保险公司理赔难？ 真正案例分析：漏赔20万，追回！

今日的文章，不太一样。

可能会有点归纳，没太多关键点。

大家说过，我们会有赔付帮助服务项目。

今日通常是纪录帮助赔付权威专家正在做的一些事。

下列全部实例，都真实存在。

原本想以个案、关键点化的方式呈现。

但烦扰帮助赔付权威专家比较难腾出时间专业跟大家分享实际的小细节（他们非常忙）。

加上，一般的消费者，实际上不是很期待私人信息关键点过多曝露。

此其，该文全部实例，全部采用笔名，私人信息、实例关键点还会屏蔽掉；都不会发病史、汇报、闲聊等截屏。

正确了，以前经消费者允许，有读过完备的、有病史税票等相关信息的理赔案例：60万赔付款到账，有兴趣可以参考一下。

下列实例由来真正，非虚构。

大伙儿能从实例主脉，得到一些启迪。

案例一：漏赔20万，讨回

实例锲子：

5年以前，孙先生（下列均是笔名）给孩子购买保险X中国人寿·放心商品儿童重疾险。

2019年4月保险理赔，帮助追赔20万。

实例关键点：

在今年的4月，孙先生5岁半的孩子在儿童医院确诊为急性淋巴性白血病，

4年以前，在幼儿一岁时，孙先生曾给孩子购买了一份X中国人寿·放心商品儿童重疾险。

现阶段保险理赔，却无法取得理赔款。

大家帮助赔付权威专家，在联络X中国人寿后，获得回应为：放心商品儿童重疾险无重疾先赔承诺。

赔付还需提供详细诊断证明、病理报告和医院诊断证明。需等到孩子康复取得完备的诊断证明后，才能够赔付。

但孩子病况偏重且已经住院治疗，短期内也难以康复，不能提供诊断证明。

家中急缺付款手术费的情形下，孙先生对保险公司规定详细诊断证明的需求，精神上无法接受。

在抚慰顾客心态后，帮助赔付权威专家得出解决方案：与医院门诊沟通交流，争得24钟头办理出院及再入院手续，从而得到诊断证明，交进保险公司审批。

经沟通交流，医院门诊给孩子应急申请办理24钟头康复及再入院手续，整理资料提交保险公司。

一周后，孙先生获赔付额20万。

但是，待帮助赔付权威专家细心对比合同文本后，发觉保险公司赔偿额度不正确。

依照放心商品儿童重疾险条文承诺：

应赔偿重疾保额20万；白血病属儿童特疾，理应按照特殊重疾附加再赔偿20万余元，具体应赔40万。

孙先生马上联络X中国人寿，保险公司却称未赔偿不正确。

帮助赔付权威专家与孙先生各自向银行内部结构投诉。

数次商量后，X中国人寿才联络孙先生告之案子需再次申请，大概10个工作日解决。

本以为，这个事情能够成功审结。

结论，X中国人寿联络孙先生告之，先要退还20万，然后重新审理赔偿40万。

但早期理赔的钱，因付款医疗费用基本上已经用了，没法退还。

帮助赔付权威专家再度与保险公司沟通交流，觉得保险公司内部结构计算误差，不应该由顾客孙先生负责任，应立即补好剩下20万。

在经过长时间的商量后，孙先生最后接到剩下20万理赔款。

商业保险评价：

从这个案例能够看见，银行在受益人患白血病时，并没有第一时间依照合同文本进行赔偿，少亏了。

其实少赔的状况或是非常罕见的；

x华人寿保险是大企业，可能会因为组织比较大，保险理赔流程稍显干固，因为顾客递交的理赔申请书，只办理了20万。

保险公司保险理赔流程很有可能都是按照申请报告进行赔偿的，未进行灵活处理。

因此，做为投保人，在投保时，或是一定要看清楚保险单保什么，不保什么。

若是本人购买保险，对合同书不太熟，有可能出现自己因为不太清楚合同书保障责任，发生漏赔少赔的状况。

此外，买重疾险时，早期能够买一份有垫付功能性的百万医疗险进行调整。

在拥有医疗险，怎么还需要购买重疾险？本文中，我们都有曾经说过：

重疾险是给付型，赔付门坎也较高，一旦遇到重病，急用钱时，假如没达到赔付标准（例如脑中风后遗症规定阻碍不断180天），或者无法给予赔付原材料，是赔不下的。

此刻有一款能垫付住院押金（一般仅针对重疾）的百万医疗险能解决燃眉之急。

案例二：帮助申请办理个案解决

实例锲子：

2018年9月30日，杨先生购买保险X地保险团意险。

2019年4月18日保险理赔，

充分考虑客户实际经济状况，申请办理个案先赔

实例关键点：

2019年4月18日，杨先生报警称之4月17日在工作上，生产加工木工板时，被木工板夹伤右手和左上臂，规定赔付。

帮助赔付权威专家向其详细的介绍了这款意外险的实际确保项目及赔付常见问题，告之其放心医治，后面能够赔付。

4月17日-5月13日，杨先生去医院住院，主要诊断为右手手臂开放性损伤+左前臂筋膜室综合征。

5月27日，顾客医治完毕，逐渐资询赔付提前准备事项。

帮助赔付权威专家依据杨先生叙述和伤势剖析，预计中后期评残概率非常高（预计在8级前后）。

按保险公司一般的保险理赔流程，每一次安全事故每一个保障责任，都在一个实例下赔付。

帮助赔付权威专家充分考虑杨先生现阶段经济发展焦虑不安，医治耗费7万余，中后期还需要2次手术治疗。

于是就向银行申请办理个案解决，保险公司允许申请办理，先赔偿医药费和住院津贴二项，以缓解经济负担。

