北京补充医疗保险补牙可以报销吗

引言

嘿，朋友们，是不是最近补牙花了不少钱，盯着手里的北京补充医疗保险犯嘀咕：这补牙费到底能不能报呀？今天咱就来好好聊聊这个事儿，给你说个明明白白。

一. 补牙费用能报多少

前段时间住在北京朝阳的王先生补牙，刚好走了北京补充医疗保险报销，咱们直接拿实际例子说清楚。王先生因为长期横着刷牙，一颗大磨牙的侧面蛀了深龋，洞已经靠近神经，需要做树脂填充补牙。

去的是北京一家二级社保定点口腔医院，整个治疗做下来，加上检查、窝洞制备、树脂填充的总费用是920块。其中符合北京社保报销范围内的项目，总费用是780块，剩下的140块是进口树脂的自费差价部分。

王先生已经交了北京基本医保，也买了当地的补充医疗保险，按照规则，北京补充医疗保险是可以报销基本医保报销之后，自付部分里符合规定的补牙费用，不是所有费用全报。王先生走基本医保之后，原本范围内的780块，基本医保报销了468块，剩下自付的312块，符合补充医疗的报销要求，最终补充医疗保险报了218块。自己最后只掏了总共242块，比原本全额付省了快七成。

如果去的是医保定点的三甲医院，报销比例会稍微低一点，自付部分大概能报五成左右；如果是定点的私立口腔机构，得提前看这个机构有没有纳入补充医疗的报销范围，纳入了才能报，而且报销比例一般比公立低，大概在三成到四成左右。如果选的补牙材料全是自费项目，这部分费用补充医疗是不报销的，只有纳入社保范围内的项目，剩余自付部分才能走补充医疗报。

给大家提个可操作的小建议：你去补牙之前，可以先问医院收费处，哪些项目是纳入社保报销范围的，再问补充医疗对应的报销比例，算一下自己大概要掏多少钱，再选材料和治疗方案，别等到结账之后才想起问能不能报，那时候就没办法调整了。

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二. 不同年龄怎么选保障

二十出头刚参加工作的年轻人，在北京打拼本来房租和日常开销就占了工资不少比例，多数人这时候智齿刚长完，偶尔熬夜会有智齿发炎、浅蛀牙的小问题，不会有太复杂的补牙或者整牙需求，直接参加单位统一办理的团体补充医疗保险就够了，不用额外再自己掏钱买个人补充医疗险。这类团体补充医疗一般已经包含了基础的门诊补牙报销，每年只用跟着单位走统一缴费就行，不用自己跑流程，刚好贴合年轻人预算有限、只需要基础保障的需求。

三十到四十岁的中青年，上有老下有小，自己平时吃饭作息不规律，很多人已经有好几颗深龋，补牙的时候不仅要补洞，可能还要做粘接修复或者嵌体，花费比浅龋补牙高不少。如果单位已经给办了团体补充医疗，可以再根据自己的实际预算加买一份个人补充医疗，把补牙报销的额度拉高一点。要是单位没给办团体补充，那一定要优先选包含门诊牙科补牙责任的个人补充医疗险，这个年龄段补牙需求已经比较明显，早配置早能用得上，别等牙坏得更严重要做根管才想起补保障。

五十岁以上的中老年人，很多人本身牙龈开始萎缩，牙缝隙变大，继发龋齿的概率很高，往往一次要补两到三颗牙，累计下来花费不算少。如果本身已经有基础的社保，加上北京当地的普惠型补充医疗险就够用，不用再买价格更高的其他类型补充医疗，这个年龄段很多补充医疗险对牙科的健康要求不算严，普惠型补充医疗险一般也不用做健康告知，哪怕已经有龋齿、已经补过牙，也能正常参保，刚好贴合中老年人的实际情况。

要是家里有学龄期的孩子，很多孩子爱吃甜食不爱刷牙，容易长窝沟龋，需要早补牙早干预。如果家长单位给孩子附加了子女补充医疗保障，直接用这个附加保障就可以，不用单独给孩子买，很多单位的团体补充医疗的子女附加责任，本身就覆盖孩子补牙的费用，报销比例也不低，性价比挺高。要是没有附加保障，可以在给自己参保补充医疗的时候，选支持子女连带参保的产品，一起投保更方便，保费也会比单独给孩子买更划算。

已经退休的北京老年朋友，本身退休之后单位一般还会保留退休人员的补充医疗保障，多数已经包含基础补牙的报销，要是原有保障的补牙额度不够，可以补充一份普惠型的补充医疗保险，不用花太多钱，就能提高补牙的报销比例，减轻看牙的经济负担。而且普惠型补充医疗对退休人员的年龄没有太多限制，符合北京医保参保条件就能买，不用担心里边买不了的问题。

