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淮安市首推生育保险费用按病种分值结算方式

更新时间：2017-08-28 07:05

　　【摘要】为了更好的规范生育保险住院医疗费用结算工作，淮安市在借鉴该市医疗保险按病种分值结算经验的基础上，对该市的生育保险住院医疗费用也推出按病种分值结算方式，旨在确保医疗费用更加合理、服务更加优化。

　　据介绍，我市参照医疗保险按病种分值结算的成功做法，对生育保险费用支出中涉及的34种产科病种(包括住院分娩出现生育并发症的病种)，参照国际疾病编码ICD-10，以出院临床第一诊断(主要诊断)确定出病种分值。

　　这与我市医保实行的“总额控制下的按病种分值结算”方式如出一辙。即“医保定分值、医院挣工分、患者享实惠”的结算方式。大病重病“分值”高，小病轻病“分值”低，医院每月以累计总分值与市医保中心结账。

　　据悉，为了减少执行过程中的偏差，根据规定，特殊情况下，可以采取特例单议方式结算生育费用。各定点医疗机构每月结算医疗费用时，也需按规定将出院小结及其他明细资料及时报市医保中心审核。住院医疗费用月报材料中的病种诊断名称要依照ICD-10疾病名称规范填列上报。

　　对于住院医疗费用暂不列入《病种分值标准》病种，市医保部门也列出结算办法。即新生儿(出生7天以内)住院医疗费用，按实际发生数经审核后按项目支付；暂未列入《病种分值标准》病种的住院费用，经审核后按项目支付。

　　慧择提示：综上可以看出，淮安市将对生育保险住院医疗费用实施按病种分值结算，这使得生育医疗费用结算可以更加的便捷，从而更好的维护生育保险参保者的利益。

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