引言
家有学生的家长们,是不是常常在整理孩子的保障清单时犯愁呀?明明孩子已经有一份学平险了,还能不能再买一份?学平险到底能给孩子兜住哪些风险?今天咱们就来把这两个问题说清楚。
一. 学平险保的是啥
我直接给你说干货,不说虚的。学平险的核心保障,就是覆盖学生在校内外常见的意外和医疗风险,不是啥复杂难懂的大保单,就是针对咱们学生群体量身做的基础保障,门槛不高,普通人都能买。
举个真实案例你就懂了,上小学三年级的浩浩课间和同学追着玩,不小心踩滑从楼梯摔下来,磕破了下巴,缝了六针,还拍了CT做检查,前前后后一共花了快四千块。浩浩妈妈之前给孩子买了一份学平险,整理好缴费单据和医院诊断证明之后,很快就报掉了两千八百多,自己只掏了一千出头,大大减轻了负担。这个案例里,浩浩的情况就是典型的学平险覆盖范围——日常意外伤害导致的门诊、住院医疗费用,可以按比例报销。
除了意外导致的医疗费用报销,学平险还包含意外伤害导致的身残保障。如果孩子不小心因为意外落下残疾,会根据残疾的等级给一笔一次性的补偿金,这笔钱不需要用来报销医药费,可以直接用在孩子后续的康复护理、生活调整上,给家里帮上实实在在的忙。
部分学平险还会包含疾病住院医疗保障。举个例子,初中生小楠得了急性阑尾炎,住院做手术花了小一万,医保报完之后,剩下的符合要求的自付部分,还能走学平险再报一部分,最后自己掏的钱比预期少了快一半。这个保障对于身体素质一般,经常因为小病小痛住院的孩子来说,特别实用。
还有少数学平险会附带一些额外服务,比如校园意外法律咨询、重疾绿色就医通道之类的,这些属于附加福利,不是所有产品都有,买的时候可以留意一下。在这里给你一个明确建议:给孩子买之前,先把保什么一条一条理清楚,哪些能报哪些不能报要提前弄明白,比如有些学平险不报自费药,有些对校外发生的意外也能赔,这些细节别漏看,别等出事了才发现和自己想的不一样。
二. 可以重复买吗
直接给观点:不建议普通学生家庭重复购买多份同类型学平险。
先给大家讲个真实案例:去年有位妈妈,听了不同销售推荐,怕孩子保障不够,一口气给上三年级的孩子买了三份同类型学平险,每年每一份都要交一百多块钱,累计光这一项就花了近五百块。结果今年春天孩子在体育课摔了胳膊,去医院处理加换药,一共花了一千八百多块钱。找三份保险分别申请理赔的时候才知道,医疗费用报销只能赔到实际花出去的金额,三份加起来,报销总数也不会超过你实际花的一千八,不可能让你拿三份报销赚差价。这位妈妈前前后后交了两年多保费,多花出去的八百多块钱,完全打了水漂。
为什么会这样?咱们学平险里的医疗报销责任,属于费用补偿型保险,这是保险条款里明确写清楚的规则。也就是说,你花了多少钱治病,最多就给你报销多少钱,不可能多份叠加赔出比花费更高的金额。多买几份,只是白白多交了保费,并不会给你多增加实际的报销额度,完全没必要花这个冤枉钱。
当然,也有少数责任可以叠加赔付,比如学平险里的身故伤残责任,如果你真的买了多份,符合赔付条件的话,多份是可以同时按约定赔付的。但对于学生来说,咱们本身在学校就有基础的学生医保,再加上一份合格的学平险,身故伤残的额度基本就能覆盖常见需求,真要追求更高额度,也不用买多份学平险,直接选一份额度合适的就可以,比买多份便宜划算得多。
给大家直接说可操作的建议:如果家里孩子已经有了学校统一组织投保的学平险,就不用再额外自己买一份重复的了,把钱省下来,补一点其他针对性保障就好。如果家长就是想自己额外买一份,一定要看清楚条款,不要买两份保障内容完全一样的产品,可以选一份和学校投保的内容错开互补的,这样才能让每一分保费都花在刀刃上,不会浪费钱。

图片来源:unsplash
三. 预算不同怎么选
