走报销。
给大家说具体建议,如果你家孩子平时身体弱,一换季就容易感冒发烧甚至住院,一定要优先选包含疾病住院责任的产品,不要只图便宜选没有疾病保障的基础款。如果你家孩子身体一直不错,很少生病住院,预算又有限,可以先选只包含意外保障的基础款,后续再加其他保障也可以。另外买的时候一定要看好免赔额和报销比例,同样的价格,选免赔额低、报销比例高的就可以,别只看总价选不对。
三.不同家庭怎么挑
要是你家每个月固定开支占了收入大半,手头只能挤出来一点零花钱给孩子买保障,直接选纯基础款就行。基础款只包含意外身故伤残和意外门诊、意外住院医疗,这类保障足够覆盖孩子在幼儿园里跑跳摔倒、被文具划伤这类常见小意外,一年只需要一百多块,哪怕手头紧,也不会给家庭添负担。就像楼下开小餐馆的张姐,夫妻俩每天起早贪黑,除去房租和进货钱,每个月余钱不多,她就给孩子选了这种基础款,一年一百出头,去年孩子在幼儿园玩羊角球摔了胳膊,拍片子加固定花了小一千,除去医保报销的部分,剩下的几百块都走学平险报了,一点没多花冤枉钱,也起到了该有的作用。
要是你家已经给孩子买了医保,手头还有两三千左右的年结余可以分配在孩子保障上,可以选带疾病住院医疗责任的中端款。很多新手爸妈会疑惑,有医保为啥还要选带疾病住院的?举个例子,小区里的乐乐去年刚上幼儿园,因为换了集体环境免疫力暂时下降,得了支气管炎住了一周院,总花费四千多,医保报完之后自己还出了两千多,乐乐妈妈买的就是带疾病住院的中端款学平险,剩下这两千多都按比例报了,自己只花了几百块的自费药钱,压力小了很多。中端款一年一般两三百块,比基础款贵一点,但多了疾病住院的保障,适合大多数普通工薪家庭,预算能接受,保障也够实用。
要是你家经济条件不错,已经给孩子配置了重疾险,还想补充更高额度的意外和医疗责任,可以选包含意外门诊扩容、额外住院津贴的升级款。升级款一年四百左右,意外门诊的额度能给到一万以上,住院每天还能给几十块的津贴,这笔津贴可以用来给孩子买营养品、付家长陪护的住宿费,不用跟报销费用冲抵,相当于多了一笔贴心补贴。比如我同事阿琳,老公做小生意,家里年收入不错,她就给孩子选了这款,去年孩子做了一个小手术,住院五天,除了报销医疗费之外,还拿到了三百块的津贴,刚好用来给孩子买了爱吃的水果和绘本,挺实用的。
要是孩子刚出生不久就有过一些小的健康异常,比如常见的婴儿湿疹、轻度黄疸治好之后,买这类产品大多不需要额外健康告知,直接就能投保。但如果孩子有比较明确的慢性健康问题,挑的时候要选不问健康告知、投保门槛低的版本,不要硬挑保障全但健康要求高的产品,不然买了之后也可能没法正常理赔。比如邻居家宝宝之前得过轻度肺炎,治好之后没有后遗症,挑那种不需要健康告知的学平险就能直接买,不用担心理赔受阻。
要是你本身就是保险意识比较强的家长,已经给孩子配齐了重疾险、百万医疗险,只想给孩子补一个校园专属的意外保障,那直接选基础款就行,不用多花钱买不需要的责任,花最少的钱,补好保障缺口就够了。毕竟已经有了其他保障,重复买高额度的责任反而浪费钱,把钱留着给孩子买绘本、报兴趣班更香。
四.理赔资料带齐没
意外门诊类的理赔,要带齐的核心资料一共四样:第一是门诊病历本,要是是当天挂急诊的,要带急诊的初诊病历,上面必须有医生写的受伤过程记录和处理方案,不能缺页漏项。第二是所有的收费票据原件,不管是挂号费、检查费还是药费,每一张的原件都要留好,要是用医保报销过,也要让医保部门给你开分割单,一并交上去,不能只交复印件。第三是对应的检查报告,比如摔了碰了拍了X光、CT,这些报告的原件也要附上,不能只给票据不给报告,保险公司没办法核对花费是不是和伤情对应。第四是孩子的身份材料复印件,还有家长的银行卡信息,要确保银行卡是一类卡,能正常收款,避免因为卡号不对打不进去钱。
