一般门诊医疗保险报销多少

引言

你有没有感冒发烧去门诊看完病，盯着缴费单好奇，买的门诊医疗险到底能报多少钱呀？咱们今天就把这个问题聊明白。

一. 门诊保险报销范围

你平时感冒去社区医院拿药，能报；不小心擦伤去门诊做清创包扎，能报；慢性病长期去门诊开控制病情的药，大多也能报，先给你说这些能报的常见情况哈。

首先，得是合规医院的普通门诊支出才行，私立医院特需部的门诊，大部分普通门诊医疗险都不给报，如果你平时习惯去特需或者私立就诊，选的时候得特意看清条款里的医院范围要求，别买错了。

然后说能报的费用项目，你去门诊，医生开的合规西药、中成药，还有符合规定的检查费，比如血常规、胸片这些，还有门诊手术费，比如切个小脂肪瘤、拔智齿的门诊手术费用，大多都在报销范围内。这里提醒你，一定得是医生开的、和你本次就诊病情相关的费用，自己主动要求开的保健类药品、滋补类药材，基本都报不了。

还有一些特殊情况，比如你因为高血压、糖尿病这种慢性病，长期去门诊随访开药，不少普通门诊医疗险也能报这部分费用，但是有些产品会对慢性病门诊设置单独的限额，买的时候要留意这点。如果你是备孕做体检，或者去门诊做美容项目、牙齿正畸，还有买保健器械，这些都属于非治疗性的支出，大部分普通门诊医疗险都不给报。

如果你是因为意外导致的门诊治疗，比如下楼崴了脚去门诊换药拍片子，绝大多数普通门诊医疗险都能报，这点不用太担心，但如果是你本身既往就有的毛病，没如实告知健康情况买的保险，后续门诊治疗这部分毛病的费用，是报不了的。如果你经常有日常小毛病去门诊的需求，买的时候要优先找把社区医院纳入报销范围的产品，毕竟平时去社区拿药更方便，门槛也低。

图片来源：unsplash

二. 报销比例与限额

城镇职工医保参保人，在社区卫生服务中心这类一级门诊看病，报销比例通常能达到百分之七十多；到二级医院门诊，比例降到百分之六十左右；去三级医院门诊，比例大概是百分之五十上下。城乡居民医保参保人，社区门诊报销比例一般在百分之五十到六十之间，二级医院大概百分之四十到五十，三级医院大概百分之三十到四十。

不同人群报销都有起付线和封顶线的要求，起付线就是没达到这个金额，不给报销，超过部分才按比例报。比如职工医保门诊，大多数地区的门诊起付线，每年从几百元到一两千元不等，城乡居民医保的门诊起付线会低一些，有的地区单次起付线只有几十元。

封顶线就是一个报销年度内，门诊最多能报的报销总额。普通门诊医保报销的封顶线，一年从几千元到几万元不等。如果你买的是商业门诊医疗险，那报销比例和限额差别更大。有的产品，报销经过社保报销后剩余的部分，能报百分之七八十，有的能报九成左右，免赔额从一百元到几百元不等，年封顶线从几万元到几十万元不等。

如果你已经有了社保，只是想补一补社保不报的门诊花费，那选报销比例在八成以上、免赔额一百元左右，年限额一两万元的产品就行，这类产品价格不高，性价比不错。如果你平时容易小病小痛，经常去门诊，经济条件也还可以，那就可以选免赔额更低，限额更高一点的产品。

如果你是刚毕业没多少钱的年轻人，选基础款就够，不用追求太高限额，毕竟价格会低不少；如果你是已经退休，年纪比较大的朋友，可以选限额稍高一点的，毕竟老人跑门诊次数多；如果本身健康状况不太好，经常拿药做检查，那就优先找报销不限社保目录，比例高的产品。

三. 购买条件与注意事项

咱们先直接说购买条件哈，不同的一般门诊医疗险要求不一样，绝大多数都要求参保人年龄在出生满28天到60周岁之间，超过60周岁能不能买得看具体产品要求，有些可以放宽到65周岁，但是年龄越大，健康要求越严格。

健康要求这块要注意，只要你之前住过院，或者有常年吃的慢性病，一定要如实填写健康告知，别抱着侥幸心理隐瞒，不然到报销的时候被查出来，直接不给赔，钱也白花了。要是你身体健康，没啥大毛病，随便选符合年龄的就行；要是你有点小毛病，比如高血压平时吃药控制得好，可以找健康要求宽松一点的产品买。

接下来第一个注意事项，一定要看清楚免赔额是多少。很多门诊医疗险有免赔额，比如免赔额100块，就是说100块以内的钱你自己出，超过100块的部分才能报。有些产品是0免赔，但是价格会贵一点，你要是追求每次门诊都能报一点，就选0免赔的；要是你能承担小额门诊花费，就选带点免赔额、价格便宜的就行。

然后第二个注意事项，一定要看报销医院范围。多数产品只报二级及以上公立医院普通部的门诊，要是你平时习惯去私立医院，或者公立医院特需部看病，就得找覆盖这些医院的产品，这类价格一般更高，根据自己日常看病习惯选就好，别买了之后才发现自己常去的医院不在报销范围内，白花钱。

