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门诊及住院医疗保险理赔知多少
更新时间：2013-10-25 15:58
【摘要】很多人在购买社保之后都不知道门诊及住院医疗保险是如何进行理赔的，今天我们就来了解一下门诊及住院医疗保险理赔的相关知识。
一、保险金额：每人每年2万元，本保险金额为被保险人获得赔付的实际可得金额。
二、体检要求：被保险人应在投保前，到外企公司指定的医院参加体格检查，身体不合格者不能参保。
三、就诊医院：被保险人因疾病和意外事故需门诊或住院治疗时，应在市级以上公立医院就诊。详见指定医院名单。被保险人在出差期间患病，应在当地市（县）以上的公立医院就诊。
四、赔付标准
1、门诊的赔付标准：
A、参照国家公费医疗报销规定范围足额支付（药品报销均以《四川省公费劳保医疗用药报销范围》及其补充文件为准）
B、每次门诊费最高赔付200元，门诊检查费用全年不超过400元。
C、同一病症药量每次门诊不超过五天剂量。
D、间隔三天内因同一病症不能重复开药（包括在不同的医院）
E、无病开药、与病情无关的药品、方便门诊均不能报销
2、住院治疗的赔付标准：
A、首先在社保赔付后再将未报销的部分交到FESCO进行赔付。
B、参照国家公费医疗报销规定范围足额支付（药品报销均以《四川省公费劳保医疗用药报销范围》及其补充文件为准）
C、住院床位费每天不超过15元
D、检查费：单项检查费超过300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。
五、赔付申请
1、申请赔付门诊医疗费手续
A、原始病历、双处方、发票（电脑）
2、申请赔付住院医疗费手续
A、入院当天通知FESCO
B、参保雇员持入院证和《社保卡》直接在医保计算机结算系统已联网运行的医院办理入院手续。在医保计算机系统尚未联网运行的医院，应由参保人员亲属或其所在单位先持入院证、《社保卡》到市社保局办理记帐专用表，再持记帐表办理入院手续。记帐专用表须在入院时或入院后3日内办理，遇节假日顺延。
C、在社保赔付后，本人将出院证明、结算清单（电脑）、费用明细清单（电脑）、赔付申请书（本人签名、公司鉴章）、身份证复印件，交ＦＥＳＣＯ报销未赔付的住院费。
慧择提示：参保人在购买社保之后，如果发生疾病或者住院就可以按照上述理赔须知进行索赔，如果有不了解的地方，大家也可以到相关部门进行询问。
一、保险金额：每人每年2万元，本保险金额为被保险人获得赔付的实际可得金额。
二、体检要求：被保险人应在投保前，到外企公司指定的医院参加体格检查，身体不合格者不能参保。
三、就诊医院：被保险人因疾病和意外事故需门诊或住院治疗时，应在市级以上公立医院就诊。详见指定医院名单。被保险人在出差期间患病，应在当地市（县）以上的公立医院就诊。
四、赔付标准
1、门诊的赔付标准：
A、参照国家公费医疗报销规定范围足额支付（药品报销均以《四川省公费劳保医疗用药报销范围》及其补充文件为准）
B、每次门诊费最高赔付200元，门诊检查费用全年不超过400元。
C、同一病症药量每次门诊不超过五天剂量。
D、间隔三天内因同一病症不能重复开药（包括在不同的医院）
E、无病开药、与病情无关的药品、方便门诊均不能报销
2、住院治疗的赔付标准：
A、首先在社保赔付后再将未报销的部分交到FESCO进行赔付。
B、参照国家公费医疗报销规定范围足额支付（药品报销均以《四川省公费劳保医疗用药报销范围》及其补充文件为准）
C、住院床位费每天不超过15元
D、检查费：单项检查费超过300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。
五、赔付申请
1、申请赔付门诊医疗费手续
A、原始病历、双处方、发票（电脑）
2、申请赔付住院医疗费手续
A、入院当天通知FESCO
B、参保雇员持入院证和《社保卡》直接在医保计算机结算系统已联网运行的医院办理入院手续。在医保计算机系统尚未联网运行的医院，应由参保人员亲属或其所在单位先持入院证、《社保卡》到市社保局办理记帐专用表，再持记帐表办理入院手续。记帐专用表须在入院时或入院后3日内办理，遇节假日顺延。
C、在社保赔付后，本人将出院证明、结算清单（电脑）、费用明细清单（电脑）、赔付申请书（本人签名、公司鉴章）、身份证复印件，交ＦＥＳＣＯ报销未赔付的住院费。
慧择提示：参保人在购买社保之后，如果发生疾病或者住院就可以按照上述理赔须知进行索赔，如果有不了解的地方，大家也可以到相关部门进行询问。
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