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宝鸡推出医保报销新政策
更新时间：2017-08-28 09:08
【摘要】据了解，宝鸡市出台新的规定，参加新农合、城镇医保的市民和村民，住院费用在医保报销后，个人自付部分合计费用达到1万元以上部分，就可以享受到大病保险报销，预计一人每年最高可报销30万元。
最高享受90%报销比例
宝鸡市对进入大病医疗保险是分段按比例进行报销的。其中，住院自付费用1万元以上到3万元以下，按50%比例予以报销；住院自付费用3万元(含3万元)以上到5万元以下，按60%比例予以报销；住院自付费用5万元(含5万元)以上到10万元以下，按70%比例予以报销；住院自付费用10万元(含10万元)以上到15万元以下，按80%比例予以报销；住院自付费用15万元(含15万元)以上，按90%比例予以报销；年度个人累计报销补助封顶线为30万元。
城乡低保户、农村五保户、城市“三无”对象和重性精神病患者，在享受基本医疗保险、大病医疗保险等政策规定后，再按照民政社会医疗救助相关政策享受相应补助。
10类费用不能报销
笔者从《宝鸡市城乡居民大病医疗保险实施办法(暂行)》了解到，门诊、急诊医疗；未经农合、医保部门批准，在非定点医疗机构住院医疗；各类意外伤害及因工(公)负伤类的医疗；在零售药店购药；使用超出《国家基本药物目录》《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年)》等范围以外的药品；各类器官、组织移植的器官源和组织源；人工器官和体内置放材料，超过基本医疗保险限量限价规定；新型昂贵的特殊检查：如 PET-CT、 各类胶囊镜检查等；超过国家、省、市物价部门规定的基本医疗保险价格收费标准；对突发性疾病流行和自然灾害等因素所造成的大范围急、危、重病人的抢救等10类费用暂不能纳入报销范围。
大病患者费用怎样报销
那么，大病患者的费用怎样进行报销呢？宝鸡市卫生局一工作人员表示，城乡参保参合居民一次住院自付费用1万元以上部分实行直通车报销。患者出院时，医疗机构先按照基本医疗费用报销标准进行结算，剩余金额符合大病保险报销规定的，按照大病医疗保险报销比例进行结算，患者出院时只需交纳个人自费部分；一次住院没有达到大病医疗保险报销标准，但年内2次或多次住院，累计自付费用达到大病医疗保险起付标准的，在结算年度次年第一季度内按规定比例进行一次性支付。由参保参合居民提供医疗机构住院费用结算单等有关材料，经所在县(区)承办大病医疗保险的商业保险分支机构审核后，15个工作日内就可结算。如果患者在宝鸡市之外就医，只要参保参合居民提供医疗机构住院费用结算单等有关材料，仍然按照同样方式结算。
慧择提示：综上可以看出，宝鸡市推出新的医保政策，使得居民医疗费用负担大为减轻，只是对于10类医疗费用不能报销，居民在报销时需仔细了解，并尽量避免，以免造成不必要的损失。
最高享受90%报销比例
宝鸡市对进入大病医疗保险是分段按比例进行报销的。其中，住院自付费用1万元以上到3万元以下，按50%比例予以报销；住院自付费用3万元(含3万元)以上到5万元以下，按60%比例予以报销；住院自付费用5万元(含5万元)以上到10万元以下，按70%比例予以报销；住院自付费用10万元(含10万元)以上到15万元以下，按80%比例予以报销；住院自付费用15万元(含15万元)以上，按90%比例予以报销；年度个人累计报销补助封顶线为30万元。
城乡低保户、农村五保户、城市“三无”对象和重性精神病患者，在享受基本医疗保险、大病医疗保险等政策规定后，再按照民政社会医疗救助相关政策享受相应补助。
10类费用不能报销
笔者从《宝鸡市城乡居民大病医疗保险实施办法(暂行)》了解到，门诊、急诊医疗；未经农合、医保部门批准，在非定点医疗机构住院医疗；各类意外伤害及因工(公)负伤类的医疗；在零售药店购药；使用超出《国家基本药物目录》《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年)》等范围以外的药品；各类器官、组织移植的器官源和组织源；人工器官和体内置放材料，超过基本医疗保险限量限价规定；新型昂贵的特殊检查：如 PET-CT、 各类胶囊镜检查等；超过国家、省、市物价部门规定的基本医疗保险价格收费标准；对突发性疾病流行和自然灾害等因素所造成的大范围急、危、重病人的抢救等10类费用暂不能纳入报销范围。
大病患者费用怎样报销
那么，大病患者的费用怎样进行报销呢？宝鸡市卫生局一工作人员表示，城乡参保参合居民一次住院自付费用1万元以上部分实行直通车报销。患者出院时，医疗机构先按照基本医疗费用报销标准进行结算，剩余金额符合大病保险报销规定的，按照大病医疗保险报销比例进行结算，患者出院时只需交纳个人自费部分；一次住院没有达到大病医疗保险报销标准，但年内2次或多次住院，累计自付费用达到大病医疗保险起付标准的，在结算年度次年第一季度内按规定比例进行一次性支付。由参保参合居民提供医疗机构住院费用结算单等有关材料，经所在县(区)承办大病医疗保险的商业保险分支机构审核后，15个工作日内就可结算。如果患者在宝鸡市之外就医，只要参保参合居民提供医疗机构住院费用结算单等有关材料，仍然按照同样方式结算。
慧择提示：综上可以看出，宝鸡市推出新的医保政策，使得居民医疗费用负担大为减轻，只是对于10类医疗费用不能报销，居民在报销时需仔细了解，并尽量避免，以免造成不必要的损失。
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