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天津对医保意外伤害附加险制度进行规范和完善
更新时间：2017-08-27 14:16
【摘要】据了解，为了更好规范和完善基本医疗保险意外伤害附加保险制度，天津市出台了《关于完善我市基本医疗保险制度的若干意见》。
扩大意外险保障给付范围
原由基本医疗保险基金支付的参保人员因意外伤害发生6000元以上的住院医疗费用，调整为由意外险资金按照统一标准给付。 基本医疗保险异地安置人员，因意外伤害在异地发生的门(急)诊医疗费用，纳入意外险保障范围，给付标准按照本市意外险有关规定执行。
调整意外险资金拨付办法
依据历年意外险发生率、资金赔付率，按照各群体赔付率大体均衡的原则，分别确定当年度职工、居民和学生儿童的意外险资金人均拨付标准，根据实际参保人数年终决算，在年度委托管理协议中予以明确，实行 独立运营，自负盈亏 。
规范意外死亡案件审核
因参保人意外死亡申请给付的，市意外险服务中心按照下列方法审核：参保人在医院经救治无效死亡的，应依据申请人提供的医院诊断证明、救治病历资料和医学死亡证明书进行认定;参保人未经救治或未在医院死亡的，可以依据申请人提供的法医鉴定书进行认定，或依据申请人提供的有关证明材料及通过查勘取证进行认定。对意外险不予给付的意外死亡案件，市意外险服务中心应在不予理赔通知书中，详尽告知不予给付的理由。
通知还就实行年度运行情况报告制度、实行规范性文件备案和服务网点审核制度、加强意外险信息管理、实行意外险经办服务年度考核制度等作出规定。
慧择提示：综上可以看出，天津市出台的意见扩大了意外险保障给付范围，同时规范了意外死亡案件审核，从而使得居民可以更好的获得意外伤害附加保险的保障。
扩大意外险保障给付范围
原由基本医疗保险基金支付的参保人员因意外伤害发生6000元以上的住院医疗费用，调整为由意外险资金按照统一标准给付。 基本医疗保险异地安置人员，因意外伤害在异地发生的门(急)诊医疗费用，纳入意外险保障范围，给付标准按照本市意外险有关规定执行。
调整意外险资金拨付办法
依据历年意外险发生率、资金赔付率，按照各群体赔付率大体均衡的原则，分别确定当年度职工、居民和学生儿童的意外险资金人均拨付标准，根据实际参保人数年终决算，在年度委托管理协议中予以明确，实行 独立运营，自负盈亏 。
规范意外死亡案件审核
因参保人意外死亡申请给付的，市意外险服务中心按照下列方法审核：参保人在医院经救治无效死亡的，应依据申请人提供的医院诊断证明、救治病历资料和医学死亡证明书进行认定;参保人未经救治或未在医院死亡的，可以依据申请人提供的法医鉴定书进行认定，或依据申请人提供的有关证明材料及通过查勘取证进行认定。对意外险不予给付的意外死亡案件，市意外险服务中心应在不予理赔通知书中，详尽告知不予给付的理由。
通知还就实行年度运行情况报告制度、实行规范性文件备案和服务网点审核制度、加强意外险信息管理、实行意外险经办服务年度考核制度等作出规定。
慧择提示：综上可以看出，天津市出台的意见扩大了意外险保障给付范围，同时规范了意外死亡案件审核，从而使得居民可以更好的获得意外伤害附加保险的保障。
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