引言
住在成都的小伙伴有没有过这种疑惑?自己买了补充医疗保险,生病花钱之后到底该去哪里报销呀?今天咱们就一起把这个问题说清楚,帮你少跑腿、快拿到报销款。
一. 线上平台能否直接结算
当然可以直接结算,不用你抱着一堆单子跑线下网点折腾。
现在成都多数医院都开通了线上直接结算的通道,只要你参保了这款补充医疗,看完病缴费的时候就能直接走结算流程,该报销的部分会直接扣除,你只需要付自己要承担的那部分费用就行,不用先掏全款再等着报销打钱,省了好多时间。
要是你去的医院还没开通直接结算,也可以自己在官方认可的线上平台提交材料申请报销。你打开对应的线上入口,找到报销申请的板块,按照提示上传好需要的单据照片,提交申请之后,审核通过,报销的钱就会打到你预留的账户里,全程不用出门,在家就能办完。
你要注意,走线上直接结算的时候,一定要确认自己的参保状态是正常的。要是你刚好错过了缴费,或者参保还在等待期里,就没法走直接结算,得先把参保状态处理好才行。另外,上传单据的时候,要保证照片清晰,所有信息都能看清,别缺角模糊,不然会耽误审核进度。
不同的就诊场景,线上结算的操作也不一样。如果你是在成都本地的定点医院住院,出院的时候直接刷社保就能同步走补充医疗结算,不用额外操作。如果你是异地就医,只要你提前办好了异地就医备案,也能在就诊医院直接线上结算,不用自己先垫钱再回成都申请。要是你看的是门诊,也可以按照门诊报销的要求,在指定线上平台上传单据申请,一般几个工作日就能出结果,操作起来没难度,哪怕是不太会用智能手机的长辈,让子女帮忙操作两步就能搞定。

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二. 不同体质怎么搭配更优
年轻身体健康,很少去医院的朋友,可以只选基础款成都补充医疗保险就行,不用额外加购其他附加责任。毕竟年轻人体质好,平时大多是感冒发烧这类小毛病,花不了太多钱,基础款价格不高,就能覆盖住院和门诊大病的自费部分缺口,性价比够够用。
年纪稍大,平时有高血压、糖尿病这类常见慢性毛病的朋友,一定要把基础款配上,再根据每年的门诊开药花费,看看要不要加保门诊责任。这款补充医疗对既往症没有严格限制,符合条件的花费也能按规则报,平时去医院开慢病药、做定期检查,自付部分能报一些,一年下来也能省出大几百的零花钱。比如五十多岁的张阿姨,有十年糖尿病史,每个月都要去医院开降糖药、做血糖监测,每个月自付要花三百多,配上带门诊责任的补充医疗之后,每个月能报一百八十多,一年下来省了两千多,刚好够买每年的钙尔奇和体检套餐,对常年吃药的中老年人来说真的挺实用。
做过手术,身体刚恢复的朋友,一定要买上基础款,不用因为自己有过往病史就不敢买,这款补充医疗不排斥有病史的参保人,只要是符合报销范围的住院花费,都可以按规则申请理赔。之前做过手术的朋友,后续复查、术后康复用药很多都需要自费,有了这份补充医疗,就能帮着分担不少,不用因为怕花钱就不去复查,反而拖坏身体。
经常加班,容易犯颈椎病、胃病这类职场慢性病的年轻朋友,除了基础款,可以加上门诊责任。现在不少年轻人上班久坐,动不动就颈椎痛胃痛,需要定期去做理疗、开养胃药,很多单位的基本医保门诊报销额度不够,自己掏腰包次数多了也心疼,加了门诊责任之后,平时的门诊自费花费也能报,积少成多也能省不少。
家里老人年纪大,经常需要住院调理的,除了必买的基础款,还可以关注一下针对自费耗材的报销规则,尽量选能覆盖自费耗材的搭配。不少住院治疗用到的进口耗材,基本医保报销比例不高,有了补充医疗就能按比例报掉一部分,一下子就能减轻不少负担,也不用为了选耗材纠结要不要多花钱。
三. 医院单据该怎么收集
不管你是直接线上结算还是事后线下申请报销,医院单据都是申请理赔的核心凭证,从你入院缴费那一刻开始,就要有意识留好所有单据。很多人办完出院手续,随手把缴费小票、检查单塞在手提袋里,等到要找的时候,要么揉皱了看不清信息,要么直接找不到,耽误报销不说,还可能因为缺材料没办法顺利拿到赔付,提前做整理一点都不麻烦。
首先,所有涉及缴费的纸质单据,你都要完整收好。不管是住院的预缴费用收据、床位费缴费小票,还是做检查、买药品的付费凭证,只要是医院开出来带收费章的纸,全部整理好,别随便丢。要是你是用手机线上缴费的,直接在医院的公众号或者缴费平台里下载电子收费凭证,保存到手机相册或者自己的云盘里,别清理手机的时候误删。
