濮阳学平险报销比例 临淄区学平险报销比例

引言

你是不是也好奇濮阳学平险能报多少，临淄区的学平险报销又是什么规则？家长们总担心孩子上学受伤看病花钱多，有了学平险却摸不清报销比例白白吃亏。今天我们就来好好说说这些问题，给你讲得明明白白。

一. 医疗费用能报多少？

濮阳这边的学平险，住院医疗费用报销一般是分级分段计算的，花费越少对应的报销比例会稍微低一些，花费越高报销比例会跟着往上走。一般来说，住院花费在1000元及以下部分，扣除免赔额之后，大概可以报销50%左右；花费在1000元到4000元之间，扣除免赔额后大概可以报销60%左右；4000元到7000元之间，大概能报70%；7000元到10000元之间，大概能报80%；10000元到30000元之间，大概能报90%；超过30000元的部分，也能报90%左右。大家要注意，这里说的是符合社保报销范围内的医疗费用，自费药和自费项目大多是不在报销范围内的，买的时候要看清楚条款约定。

临淄区的学平险，很多产品的报销比例是固定的，一般扣除100元免赔额之后，符合社保范围的医疗费用，报销比例在60%-80%之间，具体看你选的方案，还有一些产品会区分是否经过社保报销，如果你已经通过社保报销了一部分，剩下的部分报销比例会比没经过社保报销的高一点。比如你花了5000块医疗费，社保报了2000，剩下3000扣掉100免赔，按照80%报的话，就能报2320，自己只需要承担不到700块，这个力度还是能帮咱们家长减轻不少负担的。

给大家举个真实的例子，濮阳的张女士家孩子今年上二年级，下课跑着玩不小心摔下来撞到桌角，导致脾脏破裂住院，前前后后一共花了8万多，社保报销了4万，剩下符合学平险报销范围的费用有3.6万，按照濮阳当地学平险的分段比例，超过3万的部分报90%，算下来一共报了3.2万左右，最后张女士自己只花了不到一万，要是没有学平险，对普通家庭来说这笔支出还是挺吃力的。

这里直接给大家建议，如果你家孩子本身有社保，优先选择经过社保报销后比例更高的学平险产品；如果你家孩子没有社保，那要选那种就算没经过社保也能保持较高报销比例的产品。家里经济条件一般的，选基础款就行，保额够日常用，价格每年一般也就几十块到一百多块，不会有太大压力；经济条件宽松点的，可以选提高报销比例和保额的升级款，这样大额支出的时候自己掏的更少。

还要提醒大家一点，买的时候一定要看清楚免赔额是多少，有的产品是每次住院都扣免赔额，有的是一年只扣一次，这个会影响最终能拿到多少报销款，别等理赔的时候才发现和自己想的不一样。另外，一定要保存好所有的医疗发票、病历、费用清单这些材料，理赔的时候这些是必须的，丢了补起来会很麻烦，甚至可能影响报销。

二. 门诊看病报几成？

濮阳这边多数学平险，门诊报销一般设置一两百元的免赔额，扣除免赔额之后，社保范围内的门诊费用报销比例在五成到七成之间，不同产品会有一点浮动。临淄这边的情况差不多，大多也是扣除一百元左右免赔额之后，报销比例在六成到八成，整体比例比濮阳略高一点点，而且大多有对应的门诊报销限额，一般单次门诊报销限额在两三百，全年累计门诊报销限额大多在一千到两千之间。

给大家举个真实的例子，濮阳高新区的张同学，今年上小学三年级，开春的时候得了急性支气管炎，连续三天去社区医院门诊做雾化、开消炎药，总共花了六百八十多块，其中社保范围内的费用是六百一十块，走学平险报销的时候，先扣除了一百元免赔额，剩下的五百一十块按照六成报销，最后报了三百零六块，自己只花了三百多，大大减轻了家里的负担。

再来说临淄的例子，临淄辛店的刘同学，今年上初一，上体育课的时候崴了脚，当天去区医院门诊做检查、敷药、开止疼药，总共花了四百二十块，社保范围内费用三百九十块，扣除一百元免赔额之后，按照七成五报销，最后报了两百一十七块五，自己承担的部分不到两百块，对于普通家庭来说，这笔报销也能省出不少日常开销。

不同身体情况的孩子，给大家不同的建议，如果您家孩子平时体质偏弱，经常感冒发烧跑门诊，建议优先选报销比例高、门诊累计限额高的产品，不用太在意那十几二十块的保费差价，多花一点点钱，能多报不少费用，整体算下来很划算。如果您家孩子平时身体很壮，一年到头很少去医院门诊，那可以选门诊限额稍低、整体保费更便宜的产品，把更多预算留到住院或者意外保障上，性价比更高。

最后给大家提两个一定要注意的点，第一，大多数学平险的门诊报销，只报社保定点医院的门诊费用，如果您去了不正规的私立诊所，大多是不给报的，别白跑一趟。第二，一定要保留好门诊的病历本、缴费发票、费用清单，缺一样都可能耽误理赔，看完病随手把这些材料收在一起，申请报销的时候直接拿出来，比临时翻找省事多了。

