门诊医疗保险怎么报销流程

引言

你是不是看完门诊拿着缴费单据，对着一堆票据发呆，不知道门诊医疗保险该咋走报销流程？别慌，这篇文章就给你把这事说清楚。

一. 了解门诊医疗保险

我先给你唠点实打实的，不同群体买这类保险，需求不一样，选的时候得对准自己情况来。

刚毕业没几年，收入不高的上班族，你大概率有职工医保对吧？单位每个月都帮你交，日常去公司附近的社区门诊看病拿药，本身就能直接刷医保账户报销一部分，你再补一份门诊医疗险就行，不用挑太贵的，覆盖日常感冒发烧、肠胃炎这类小毛病的门诊费用就够。

我给你说个真实例子，我邻居小周，26岁，在互联网公司上班，每个月到手也就几千块，去年冬天得流感，烧到39度多，去公司附近的定点门诊看，挂号加开药一共花了快六百，职工医保报完之后自己还出了三百八，他之前补买了一份门诊医疗险，最后这三百八也报了八成，自己只花了几十块，要是没补这份，小半个礼拜的饭钱就没了，你说实用不实用？

要是你是退休的长辈，本身有退休医保，但是年纪大了，经常有高血压、糖尿病这类慢性病，需要定期去门诊开降压药、测血糖，那你就得选能覆盖慢性病门诊费用的门诊医疗险，别选只报突发小病的，那种对你来说没用。张阿姨今年62岁，有糖尿病，每个月都要去门诊做检查拿药，退休医保报完之后，每个月还要自己出四五百，一年下来也几千块，她女儿给她买了一份覆盖慢性病门诊的，每个月能报销三百多，一年下来省了小四千，够张阿姨买大半年的鸡蛋牛奶了。

要是你是没工作的自由职业者，或者是还在上学的学生，你一般交的是居民医保，居民医保门诊报销的比例不高，所以你就得补一份能报普通门诊的，预算少就买一年几百块的，一年一买就行，没必要交太长年限的，反正每年都能选。我认识一个做插画的自由职业姑娘，去年春天过敏，去门诊做雾化拿药，花了一千二，居民医保只报了两百多，剩下九百多走她补的门诊医疗险报了八百，对她来说，这种一年几百块的就完全够用，不用花大价钱买贵的。

最后再提醒你一句，不管你是什么情况，买之前先看看你的医保已经报了多少，别重复买没用的，也别漏了自己最需要的保障，比如你经常需要看门诊，就别只买住院不买门诊的，对准自己的日常需求选就不会错。

图片来源：unsplash

二. 报销前的准备

先确认你的门诊是否符合报销范围哦，不管是去社区医院看感冒，还是去大医院做复查，首先得核对你的保单里，约定的可报销医院范围，有没有把这次就诊的医院包含进去。我邻居张阿姨上个月带孙子去家附近的私立诊所看流感，看完才想起自己买的门诊医保只报公立医疗机构的费用，最后这几百块门诊费一分都没报成，白跑了好几天报销流程，你可别犯这个错。

接下来要把所有就诊票据都整理好，一样都不能落。你看完门诊，找医生开的门诊病历本、医生开处方的底单、缴费之后拿到的收费票据、做检查拿到的检查报告单，这些都要收好了放一起。要是你走的是门诊特殊疾病报销，还要把医院给你的特殊疾病认定材料也放好。上个月我同事小李报门诊，结果把缴费的原始票据弄丢了，最后不得不跑回医院补打证明，折腾了快两周才走完流程。提醒你一句，现在很多医院都有电子票据，你可以同时把电子档下载下来存好，纸质票也收好，双份备份更稳妥。

你还要提前确认，这次就诊的项目是不是在报销范围内。很多门诊医保会把一些美容项目、保健类项目、自费药排除在报销之外，比如你去门诊开美容类的祛斑护理，或者买保健类的调理产品，这些大多都报不了。拿我朋友小王举例，他前段时间去医院门诊做近视矫正手术，手术本身是门诊项目，但他买的门诊医保把整形矫正类项目除外了，最后也没能报销。你就诊前可以翻一下保单里的报销范围说明，或者提前打电话问一下承保方，确认好项目符合要求再走报销，省得浪费时间。