如果每年给孩子攒的保费预算只有五六十,直接买一份基础版学平险就够用了,不用额外叠加购买其他同类型保障。这种基础款学平险价格低,覆盖基础的意外门诊、意外住院保障,完全能应对孩子平时跑步崴脚、打闹擦伤这类常见小意外,满足大多数普通家庭的基础需求。去年小区里有位外卖员家长,给上小学二年级的孩子只买了一份基础学平险,孩子骑车摔破额头缝了五针,花了不到一千块,去掉免赔额之后报销了七成多,自己只掏了一百多,完全够用了,家长也没觉得有压力。
如果每年保费预算在一百到两百块,你可以在一份基础学平险之外,再加一份有小额住院医疗保障的学平险,不用多买两份重复的意外保障。孩子平时难免得个肺炎、支气管炎需要住院,这类小病住院花的钱不算特别多,但基础学平险的住院保额通常比较低,加一份涵盖住院责任的学平险,能把剩余没报销的部分再报一部分,自己掏的钱就更少了。我亲戚家有个上幼儿园的小朋友,去年冬天得支气管炎住了一周院,总共花了三千八百多,基础学平险报了一千八,额外买的那份住院保障学平险又报了一千五,最后自己只花了五百多,预算花得不多,保障也补到位了。
如果孩子本身有一些小病小痛,日常看病次数比较多,每年保费预算在两百到三百块,你可以选择两份不同保障责任的学平险搭配购买,不要买两份一模一样的。比如一份侧重意外门诊,一份侧重住院医疗,这样既能覆盖日常磕磕碰碰的门诊费用,也能应对小病住院开销,比买两份相同的学平险划算很多。楼下文具店老板娘的孩子从小体质弱,每个学期都要住一两次院,她就按照这个搭配买了两份,去年孩子两次住院加三次门诊,总共花了八千多,两份加起来报了六千多,比只买一份多报了快三千,分摊下来每个月保费才二十多块,性价比很高。
如果孩子平时运动量很大,比如参加学校的篮球校队、田径队,经常有对抗性运动,每年保费预算在三百以上,你可以在搭配好基础保障之后,再加一份提升意外伤残保额的学平险,不用叠加三份以上重复的保障。这种情况孩子发生意外风险的概率比普通学生高一点,提升伤残保额之后,万一真的出现比较严重的意外情况,能拿到更多赔付缓解压力。同事的儿子在高中校队打篮球,去年训练的时候不小心伤到韧带,除了医疗费用报销之外,因为做了手术影响活动,伤残责任也给了赔付,刚好覆盖了康复治疗的自费费用,完全没给家里添额外负担。
无论预算多少,都不建议买超过两份以上的学平险,很多保障责任不能重复赔付,花多份的钱只能拿一份的理赔,完全是浪费预算,把预算花在补充不同保障责任上,比重复买同类型产品实用得多。
四. 医疗报销有门槛
学平险报销不是花多少就能报多少,有很明确的门槛限制,不是买了就能全报。
去年有个初二的小女生,在学校上体育课崴了脚,学校统一买的学平险,家长花了近2000块钱拍片子做理疗,最后只报了不到1100。家长一开始觉得保险公司坑人,后来翻条款才看到,这份学平险有100块的免赔额,剩下的部分只能按80%比例报销,还有好几个理疗项目不在报销范围内,算下来刚好就报这么多。
第一个常见门槛,就是免赔额,大部分学平险的意外医疗都会设置几十到几百块的免赔额,意思就是免赔额以内的钱得自己出,保险公司不赔。要是你花的钱比免赔额还少,那一分钱都报不了,这点一定要提前看清。
第二个常见门槛,就是报销比例和范围限制。大部分学平险都是按阶梯比例报销,花的钱越多,报销比例越高,但很少有能做到100%全报的,而且多数只报销医保范围内的用药和治疗项目,医保外的自费药、进口器材,很多基础款学平险都不给报。刚才那个崴脚的例子里,家长给孩子用了一支进口的消肿药膏,差不多三百多,这部分就一分都没报进去。
第三个要注意的门槛,就是报销限额。每份学平险的意外医疗都有年度限额,比如某份学平险意外医疗保额是1万,这一年里你最多就能报1万,要是超过这个数,超出部分就得自己承担。如果你家孩子一年里出了多次意外,累计花的钱超过保额,剩下的也报不了。