三. 参保条件有哪些限制

得先给你说个关键点，北京补充医疗保险不对参保人随便开放，得先满足一个基础门槛：你得已经参保了北京的基本医疗保险才可以，不管你是职工身份还是居民身份，只要正常交着北京的医保，符合这个门槛才有资格参保，没交北京基本医保的，暂时没法参加这款补充医疗保险。

然后说说户籍限制这块，不少朋友都问过我，是不是只有北京本地户口才能买？其实不是，你哪怕是外地户口，只要你现在正常交着北京的职工医保或者居民医保，就算你没北京户口，也符合参保条件，这一点还是很宽松的，给很多在北京打拼的外地朋友留了参保的口子。

再说说年龄限制，不同的参保身份年龄要求不一样。如果你是给新生儿参保，孩子得先上好北京的基本医保，出生满28天之后就能参保这款补充医疗险，没有额外的年龄下限要求。如果你是成年人，从刚工作的年轻人，到退休的老年人，只要你还在正常享受北京基本医保待遇，哪怕是七八十岁的老人，也能参保，不会因为年龄大就把你拦在外面。

接下来聊聊健康要求这块，这款补充医疗保险没有严格的健康告知要求，不管你之前有没有得过牙病、有没有糖尿病高血压这些基础病，哪怕你已经查出来有龋齿需要补牙，只要你满足前面说的基本医保参保要求，都可以买，不会因为你已经有治疗需求就拒保，也不会因为你健康状况不好就多收保费。

最后还有一个特殊情况要提醒你，如果你是在北京参加基本医保的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员，这些办理过异地就医备案的朋友，也符合参保条件，不会因为你长期在外地生活就不让你参保，后续补牙之后也能按照规定申请报销，只要你提前准备好对应的材料就可以。如果你现在已经满足了上面说的这些要求，就可以安心准备参保，不用担心因为资格问题被卡了。

四. 理赔流程怎么走才顺

先给你说李阿姨的真实例子，前阵子李阿姨补了两颗牙，总共花了1200多，走北京补充医疗保险报销，最后报了快600块，从提交材料到钱到账一共用了5天，流程走对了真的没麻烦。

第一步你得先确认，你补牙的医院是不是在报销范围内。北京大部分公立医保定点医院都能报，部分正规的私立定点诊所也可以，李阿姨去的就是家附近的社区卫生服务中心，是定点机构，直接就符合要求，要是你去了非定点的机构，那大概率报不了，提前打个保险公司电话问一句就清楚，不费事儿。

第二步你得留好所有材料，别看完牙就把票据扔了。需要的材料其实不多，你的参保凭证，身份证，还有医院开的收费票据原件，补牙的费用明细单，诊断证明，李阿姨就是看完牙特意把这些全整理到一个文件袋里，连缴费的小小票都没丢，要是缺了收费原件，哪怕有照片也报不了，这点一定要记牢。

现在有两种提交方式，你选方便的来就行。如果你喜欢线下办，就把材料拿到参保的单位或者承保网点，工作人员当场就能帮你核对，缺材料当场就能告诉你回去补，适合对手机操作不太熟的朋友。李阿姨闺女帮她选的线上提交，直接在官方服务平台上传照片就行，不用跑一趟，在家就能弄，年轻人大多选这种，省时间。

提交完之后别干等着，你可以隔一两天查一下进度，要是审核说材料有问题，赶紧按要求补，别拖着。审核通过之后，报销的钱会直接打到你预留的银行卡里，到账时间一般也就三到七个工作日，李阿姨就是第五天收到到账短信的。要是超过十天还没到账，你直接打客服电话询问就行，不用自己瞎琢磨。

给你提个实用小提醒，如果你是走单位统一参保的补充医疗，直接把材料交给单位人事就行，人事会帮你统一办理，比自己跑省好多事儿，好多人都不知道这个捷径，白白多跑了好几趟。

结语

总结下来啦，北京补充医疗保险是可以报销补牙费用的，就像咱们前面说的王先生，最后实实在在报了近一半花费，帮他减轻了不少看牙的负担。如果是年轻上班族，预算不多选基础保障就行，日常补牙足够用；如果是家里老人牙齿问题多，身体条件允许的话，可以选带门诊扩展的保障，报销额度更高。参保前记得先核对自己的参保要求，一般只要参加了北京基本医保就能参保，没太多额外限制。真要理赔的时候，提前把收费单据、处方单这些材料整理好，跟着流程走就能顺利理赔，像李阿姨那样不到一周就拿到了报销款。大家可以根据自己牙齿状况和预算选合适的就行。

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