如果你是异地门诊报销，还要提前准备好额外的材料。要是你因为工作调动在外地，或者去外地旅游突发不舒服看门诊，大多需要提前准备好异地就医的备案证明，有的地方还需要你出具工作居住或者就诊的相关证明材料。你可以提前在官方平台查一下要求，把需要的材料提前准备齐全，别等你到了提交报销步骤才发现缺材料，又要来回补。

最后要提前核对清楚你的报销起付线，每一次门诊报销或者年度累计的起付线，你可以自己先算一下，这次的花费能不能达到报销标准。要是你这次门诊花了两百块，起付线是三百，那这次肯定达不到报销要求，你可以先把票据存好，等之后有符合要求的门诊费用累计到起付线，再一起提交报销，这样也能少跑几趟流程。

三. 报销流程详解

第一种是实时结算，这也是咱们平时去公立医院门诊看病最常用的方式，操作起来特别省心。就拿我邻居张阿姨来说，她有职工基本医保，还额外买了门诊医疗保险，上周她去社区医院看高血压，开完药缴费的时候，直接把社保卡放在缴费机器的读卡区，屏幕上直接就出来了可报销的金额，直接从总医药费里扣掉了，张阿姨只需要付自己要承担的那部分费用就行，不用再跑别的地方交材料等报销，看完病直接办完结算，太省时间了。这种方式适用于大部分在定点医疗机构就诊的情况，你只需要带好社保卡，缴费的时候直接走系统结算就可以，不用自己提前垫钱再跑腿。

第二种是事后手工报销，这种情况一般是你去了没联网的定点机构，或者是异地就诊没开通实时结算，还有一些特殊门诊项目需要走手工报销的。比如我同事小周，前段时间回老家出差，在老家的定点医院看急性肠胃炎，因为没提前办理异地就医备案，没法实时结算，所有费用都是自己先垫付的。这种情况你就得收好所有的材料，回到参保地之后再提交申请。

先整理好所有的材料，包括门诊的病历本、检查报告、处方单、缴费的发票，还有你本人的社保卡、银行卡信息，如果是帮家人代办，还要带代办人的身份证。所有材料都要保证信息清晰，发票得是原件，千万别弄丢了，丢了之后补开材料会特别麻烦。

接下来提交申请，你可以带着材料去参保地的医保经办服务网点窗口提交，也可以在当地官方的社保APP、政务服务平台上上传电子材料，线上提交之后会有工作人员审核。还是说小周的例子，他整理好所有材料之后，直接在当地政务APP上传了所有材料的照片，不到三天就收到了审核通过的通知。

审核通过之后，报销的费用就会直接打到你预留的银行卡账户里，一般几个工作日就能到账，你随时查一下银行卡余额就可以。如果审核的时候材料不全，工作人员会通知你补充材料，你按照要求及时补好就行，不用太着急。这里提醒你一句，不管是哪种报销方式，都要在规定的时间内提交申请，别拖过了报销的时效，不然就没法拿到报销款了。

四. 常见问题与解决方法

很多朋友会问，我去外地看病，门诊能报销不？先分情况说，如果是办理了异地就医备案，直接在就诊的医院就能刷社保结算，出院的时候直接扣掉报销部分，不用自己跑回去申请报销。如果没提前备案，保留好所有单据，回去找承保方申请手工报销就可以，只是等待时间会长一点，记得提前打客服电话问清楚要求，别漏了材料白跑一趟。

还有朋友碰到过，单据丢了不给报销怎么办？给你说个解决办法，直接去医院的收费窗口，申请补打收费凭证和费用明细，大部分医院都能补打，补打的单据盖好医院的收费章，和原单据一样能用。别自己藏着不说，也别随便拿复印件就寄过去，没有盖章的复印件一般不认可，白耽误时间。

我邻居张阿姨前段时间就碰到一个问题：医生开的自费药，门诊医疗保险不给报，这合理吗？当然合理呀，多数门诊医疗保险都只报销医保目录内的费用，自费药本来就在除外责任里。如果平时经常需要用到一些进口药、自费项目，可以搭配一份能报自费药的门诊医疗险，张阿姨后来补了一份，上个月去拿靶向药的门诊费，报了一半多，减轻了不少负担。