我之前碰到过一个真实的例子,邻居家的小姑娘在幼儿园玩羊角球的时候,没站稳摔下来磕掉了半颗门牙,去牙科做了补牙处理,前后花了两千多。家长当时着急接孩子,看完病就把好几张收费票据放包里,结果收拾的时候弄丢了一张五百多的检查费票据,最后保险公司只能报销剩下的一千五百多,那五百多因为没法提供原件,只能自己承担,挺可惜的。从这个例子就能看出来,看完病第一件事,就得把所有单据理清楚,按顺序整理好,别随便乱扔。
如果是孩子生病住院的理赔,需要多带两样资料:一样是出院小结,就是出院的时候医院给的那份盖了公章的小结,上面会写清楚入院出院时间、诊断结果、治疗过程和出院的注意事项,这个是必须要带的,不能用住院清单代替。另一样是住院费用的明细总清单,上面要列清楚每一天的花费项目,比如床位费、药费、检查费分别是多少,这份清单也要盖医院的公章,不能是自己打印的未盖章版本。
还有一点容易被大家忽略,如果孩子是因为意外导致的理赔,有的情况需要提供意外发生的过程说明,不用写得太复杂,只要写清楚什么时候、在什么地方、因为什么发生了意外,家长签字就可以。比如在幼儿园发生的意外,可以让幼儿园帮忙盖一个公章证明情况属实,这样理赔的审核速度会快很多,不会因为要补证明来回折腾。
最后给大家一个可操作的小建议:你可以专门给孩子准备一个透明文件袋,只要孩子去医院看病,不管花了多少钱,看完就把所有单据、病历、报告都放进这个文件袋里,万一需要申请理赔,直接拿出来就能用,不用东找西找浪费时间。要是怕原件丢,你可以提前复印一份自己留着,既不影响保险公司收原件,自己也有存底,心里更踏实。
五.投保时机要注意
别抱着“出事了再补买就行”的想法,这种投机的思路反而容易让你错过保障,空掏了保费还拿不到理赔。之前有个妈妈找我咨询,说孩子前一天在幼儿园跑着玩摔骨折了,第二天才想起买这份学平险,找保险公司申请报销的时候才知道,这份保险有等待期,等待期内发生的意外和疾病都没法赔,最后只能自己承担全部的医药费,白白浪费了买保险的钱,还没享受到该有的保障。
一般这种幼儿园的学平险都设置了等待期,意外责任大多没有等待期,但是疾病相关的责任等待期大多在一周到半个月不等。也就是说,哪怕你今天买了保险,明天孩子因为疾病住院,这份保险也不会给你理赔,必须得等等待期过了之后,对应的保障才会正式生效。
最好的投保时机,就是幼儿园统一组织投保的时候跟着买。一般幼儿园都会在开学前一周或者开学第一周统一提醒家长投保,这个时间点刚好衔接上一份保险的到期时间,不会出现保障空窗的情况,也不会提前太早买浪费已经生效的保障时间,刚好卡着孩子入园的时间让保障接上,特别省心。
如果之前孩子的上一份学平险已经快到期了,你没赶上幼儿园统一投保的时间,那提前三五天安排投保就刚好。别提前一两个月就买,那样会让两份保险的生效时间重叠,相当于多花了一份钱,却没买到重叠时间段的额外保障,平白多花了冤枉钱。也别晚个三五天再买,万一刚好在这个空窗期孩子出点小状况,那所有费用都得自己承担,反而亏了更多。
如果孩子刚入园,是第一次买学平险,建议你提前一周左右完成投保手续。这样等孩子正式入园的那天,等待期刚好走完,不管是磕磕碰碰的意外,还是因为刚入园不适应集体生活引发的感冒发烧住院,都能正常走理赔流程报销,不会出现孩子生病了,保障还没生效的尴尬情况。
结语
咱们剑桥幼儿园小朋友的学平险,其实主要就分基础款和带疾病保障款两种。基础款覆盖常见的意外医疗,像小朋友玩耍时的擦伤、摔伤都能报,价格很便宜;带疾病医疗的款除了意外,还能报销小朋友肺炎、肠胃炎这类住院开销,保费会稍高一点。大家按照自家的预算和实际需求选就行,选好后记得提前投保,别卡着开学时间,同时把看病的单据都保留好,这样万一需要理赔也能顺顺利利。
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