武汉职工医疗保险报销比例

引言

你是不是正在武汉上班，交了职工医保却不知道自己看病能报多少？是不是遇到报销的时候一头雾水，想找个清楚明白的说法？别着急，咱们今天就把这个问题说清楚。

一. 报销比例知多少

在职职工去医院看病，门诊报销比例得看你去的医院等级，社区卫生服务中心以及一级医院，报销比例更高，二级医院稍低一点，三级医院再低一些，不同等级的医院报销档位差不会太大，反正越基层的医院报得越多，能去社区看的小病不用扎堆往大医院跑哦。

退休职工的整体报销比例会比在职职工高一些，同样分不同医院等级，每一档都比同等级医院的在职报销多几个百分点，年纪大了常跑医院，这个福利还是很实用的。

如果是住院治疗，报销比例也分医院等级，还是基层医院报销比例更高，起付线也更低，比如三甲医院的住院起付线比社区医院高不少，报销比例反而低一点，要是小手术、常见病住院，符合条件的话选附近的基层医院更划算。

还有一个关键点，年度内累计的报销费用是有封顶线的，超过封顶线的部分，走大额医疗补助还能继续报，大额补助的报销比例也不低，不用太担心大病费用超出报销范围，只要你正常参保缴费，就能享受这个待遇。

不同人群参保缴费状态不一样，报销比例也会有区别，比如你是正常参保状态，就能按对应比例报，如果断缴了，断缴期间是没法享受报销待遇的，所以一定要记得按时缴费，哪怕换工作衔接，也别让社保断缴超过太长时间，不然生病看病没法报，亏的是自己。我建议你先搞清楚自己的参保身份，是在职还是退休，就诊的时候选对应等级的医院，能帮你多省不少钱，比如你只是普通感冒配点药，去家楼下的社区医院，比去大医院报销下来自己掏的钱少很多。

图片来源：unsplash

二. 门诊和住院怎么报

在职职工门诊看病，报销起付线一般是每年累计两百元，起付线以上的部分，社区医院报销比例大概七成，非社区医院大概六成，最高每年能报几千元。退休职工门槛更低，每年累计一百元起付，社区医院大概八成，非社区医院大概七成五，最高每年报销额度比在职更高一些。我直接给你说实操步骤：你去医院挂号缴费的时候，直接刷武汉职工医保的电子凭证或者实体社保卡就行，符合报销规则的部分，系统会直接帮你结算，你只需要付自己要出的那部分钱就好，不用事后再跑回去报销。

门诊还有个大额度报销的政策，如果你当年门诊花的钱超过了普通门诊的最高限额，超出的部分还能走大额报销，比例大概六成，不用你额外申请，系统自动计算抵扣。如果你的单位还给你买了补充医疗，剩下自付的部分还能再找单位报一部分，记得收好缴费单据就行。

住院报销的规则不一样，住院有个起付线，根据医院等级不一样起付线不同，社区等级的医院起付线低一些，等级高一些的医院起付线会高几百块。同一年多次住院的话，从第二次住院开始，起付线会逐次降低，不会每次都收全额起付线的钱，这个要记好，别白花冤枉钱。

住院的报销比例，在职职工在不同等级医院，报销比例大概在八成到九成之间，退休职工比在职职工还要高五个百分点左右。住院报销的结算和门诊一样，你只需要在办理住院登记的时候出示你的医保卡，出院的时候直接结算报销，不用你跑腿排队去单独申请。如果是因为病情需要转去外地住院，提前在武汉的医保经办平台办好转诊备案，出院的时候也能直接异地结算，比例和在武汉住院差别不大。

给你说个实操提醒，如果你忘带医保卡，也没开通电子医保，那就先全额自费结账，收好你的住院发票、费用明细、出院小结这些材料，之后三个月内带上身份证和银行卡去你参保辖区的医保经办点办理手工报销就可以，不要超过时间限制，不然就没法报了。如果你是灵活就业身份自己交职工医保，报销比例和单位参保的职工是一样的，待遇没有差别，放心交就行。

三. 特殊疾病待遇

咱们先直接说待遇比例，在武汉参加职工医保，认定了特殊疾病之后，门诊治疗相关费用的报销比例分两种情况，在定点社区卫生服务中心治疗的，报销比例比大医院要高一些，在职职工和退休人员也有区别。在职职工大概能报到八成左右，退休人员能报到九成上下；到二级定点医疗机构治疗，在职职工报到七成五左右，退休人员报到八成五左右；三级定点医疗机构的话，在职职工报到七成左右，退休人员报到八成左右。

接下来跟你说享受待遇的门槛，首先你得先去指定的医疗机构做申请，由医生给你开具相关的诊断证明，再把材料交到医保经办部门做认定，认定通过之后才能享受这个待遇。不是随便什么小病都能申请，只有符合规定的病种才能走这个待遇，你申请的时候记得带好自己的病历、检查报告这些材料，别漏了东西来回跑，耽误时间。

然后说说报销的限额，不同的特殊疾病病种，每年的报销限额不一样，一些需要长期服药、花费不算特别高的病种，年度限额相对低一些，一些治疗花费高、需要长期干预的病种，年度限额会更高一些。如果你同时有两种符合要求的特殊疾病，限额还会适当提高一点，具体提高的幅度按当地的规定来，你申请认定的时候可以顺便问问经办的工作人员，他们会给你说清楚。

给你说个实用提示，享受特殊疾病待遇的时候，一定要去你选定的定点医疗机构拿药、治疗，不然可能没法按这个比例报销。如果你需要换定点医院，提前到医保经办部门做变更，别直接去新医院，最后报不了吃亏的是自己。另外，拿药的时候尽量按规定的剂量开，长期开药也符合要求，但别超量开，超量的部分是没法走报销的。

