调赔相结合的方案

　　【摘要】在近些年来，医责险一直发展迟滞，其原因主要就是险企与医疗机构之间信息不对称、医责险专业性强且经验积累不足等等，而要解决这样问题，可以采用“理赔处理＋调解”的调赔方案，其中调解方式有院内调解、人民调解、司法调解等等。

　　医责险一直以来发展迟滞的主要原因，在于险企与医疗机构之间信息不对称、医责险专业性强且经验积累不足、责任认定耗时耗力、医疗机构存在一定的逆选择风险、保险赔付额被认为相对偏低等，导致医疗机构参保率过低，保险大数法则和规模效应难以发挥。

　　大量实例表明，单一手段不足以化解医患矛盾，政府综合治理与市场化补偿机制两种力量结合起来方能显效。恰逢2008年，既涌现出获地方立法支持、“理赔处理＋人民调解”、多险企组建共保体的宁波模式，也出现了率先于山西试点、引入专业中介、“人民调解+医责险统保”的江泰模式，后者已拓展至全国14省（区）77个地市州。

　　2013年，院内调解、人民调解、司法调解与医疗风险分担机制相衔接的医疗纠纷预防处理体系（简称“三调解一保险”机制）正式建立，今年4月23日，国家卫生计生委于宁波召开工作会议，进一步要求各地积极建立并完善这一机制，加快推进法制化建设，持续推进医责险工作。

　　“医疗纠纷的解决和医疗责任保险的配合，需要从顶层设计、综合治理、第三方管理等方面综合考虑，只有在解决专业问题的同时，兼顾医、患、保三方的信任与利益平衡问题，达到解决社会问题与满足个体诉求之平衡，才能持续发展。”江泰保险经纪股份有限公司副总裁张志安对笔者称，自2009年运行“人民调解+医责险统保”模式以来，迄今为全国12927家次医疗机构提供服务，责任保险保障达176.32亿元，成功调解纠纷案件11823起，成功率达85.95%，累计承担医疗事故赔偿金45866.77万元，医疗机构满意度超过95%，患方满意度超过97%。

　　慧择提示:“三调解一保险”机制可以在一定程度上化解医患矛盾，还可以推进医责险工作，是值得提倡的一种方案，这种方案在试点以后，可以在更多地方推广。