_学平险保险报销流程 泽安保学平险报销流程

引言

嗨，各位家长朋友们，孩子在学校上学，难免会遇到磕碰不舒服需要就医的情况，这时候学平险的报销该怎么操作呢？你是不是也搞不清步骤，担心走弯路错过理赔？别着急，这篇文章就帮你把问题说清楚。

选购时重点看什么

首先要看保障责任是不是覆盖孩子日常高频风险。孩子在学校天天上体育课、跑跳打闹，磕磕碰碰是常有的事，感冒发烧住个院也不少见，所以必须要有意外门诊、意外住院、疾病住院这几项基础责任，别选那种只保重大意外的，日常小毛病出问题赔不了，买了也没用。

然后要看免赔额和报销比例。免赔额就是保险公司不赔、需要你自己掏的部分，一般来说免赔额越低越好，一百元以内的免赔额就比较友好，太高的话，小几百的治疗费都达不到赔付门槛，等于白买。报销比例也要留心，经过医保报销后的剩余部分，能报到八成以上就不错，要是能报医保外的自费药那就更好了，很多孩子磕碰缝针用的进口美容线，很多普通产品不报销，如果有这项责任能省不少钱。之前楼下小学的乐乐课间追跑摔破额头，需要缝三针，选的进口美容线花了一千八，因为买的产品包含自费药报销，免赔额一百，最后报了一千五，自己只花了两百，要是不含这项责任，这笔钱就得全自己出。

接下来要注意免责条款里的内容。要看清楚什么情况不赔，比如有没有排除孩子常见的高风险活动，像学校组织的春游、运动会跑步这些常规项目，不能被列进免责里；还要看有没有对既往症的要求，如果孩子之前有鼻炎、过敏这类小毛病，新买的学平险不能直接把所有相关治疗都排除，只要投保的时候没隐瞒，新发的相关治疗应该要赔。

再看购买条件对健康要求宽松不宽松。很多家长自己孩子有点小的身体异常，比如先天性室缺已经自愈了，或者有轻微的蚕豆病，不用太严格的健康告知就能买，这样大部分孩子都能顺利投保，不用因为一点小问题被拒保。比如有个朋友家孩子出生的时候有轻微心脏杂音，后来复查已经完全正常，投的时候选健康要求宽松的，顺利承保了，前年孩子得肺炎住院，也顺利拿到了赔款。

最后看价格，不用追求贵的，基础责任齐全的产品，一般一百多到三百多就够，不用花大价钱买附加了很多没用责任的产品，比如附加重疾责任保额才几万，起不到什么作用，还多花钱，只要基础责任到位，符合自己家孩子的情况就可以，预算有限选一百多的基础款就够用，经济条件好点可以选三百多，责任更全一点的就行。

出事之后怎么报销

第一步先报案，别拖着。孩子出了意外或者需要住院治疗，第一时间找投保的渠道，比如学校负责学平险的老师，或者官方客服热线，把事情说清楚：是谁出事了，在哪出的事，现在在哪就医，大概花了多少钱。别等到出院攒了半个月才说，有些流程卡时间，晚了可能给审核添不必要的麻烦。举个例子，我家楼下张阿姨的孙子，课间和同学玩闹摔断了胳膊，当天就给负责的老师打了电话，老师同步给保险公司做了登记，后续流程走得特别顺。如果当时忘了说，过了十多天才提，还要额外补情况说明，反而耽误拿钱的时间。

第二步好好整理所有材料，这一步是报销的核心，缺一样都可能打回来补。必须要留好的东西有：医院开的正规收费发票原件，这个是重中之重，丢了基本没法补，一定要单独放在文件袋里收好；然后是完整的门诊病历或者住院病历，医生写的诊断书，所有的检查报告单、费用明细清单，这些都要打印留存。如果是因为意外受伤报销，还要加上孩子的身份证或者户口本复印件，监护人的银行卡信息，要是是在学校发生的意外，可以找学校开一张意外情况说明，盖个章更稳妥。之前有个家长，孩子摔了去看病，把收费发票放书包里洗衣服泡烂了，最后折腾了快一个月，跑了三趟医院才补出能用的证明，特别耽误时间，所以材料一定要好好存。

第三步提交材料，现在渠道很多，不用专门跑保险公司线下门店，选你方便的来就行。如果是通过学校统一投保的，把整理好的材料交给学校负责的老师，由老师统一转交保险公司就可以，不少家长都选这个方式，不用自己对接，省事儿。如果是自己在线上投保的，直接按照投保平台的提示，把所有材料拍成清晰的照片上传就行，部分公司还支持邮寄纸质材料，看要求来就好。提交之后记得问一下有没有收到，别交完就不管了，万一材料漏传或者照片模糊，还能及时补。