还有一点要提醒你，如果你是职工医保参保人，每个月个人账户划账的钱，也可以用来支付特殊疾病门诊治疗里需要你自付的部分，不用都掏现金。要是你走统筹报销之后，剩下的自付费用，还可以按规定享受大额医疗费用补助，不用担心里程外的高额花费扛不住，多重保障能帮你减轻不少负担。

四. 购买前的注意事项

如果你是刚参加工作的应届生，入职前一定要问清楚单位什么时候给你办理参保，不要等生病要报销了才发现还没办好参保手续，没法享受待遇。一般来说单位会在你入职当月就办理，要是遇到单位拖延办理，你要主动提醒人事对接的同事，避免断缴影响报销。

如果你是灵活就业人员，自己交职工医保，一定要记好缴费的时间，别断缴。断缴超过规定时间，再次缴费需要等一段时间才能恢复报销待遇，这段时间要是生病住院，所有费用都得自己掏，亏的是自己。可以提前在常用的支付软件里设置缴费提醒，到点就按时缴费，别因为忘记缴费出问题。

买之前先对照自己的情况确认购买资格，武汉职工医保分为单位参保和个人灵活就业参保两种，单位参保不用你自己操心资格，由单位统一办理，只要你是在武汉合法就业的职工，都能参保。如果你是以灵活就业身份自己买，要确认自己有没有符合参保的户籍或者居住证要求，提前把需要的材料准备好，别白跑一趟线下办理点。

要提前弄清楚自己的报销起付线，不同等级的医院起付线不一样，不是住院所有费用都能按比例报，超过起付线的部分才会按比例报销。你要是提前知道这个规则，去医院挂号选择就诊机构的时候，就能结合自己的病情和起付线标准做选择，比如只是普通感冒发烧，去社区医院看病，起付线低，报销比例还更高，自己掏的钱更少。

不要觉得买了职工医保就啥都能报，像一些自费药、自费的美容整形项目、保健类的治疗项目，都是不在报销范围内的。你要是有额外的保障需求，比如想要覆盖更多自费药的费用，可以在职工医保的基础上，再配置合适的补充保障，别因为误解了保障范围，最后觉得报销达不到预期。

五. 实用案例分享

今年52岁的武汉公交司机张师傅，已经缴满18年职工医保，上个月因为急性阑尾炎发作去社区卫生服务中心做术前初查，挂号费加常规检查一共花了380元，因为他是在职职工，社区医院门诊报销比例是70%，最后自己只掏了114块，剩下的直接医保结算了，连额外跑腿报销都不用，当时他就说这点钱换做以前可能就扛着不去看了，现在有医保兜底，不舒服直接就能检查，不用硬扛。

38岁在武汉做电商运营的李姐，刚生完二胎，产假结束回去上班才发现乳腺里长了结节，需要住院做微创手术切除，整体住院下来总花费是8600元，去掉起付线和自费项目，可报销部分是6200元，她在职职工在三级医院住院报销比例是85%，医保直接报了5270元，最后自己只付了3300多。李姐本来还担心生完二胎手头紧要攒钱付手术费，结果医保报完之后压力小了特别多，她说幸亏入职的时候单位给交了职工医保，不然这笔钱还得从给孩子存的奶粉钱里挪。

68岁的王阿姨已经退休13年，武汉职工医保缴满了30年，退休之后不用再缴费就能一直享受待遇。王阿姨查出患了高血压，属于武汉职工医保规定的特殊慢性病，每个月开药控制病情都能走特殊病种报销，退休之后三级医院报销比例能到90%，原来每个月买药要花320元，现在自己每个月只需要出32块，一年下来才不到400块，要是没有职工医保，对王阿姨这种只有基础养老金的退休老人来说，也是一笔不小的开销。

刚毕业来武汉做设计师的小周，工作半年查出得了肺炎需要住院，总花费一共是4200元，他是刚入职的在职职工，医保正常缴费没有断缴，住的是二级医院，住院报销比例是88%，去掉起付线，医保报了3100多，自己只花了不到1000块，小周刚毕业本来工资就不高，手里存款也不多，要是没有职工医保，这小一千块也得让他吃半个月泡面，现在报完之后完全不影响他正常生活。

给大家几个实用建议，第一，不管你是什么工作，一定要正常缴职工医保，千万别断缴，断缴之后就没法享受报销待遇，影响你看病报销；第二，如果是退休人员，一定要满足当地要求的最低缴费年限，这样退休之后不用缴费也能一直享受报销；第三，有慢性疾病一定要及时申请特殊病种备案，备案之后门诊开药也能享受高比例报销，能省不少钱；第四，平时看病如果符合报销条件，直接刷医保卡结算就行，不用自己先垫付再跑手续，省心又省力。

结语

看完这些你应该对武汉职工医保的报销情况清楚啦，这个报销比例会根据就医医院不同有所变化，医院等级低的报销比例会高一点，等级高的报销比例低一点，所以日常小病小痛没必要都往大医院挤，合理利用不同层级的医疗机构能省不少钱。总的来说，职工医保是咱们在职职工人手一份的基础保障，只要你在武汉单位上班，单位都会帮你参保，个人不用操心投保流程，每个月只需要扣很少的钱就能享受保障，不管是日常门诊拿药、生病住院还是得特殊慢性病，都能帮你分担不少医药费，哪怕你已经有其他商业保障，这份基础职工医保也一定要留着，预算有限的朋友先把这份保障配齐，经济条件宽松一些之后，再根据自己的身体情况和需求补充其他保障就可以啦。

买保险怎么买？在哪里儿买？>>>点击这里，免费预约专业顾问为你解答。