永新县医保局多举措推进稽核机制

　　【摘要】随着医保事业的不断发展，一些违规的医疗行为开始出现，损害了参保人的利益。对此，永新县医保局积极采取相关措施，并创新稽核机制。

　　新的一年新的目标，2015年，永新县医保局为了规范医疗保险基金管理，为有效维护参保人员的合法权益，让百姓的“救命钱”用得更加科学合理，充分发挥医疗保险的重要作用，积极创新工作方式、方法。

　　重点审核定点医疗机构是否存在挂床住院、冒名顶替住院以及伪造医疗病历等恶意骗取医保基金的行为;是否存在超出规定的医疗保险诊疗项目，尤其是应由个人自付的医疗费用纳入统筹基金报销的违规行为;是否存在住院准入制度和转诊转院制度不健全，小病大养、住院体检以及本地完全可以治愈而向外地转诊的违规行为;是否存在挤占、挪用医保基金的及分解住院等行为。

　　多层次多渠道通过采取日常稽核、重点稽核和举报稽核等多层次多渠道方式对“两定” 单位进行全程监督，以日常稽核为主，需要时对特定的对象和内容进行重点稽核。医保局还设立专门的举报电话并向社会公布，并要求“两定”单位应在就诊、结算、购药窗口张贴举报电话号码，该局将根据群众举报、有关部门转办、异地信函协查等信息确定稽核对象，及时组织专门力量进行实地稽核。

　　慧择提示：为了更好地保障广大参保人的切身利益，也为了推动医保事业的健康发展，永新县医保局积极开展多项监管工作，创新稽核机制，对特定的对象和内容进行重点稽核。这些举措有助于推动社会的和谐发展。