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三. 意外受伤谁负责？

先给大家说直接结论：只要孩子是在学平险保障范围内发生意外受伤，保险公司会按合同约定比例赔付，不用纠结找不到责任方没法报销的问题。

拿濮阳的初中学生小周举个例子，小周今年14岁，在学校操场参加课间跑操的时候，被突然从旁边跑道窜出来的同学绊倒，整个人磕到了场边的水泥台阶上，下巴磕出了一道两厘米多的伤口，去医院缝合加消炎换药，前前后后一共花了1800多块医疗费。对方家长只愿意出一半的费用，小周妈妈想起之前给孩子买了学平险，抱着试试的心态提交了理赔申请，最后除去100块的免赔额，剩下符合要求的费用按七成比例报销，一共报了一千一百多，自己只花了不到五百块，解决了不少麻烦。

不同地区的报销比例略有不同，濮阳这边的多数学平险，意外受伤的医疗费用，扣除免赔额之后，社保范围内的费用可以按六成到八成比例报销；临淄区的产品，也大多是类似的区间，要是已经经过社保报销，比例还能再上浮五个到十个百分点。

如果经济条件还不错，孩子平时爱参加跑跳、球类这类户外运动，建议选意外医疗报销比例更高、免赔额更低的方案，比如临淄区就有不少方案，免赔额设置得很低，符合要求的费用报销比例能到八成，碰上孩子经常摔碰擦伤的情况，自己掏的钱会少很多。要是家里已经给孩子配了其他意外险，可以选基础款的学平险就行，濮阳这边基础款一年缴费也就几十块，意外受伤也能覆盖基础报销需求，性价比足够。

这里给大家提几个可操作的注意点：第一，意外受伤就医一定要去保险公司认可的正规医院，小诊所的费用大多没法报销，别因为就医地点不对白跑一趟；第二，要是孩子是因为本身的旧疾导致摔倒受伤，这种情况不属于意外赔付范围，买的时候一定要看好条款里的免责内容；第三，不管责任在谁，只要属于保障范围，都可以找学平险申请报销，不用等对方责任人赔偿完再申请，保留好所有的就医票据、诊断证明就可以，提交之后大多一周左右就能到账。

四. 投保注意啥细节？

一定要如实填健康告知，别抱有侥幸心理。家住濮阳的张大哥去年给孩子投保，孩子之前得过肺炎住过院，张大哥觉得已经治好了，不说也没人知道，就没填进去。今年孩子因为肺炎后遗症引发支气管问题住院，花了八千多，申请报销的时候，保险公司核对既往病史发现张大哥没如实告知，直接拒绝了赔付，张大哥后悔都来不及。所以无论孩子之前得过大病小病，只要住过院、接受过长期治疗，都按照要求如实填，别给自己添不必要的麻烦。

一定要确认报销医院范围。不管是濮阳还是临淄，多数学平险都要求去二级及以上社保定点医院就诊才能报销，如果去了私人诊所或者不符合要求的私立医院，哪怕花了钱也报不了。家住临淄的刘阿姨，孩子半夜肚子疼，家附近刚好有个私立专科诊所，离得近就直接去了，花了一千多治疗费，之后申请报销才发现，这个诊所不在定点范围内，一分钱都没报成，白亏了一千多。所以就诊前先看看医院是不是符合要求，别随便找地方看。

一定要记住投保和理赔的时间限制。学平险都是一年一投，保障时间就是一整年，如果过期忘了续保，刚好这时候孩子出事，是没法报销的。理赔也有时间要求，一般要求出院后三个月内提交申请，拖得太久，材料容易丢，还可能超过申请时效没法理赔。濮阳的赵老师之前碰到过一个家长，孩子上半年摔了碰了，忙着照顾孩子忘了提交理赔申请，等过了大半年才想起来，已经过了申请期限，没法走理赔流程了。所以续保记好到期时间，理赔出院后整理好材料尽快提交，别拖。

一定要保存好所有理赔材料。看病的门诊病历、住院的出院小结、药品费发票、检查费缴费清单，这些东西全部收好，不要弄丢，而且都要原件，复印件很多时候不能用。临淄的小周去年孩子磕破头缝针，把发票原件弄丢了，只留了个复印件，跑了好几趟医院补开证明，折腾了半个多月才顺利走理赔，耽误了不少时间精力。所以看完病把所有材料整理好，放一个固定的文件袋里，申请理赔直接拿出来就行。

一定要弄清楚除外责任。也就是哪些情况不给报，比如部分学平险不给报先天性疾病引发的治疗费用，不给报孩子故意打闹引发的严重受伤，还有一些高风险运动比如攀岩、潜水之类的受伤也不报销。家长买之前花十分钟看看除外责任部分，心里有数，别等出了事才发现这个情况不在保障范围内，白白期待一场。如果有不清楚的地方直接问学校负责投保的老师，或者问保险公司的客服，问清楚再买，别糊里糊涂签字。

结语

总结来说，濮阳这边学平险门诊一般按五成到七成报销，住院在社保范围内扣除免赔额后，大多能报到六成到八成；临淄区的比例差别不大，门诊多是五成到七成，住院扣除免赔额后能报到六成到八成，具体比例会跟治疗项目、是否经社保报销略有浮动。不管您是在濮阳还是临淄，给娃买学平险都优先挑社保范围内报销比例高、免赔额低的方案，如果娃平时经常跑门诊，就选门诊限额高一点的；如果更担心住院意外，就重点看住院的报销比例和额度。每年缴费也不贵，普通家庭都能承担，买完记得把相关保单信息告诉孩子班主任，收好就医票据，真出点小状况，报销起来省心又能帮咱分担开支。

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