还有人碰到过，明明符合要求，报销却被卡住了，说材料不全怎么办？其实你申请报销之前，可以先把要求列出来对着整理：身份证复印件、门诊病历、收费单据、费用明细、诊断证明，这些是必备的，如果是意外导致的门诊，还要准备意外经过说明，有第三方责任的要说明清楚。提前整理好，一次性提交，就不会被打回来重弄了。要是实在不知道缺啥，直接打客服电话问清楚，让对方给你列个文字清单，对着准备就不会错。

最后一个常见问题：报销多久能到账？超过半个月没到账怎么办？一般来说，线上申请的小额报销三到七个工作日就能到，线下手工报销十五个工作日左右。超过时间没到的，先查一下自己的银行账户信息有没有填错，很多人是卡号填错或者开户银行写错了，导致打款失败。如果信息没错，直接联系客服查询进度，催办就可以，不用一直干等。

五. 购买建议与注意事项

先来说不同人群的选择建议啊。刚毕业参加工作的年轻人，每月工资不算高，日常偶尔赶项目熬夜加班，可能会得个感冒、肠胃炎去门诊拿药，选一年期的门诊医疗保险就行，每年缴费压力小，能覆盖日常小额门诊支出就够，不用硬咬着牙买保障范围太广、价格高的产品。

我身边有个工作3年的小姑娘丽丽，刚毕业的时候月薪不高，听了朋友推荐想买一份保障全、价格贵的长期门诊险，每个月扣完保费吃饭都紧巴巴，后来她换成了价格适中的一年期产品，每年保费只花几百块，上个月她得流感去社区门诊输液，花了八百多，报销下来自己只付了不到两百，既没压力也满足了需求，这不就挺好。

再说说已经成家，上有老下有小的朋友，如果家里老人已经退休，平时常去门诊拿降压药、调血糖的慢性病药，买的时候得重点看条款里有没有覆盖常见慢性病门诊报销，别光看宣传里说报销比例高，买了之后才发现自己常吃的药不在报销范围内，白花钱。要是家里孩子刚上幼儿园，经常因为肺炎、支气管炎去门诊做雾化拿药，可以选侧重门诊急诊报销、包含私立儿科门诊额度的产品，毕竟很多公立儿科门诊排队久，私立门诊就诊体验好，能报销一部分能省不少钱。

还有健康条件不太好的朋友，买之前一定要如实填写健康告知，别隐瞒自己以前的病史，比如你之前有甲状腺结节，没告诉保险公司，后续去门诊看甲状腺相关问题报销的时候，保险公司查出来病史，会直接拒赔，保费也不会退，吃亏的还是自己。

买之前一定要仔细看免责条款，比如有的门诊医疗保险不报销美容整形类的门诊项目，不报销医保目录外的进口耗材，还有的对私立医院、特需门诊有额度限制，这些都得提前看清楚，别等去看病了才发现不能报，干着急没用。最后别一次性买好几份同类型的门诊医疗保险，门诊报销是实报实销的，你花了一千块，最多也就报一千块，买好几份也没法重复报销，反而多花了冤枉钱。

结语

总的来说，门诊医疗保险的报销流程不复杂，只要提前理清要求，带好材料，按步骤提交申请就行。如果你刚工作不久，预算有限，可以先选一份能覆盖日常感冒、拿药的基础门诊医保搭配，每年花不多的钱，日常小毛病看病就能省不少；要是你年龄偏大，本身常有点小毛病需要跑门诊，可以选择赔付门槛更低一些的产品，虽然缴费会稍高一点，但能用得上的时候更省心；要是身体健康、很少去门诊，选基础款就足够，把钱留着配置其他保障更划算。记住提前查好自己的保单条款，保留好看病的票据，真需要报销的时候顺顺利利，这份保障就能实实在在帮你减轻日常看病的开销负担。

买保险怎么买？在哪里儿买？>>>点击这里，免费预约专业顾问为你解答。