6月4日，顾客线上提交赔付材料，帮助赔付权威专家马上跟踪并告知顾客填补相关信息，并且对中后期伤残等级鉴定的事宜进行系统表述。

6月14日，顾客紧密配合补充资料，同时提交纸质材料。此单医疗费用满保额5万余元赔偿，住院津贴5200元。

当日在下午递交审结，时效性为0.5工作中日。

出现意外住院津贴累加赔偿

万女性曾经在2018年，购买了2份易安的意外险。

2019年6月30日，万女性黄昏散散步跌伤至左踝左髋部疼痛受到限制，在本地医院检查20天，共耗费7620.81元，确诊为左踝软组织损伤+左髋骨软组织损伤。

万女性向大家报警，申请理赔帮助，核查查询网站获知万女士在易安有2份保险单，都是有意外医疗和补贴的保证。

但万女士在初次开展理赔时，只报销了1份意外医疗和1份出现意外补贴。

在核查易安只赔偿了1份出现意外住院津贴后，帮助赔付权威专家告之万女性，此次意外事件理应赔偿2份出现意外住院津贴，剩下来的未理赔的理应追赔。

由于住院津贴是预算定额给付型，万女性选择的是2份出现意外补贴，能同时理赔。

3日后，剩余一份出现意外住院津贴2000元赔偿到帐。

商业保险评价：

在意外险理赔时，意外险住院津贴少赔的状况，非常常见。

在购买了好几份商业保险，理赔时能够累加赔付吗的文中，我们都有曾经说过：

针对预算定额理赔的产品责任而言，如果满足条件就能累加赔偿。

但对于费用报销赔偿型而言，假如保险范围有交叉式，不重复费用报销。

例如别人购买了一款0免赔、10万保额的医疗险，与此同时还买了一款含2万出现意外基本医疗保险的意外险，若因意外形成了2万医疗费，那样较多也只能是费用报销2万。

此外，在意外险理赔案例会涉及到好几个保障责任赔付，步骤上也有顺序，材料提前准备比较多，这类情况都能够找专业人员开展帮助赔付。

实例三：疑是先天疾病，最后赔偿

实例锲子：

2018年5月3日，陈先生给孩子购买保险儿童住院治疗宝。

2019年3月10日保险理赔，保险公司猜疑先天疾病拒保，根据商谈，最后变通赔偿。

实例关键点：

2018年5月3日，陈先生给自己不满意一周岁的小儿子购买了一份泰康在线的儿童住院治疗宝，保费240元。

保险单可保险投保病症住院医疗确保，保额1万余元。

2019年3月10日，陈先生孩子胸口发生肿块伴疼痛感8天余，医院门诊以“腮瘘感柒？”确诊，划入小儿外科住院治疗并执行脓肿切开手术治疗，经6天住院康复，总共医疗费用8117.39元。

5月19日，陈先生向赔付帮助申请办理医疗费用报销。

经与保险公司基本沟通交流，保险公司评定小孩的腮瘘感柒为先天疾病归属于除外义务给予拒保。

陈先生亲属对拒保难以理解，申请办理帮助。

通过帮助赔付权威专家查询病史原材料了解到了：

此次安全事故医院诊断为疑是确诊，从未有过最后腮瘘确诊的确诊。

与此同时跟主治医师核查，小朋友这样的事情可能是因为乳房产生硬块进而感柒炎症才住院，从病史与医生建议根本无法为此定性为先天疾病，保险公司立即拒保不妥。

大家帮助赔付权威专家再度跟保险公司沟通交流，再次审理本案。

5月27日审结，扣减社保报销后，保险公司总计赔偿1738.60元。

商业保险评价：

一般来说，对于先天疾病，保险公司都是会拒保、拒保。

在出健康告知时，一定要看清楚。

这儿很有可能大家都在问，为什么医疗费是8117.39元，但是最后保险公司只赔偿了1738.60元？

由于儿童住院保，是费用报销社保范围里的医疗费，在扣减社保报销和500元免赔额后，开展费用报销。

商业保险总结

从上述实例，能够看见，只要我们也符合理赔条款要求，都是能够理赔的。

可是有可能在环节上有一些坎坷，也可能因为材料提前准备、赔偿标准化的不一样，而形成了一些阻拦。

并没有疑惑的是，这种赔付环节中，帮助赔付权威专家，都起非常重要的作用。

例如，客户很有可能不太清楚特疾还能够附加赔偿，出现意外住院津贴能够累加赔，

也可能是不是很清楚赔付材料提前准备或是保险理赔流程的改善，

或是因为赔付规范缘故或健康告知是不符合要求，早期被拒保。

但是最终都是在更好的人帮助下，找到圆满解决方案。

但是，在梳理理赔案例中，也是有发觉某些实例：由于独立购买保险不符健康告知，被保险公司拒赔的。

对于此事我们也很缺憾。

健康告知的必要性我们一直都在注重，因未恰当健康告知，危害将来赔付的实例并不是极少数。

在健康告知没填对，数十万商业保险很有可能浪费的文中，我们都有读过健康告知的必要性。

不知道该怎么看健康告知的，能去：被健康告知拦住？你必须这一份全方位的过关手册，备考。

我们在开展购买保险，一定要填写健康告知，不清晰地一定要了解更专业的工作人员。

有些时候，找一个可靠更专业的帮助精英团队，比一切靠自己，来的非常容易。

愿大家再也不是简单地，唯大企业论、名气论，亲戚朋友论。

仅有技术专业、可靠，才能够帮订帮赔。

（素材内容来自帮助理赔报告；实例真正，回绝转截）