第四步等审核，确认赔付。保险公司收到材料之后，一般会在几个工作日内做审核，如果材料齐全，情况清楚，很快就能出结果。审核通过之后，赔款会直接打到你预留的监护人银行卡里，你随时查收账户变动就行。要是审核的时候发现材料缺项，或者对情况有疑问，会主动联系你补充信息，这时候你配合提供就好，不用太紧张。还是之前说的扭伤脚的那个小朋友，家长上传完材料之后，第三天就收到了赔款，扣除一百元免赔额之后，剩下符合要求的费用按比例报销，刚好覆盖了当时拍片子、拿药、固定护具的开销，没给家里添额外的负担。

最后给大家提几个要注意的点：一定要在规定的时间内完成报销，别拖过了保单要求的理赔时限；所有材料不要随便涂改，要是医院开的单据有写错的地方，找医院盖章修正，别自己改；如果是已经走了医保报销的，记得让医保开出分割单，和其他材料一起交上去，剩下符合要求的部分还能接着报。按这几步走，整个报销流程就不会出乱子。

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不同家庭怎么选合适

先来说说普通工薪家庭。这类家庭一般上有老下有小，每月要还房贷车贷，孩子教育开支也不少，整体可支配资金不算多。建议优先选择基础保障型，价格不用太高，一年保费几百块就能覆盖日常校园意外、普通住院医疗这几项核心保障。毕竟这个阶段，先让孩子有保障比什么都重要，不必追求过高保额或者额外附加的不常用保障，先把基础兜住就好。举个真实的例子，小区里张女士夫妻都是普通上班族，孩子刚上小学一年级，他们每年只花三百多给孩子买保障，上个月孩子玩耍时不小心碰破额头缝了五针，总共花了一千多块医疗费，报销后自己只出了不到两百块，很贴合他们的需求。

再来说说经济条件比较宽裕的中产家庭。这类家庭一般收入稳定，可支配预算更充足，孩子平时可能会报不少兴趣班、校外活动，遭遇意外的概率也会比只待在学校的孩子高一些。建议除了基础的意外和住院保障之外，可以适当提高保额，再附加一些常见的重疾小额保障或者门诊特病保障，给孩子更全面的支撑。比如朋友李女士家，丈夫做工程，自己开小店，每年给孩子安排一千块左右的预算，覆盖了普通门诊、住院、意外还有常见少儿重疾的基础保障，去年孩子因为支原体肺炎住院，总共花了八千多，医保报了一部分，剩下的基本都报完了，没给家庭造成额外负担。

然后是家里有过敏、先天性小毛病这类健康小问题孩子的家庭。这类家庭买的时候要特别注意健康告知，不要隐瞒情况，尽量挑选健康告知宽松的产品，很多产品对不影响正常生活的小毛病是可以正常投保的。比如邻居家孩子从小有过敏性鼻炎，不影响日常上学和生活，不少产品都能正常承保，只要在投保时如实填写健康情况就可以，不用太担心被拒保。如果隐瞒病情，后续理赔的时候很容易出问题，反而得不偿失，如实告知是最稳妥的做法。

接下来说说不同年龄阶段孩子的选购区别，幼儿园到小学阶段的孩子，活泼好动，自我保护意识差，磕碰摔伤、误食异物这类意外比较多，同时刚进入集体生活，很容易被传染感冒、手足口这类流行病，所以选购的时候要侧重意外医疗和住院医疗的保障，可以适当提高意外门诊的报销额度。初中到高中阶段的孩子，运动量变大，参加体育活动变多，还会骑车上放学，意外风险更高，这时候可以侧重提高意外伤残和身故的保额，同时也不能放松住院医疗的保障，毕竟这个阶段孩子生病住院也不少见。

最后说一下特殊情况，就是已经给孩子配置了其他商业医疗险的家庭。这类家庭如果已经有了百万医疗险，其实不需要再重复买高保额的住院医疗保障，只需要搭配一份基础学平险，补充百万医疗险的免赔额部分就可以。这样搭配下来，既不浪费钱，又能做到保障无缝衔接，百万医疗险解决大病高额开支，学平险解决小额的门诊住院开支，两者互补，性价比很高。比如王先生已经给孩子买了百万医疗险，每年只花两百多买了一份基础学平险，刚好覆盖百万医疗险一万的免赔额，平时一两万的住院开支，学平险就能报掉免赔额部分，剩下的百万医疗险接着报，自己几乎不用掏钱，这种搭配就很合理。

结语

看完这些内容，大家应该搞懂报销和选购的要点啦，总的来说，只要您选的时候对准自己的需求，出事之后把所有单据都收好，按流程报案提交材料，就能顺顺利利拿到报销款，孩子在学校日常的小意外小伤病也能获得稳妥保障，不用咱们家长过多操心啦。

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