最后，不同经济情况的人也有不同的要求，刚工作收入不高的朋友，可以买一年期的，一年一交钱，总花费不高，每年调整就行，压力小；经济条件稳定，想要长期保障的，可以选保证续保几年的，不用担心今年生病理赔了，明年就不让你买了。如果是给孩子买，孩子平时容易感冒发烧跑门诊，可以选免赔额低、不限社保目录外用药的，毕竟有时候家长会给孩子用进口退烧药，能报一点是一点；如果是给已经退休的老人买，优先选健康要求宽松的，别因为硬卡健康告知买不了，先买到保障再说，不用强求低免赔，先把基础保障做上。

四. 真实案例分享

28岁的小王在互联网公司做运营，刚工作没两年，手头不算宽余，年初换季的时候得了过敏性支气管炎，连着三周去医院做雾化、开抗过敏药，每次挂号加检查拿药都要花两三百，累计下来花了快一千。

他之前嫌麻烦没交职工医保，只买了居民医保，搭配了一份一年几百块的普通门诊医疗险，最后下来，医保报完剩下符合要求的部分，门诊医疗险报了七成多，自己最后只掏了不到两百块。小王本来觉得买这份保险白花了钱，这下才知道，平时这种零碎的小毛病看病，也能帮着分担开销。

再来看看52岁的张阿姨，她之前有血脂异常的基础问题，平时每个月都要去社区门诊开降压调血脂的药，她儿子给她买了不限社保目录的普通门诊医疗险，每年保费也就千把块。一年下来，她开例行检查加拿药花了三千多，职工医保先报了一部分，剩下符合要求的部分，保险按照比例报了八成，自己只出了几百块零头，相当于全年的保费都赚回来了，张阿姨说本来只是孩子孝心买的，没想到真的帮家里省了不少买菜钱。

再说说刚上大学的小周，他热爱露营，不小心摔了擦伤，连续换了五天药，因为学校医保报销后还有几百块的自费部分，他入学的时候就买了包含一般门诊的医疗险，最后剩下的自费部分也都报了，相当于看门诊没花自己多少钱，他本来以为只有住院才能报，这下才明白门诊险对付这种小额意外门诊也好用。

还有40岁的自由职业者陈先生，他自己交社保，因为长期伏案工作有颈椎问题，每个月都要去门诊做两次理疗，一次就要小一百，他买的门诊医疗险年度限额有五千，每个月理疗的费用，扣除免赔额后能报六成，一年下来算下来，报了差不多两千块，对他这种没有单位报销福利的人来说，分担了不少固定的医疗开支，这就是普通门诊医疗险的实际用处，真的能帮咱们把平时不起眼的门诊开销给省下来。

五. 如何选择适合的保险

刚工作没多少积蓄的年轻人，先选免赔额低、报销范围覆盖日常普通门诊的产品，不用追求过高报销限额，把预算控制在每月百元以内就好。年轻人平时偶尔感冒发烧、磕伤扭伤去门诊，大多花费不高，低免赔额能让你更容易拿到报销，不会因为免赔额卡着报不了钱，花小钱就能获得基础保障，不会给生活费添负担。

上有老下有小的中年家庭，优先给全家配置的时候，先给大人配好带门诊责任的保险，再给孩子和老人补。中年群体自己是家庭收入主力，要是频繁跑门诊耽误工作，还得自己掏医药费，有门诊报销能减少额外支出。给孩子选的时候，重点挑覆盖儿科门诊、社区医院也能报的，孩子换季经常闹支气管炎、感冒跑门诊，社区医院离家近方便看，能报的话实用性强很多。

健康状况有点小问题，比如常年有慢性胃炎、过敏性鼻炎需要定期门诊拿药的朋友，买的时候要仔细看条款，找健康告知没严格卡这些小毛病的产品，别隐瞒病史投保，不然最后报不了得不偿失。要是买不了带门诊责任的商业保险，可以先好好交着居民医保，居民医保本身也能报销一部分门诊费用，够用做基础保障。

预算比较充足，想要更高保障的朋友，可以选报销范围覆盖社保外用药、自费项目的产品，平时去门诊开进口膏药、自费体检项目，这些社保报不了的部分，这类保险能帮你报一部分，整体自己掏的钱就少很多。不过这类产品价格会高一点，要结合自己的实际预算选，没必要硬买超出承受能力的。

经常跑不同城市上班、出差的朋友，要选支持异地门诊报销的产品，别买只能在参保地门诊报销的，不然你在工作城市看病，最后报不了就白买了。买之前可以先问清楚，有没有定点医院限制，是不是大多数普通公立医院都能报，把这些细节确认好再下手，别等需要报销的时候才发现不符合要求。

结语

总的来说，一般门诊医疗保险的报销没有统一的固定数值，得结合你买的产品条款、门诊类型、花费范围来看，一般在50%-90%之间都比较常见，还有对应年度报销限额要提前摸清。如果你是刚工作不久的年轻人，预算有限，可以先选免赔额低、报销范围涵盖日常感冒发烧、小额开药的产品，一年缴费不用花太多钱，就能覆盖日常高频门诊开销；如果你是已经有基础保障的中老年人，本身平时去门诊次数多，可以挑选报销比例高、年度限额高的产品，补充已有保障的缺口。挑的时候一定要看清楚免赔额，以及哪些项目不报，别等到理赔的时候才发现踩坑，选对符合你需求的产品，就能帮你省下不少日常门诊的开支。

买保险怎么买？在哪里儿买？>>>点击这里，免费预约专业顾问为你解答。