给大家直接说建议,买之前一定要翻到报销规则那一页,先看免赔额高不高,再看报销比例能到多少,有没有覆盖医保外的部分。如果能选,尽量挑免赔额低、报销比例高,能覆盖部分自费项目的产品,别只看保额数字好看。如果孩子平时容易磕碰,或者学校有需要参加对抗性强的体育活动,更要仔细核对报销门槛,别出事了才发现报不了多少钱。
五. 理赔流程怎么做
第一步先及时报案,别拖着。孩子出了意外或者需要理赔的情况,一般要在3天之内通知保险公司,很多家长容易忘这一步,拖到半个多月之后才说,到时候找单据、核实情况都麻烦,反而耽误自己拿钱。我邻居家上周孩子在学校打球摔骨折,当天晚上家长就给保险公司打了电话,接线员直接把需要准备的材料列了文字发过来,省了好多事儿。
然后整理好所有需要的材料,一样都别落。如果是意外门诊或者住院,要带好医院开的诊断证明、收费的原始票据、费用明细清单,要是因为意外受伤,还要写清楚经过,比如是在学校课间摔的,还是打球撞的,学校开个简单的证明就可以。如果是身故或者残疾这类情况,还要带好对应的身份材料和伤残鉴定报告。这里提醒一句,一定要留原始票据,别一开始就把票据给学校或者其他机构,如果你真的买了多份保单,可以提前跟保险公司说明,用分割单继续走其他理赔,别直接把原件交出去,要不然后面补材料特别麻烦。
交材料有好几种方式,你选方便的来。现在大部分保险公司都支持线上交,关注官方公众号,找到理赔入口,按提示把所有材料拍成清晰的照片传上去就行,不用跑网点,在家就能弄。要是不太会用手机,也可以把材料交给学校负责投保的老师,由老师统一交给保险公司,很多学校投保都是统一走这个渠道,也挺省心。要是你是自己直接在保险公司买的,也可以带着材料直接去线下网点交,当场就能让工作人员帮你核对材料齐不齐,有问题当场补,不用来回折腾。
接下来就是等保险公司审核,一般几个工作日就会出结果。如果材料齐全,情况清晰,很快就能核完,要是有需要补充的信息,工作人员会主动联系你,你按要求补充就行,不用天天催,越催越容易打乱审核流程。邻居家那次摔骨折,总共花了两千多,交完材料第五天,理赔款就打到预留的银行卡里了,扣完免赔额,报了八成左右,比预期快很多。
最后收到理赔款之后,自己核对一下金额。对照之前的保单条款,看看赔付的比例和金额对不对,要是有不明白的地方,直接打保险公司的客服电话问,客服都会给你一笔一笔讲清楚哪部分赔了,哪部分不赔,为什么不赔。要是确实有问题,也可以及时跟保险公司沟通调整,别拿到钱就不管了,稀里糊涂的也不清楚自己到底享受到了多少保障。
结语
回到标题里的两个问题哦。第一个,学生学平险主要给在校学生覆盖日常意外受伤的门诊、住院医疗保障,部分还包含部分疾病住院报销,能给孩子补上日常在校、校外活动的基础保障缺口。举个我们见过的真实例子:三年级的小宇课间和同学打闹摔骨折,打石膏加换药一共花了八千多,医保报了四千,剩下的三千多里除了几百块自费项目,剩下的都从学平险里报了,大大减轻了家长的负担,这就是学平险实实在在的作用。至于能不能多买?其实重复买也没法重复报销意外医疗这类费用,就算买了好几份,总额也不会超过你实际花的医疗费,白多花保费;只有涉及身故、伤残这类责任才会多份叠加赔付,但一般学生群体不需要这么高的身故额度,所以不建议多买,选一份合适的就够了。给大家分情况说一下:如果孩子本身已经有医保,预算有限,买一份基础款学平险就够用,每年只需要几十到一百多块;如果预算比较宽松,想给孩子更好的保障,可以选包含自费医疗保障的升级款学平险,价格也就两百多;要是孩子本身已经有商业医疗险了,只需要补充一份含意外责任的学平险就可以,不用重复配置。购买的时候记得看清保障范围和免责条款,按照学校通知投保或者自己找正规渠道买都可以,出险后第一时间报案,整理好收费票据、诊断证明这些材料提交就能申请理赔啦。
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