其次,出院的时候一定要找护士站和收费窗口,开齐所有出院相关材料。这里头包括出院小结、诊断证明书、费用总清单这几样,每一样都需要医院盖鲜章,别拿了没盖章的复印件就走。很多人容易忽略费用总清单,总清单会把你住院期间每一天的花费都列清楚,报销的时候必须要对应总清单核对费用,没有这个材料,审核会直接卡住。
然后,如果有门诊费用需要报销,除了缴费发票,还要把对应的处方笺、检查报告留好。比如你看完门诊,医生开了处方去缴费拿药,缴费发票和医院盖章的处方都要留着,要是做了CT、彩超这类检查,检查报告的原件也收好,报销的时候需要核对你的诊疗项目和费用是不是对应上。如果你是在药店买符合报销范围的药品,也要收好药店开的收费凭证,保留好购买药品的小票,和对应的处方放在一起。
最后,整理单据的时候最好做个简单分类。你可以把所有纸质单据按时间顺序整理好,放进一个透明文件袋,电子单据统一放在手机相册专门的相册文件夹里,或者备份一份到电脑里。要是不小心弄丢了纸质发票,可以回到医院的收费窗口申请补打,大部分医院都能查到收费记录补打凭证,别因为丢了单据就放弃申请报销。
四. 真实案例告诉你值不值
家住成都锦江区的李叔今年62岁,平时有高血压基础问题,平时一直在吃药控制,之前一直觉得身体没大问题,买补充医疗保险就是白扔钱,缴费的时候还是在小区邻居的劝说下才抱着试试的心态买了,每年只花了一百多块,对日常开支也没什么影响。
去年冬天李叔因为血压控制不好引发并发症住了院,前前后后一共住了12天,出院结算的时候,医保统筹已经报了大部分,剩下自己需要掏的费用还有五千出头,这钱说多不多,但对每个月只有几千退休金的李叔来说,还是一笔不小的开销。
收拾出院单据的时候,李叔突然想起自己买了补充医疗保险,就抱着试试的心态按要求把发票、出院小结这些材料整理好,上传到了指定的线上平台,本来以为要等大半个月才能有消息,没想到才过了五天,报销费用就到账了,一共报了四千一百多,自己最后只花了不到一千块。
拿到报销款之后李叔逢人就说,这一百多花得太值了,本来只是抱着凑热闹的心态买的,没想到真的帮了大忙,要是没买这个补充医疗,这笔钱就得从自己的养老存款里掏,存了好几年的养老钱平白少一笔,想想都心疼。
对咱们普通成都市民来说,尤其是年纪大了有基础病的朋友,没法买其他商业保险的情况下,这个补充医疗保险就是给咱们兜底的,哪怕一年只花一百多,真出事的时候真能帮你省下大几千,建议只要符合参保条件,都别错过缴费期,给自己多添一层保障准没错。
五. 错过缴费周期怎么办
先给大家说第一种情况,如果你是第一次想参保成都补充医疗保险,刚好错过了官方公布的集中缴费周期,可以先看看有没有官方开放的零星补缴窗口。你可以直接搜当地社保官方公众号,或者打社保服务热线问清楚,部分情况会给符合条件的新参保用户留少量补报机会,只要你是符合参保基础条件的,抓住这个机会就能顺利参保。
如果你问,已经错过补报窗口了怎么办?别慌,你可以先做好准备等下一个参保周期。这段时间里,你可以先整理好自己的参保信息,把个人社保状态确认清楚,只要你正常参加了成都的基本医保,就符合成都补充医疗保险的基础参保要求,提前整理好信息,等到下一个集中缴费期一开始,你就能直接缴费参保,不会手忙脚乱漏填信息。
如果你是已经连续参保好几年的老用户,这次不小心忘了缴费错过了周期,处理方式和新用户有点不一样。你可以先去线下街道的社保服务网点,现场咨询工作人员,部分情况下老用户因为之前一直正常缴费,会有更宽松的补缴费渠道,只要在工作人员要求的时间内补上费用,就能继续享受保障,不会因为断缴一次就失去之前的参保权益。
我给大家说个身边的例子,张阿姨今年帮家里一家三口都缴了基本医保,唯独漏了自己的补充医疗险缴费,等到她想起这件事的时候,集中缴费期已经结束十多天了。她一开始特别着急,怕今年万一需要用保障没得上,后来她按照刚才说的方法,先打了社保服务热线咨询,工作人员告诉她,老参保用户可以在十天内到街道网点补缴,张阿姨第二天就带了身份证去办理,顺利补上了费用,今年上半年张阿姨住院,刚好用到了这份补充医保报销,省下了不少自付费用。
还有一种情况,如果你确实错过了所有可以补缴的机会,那你这段时间可以先搭配其他适合的短期保障做过渡,根据自己的经济情况和健康条件选,健康状况好、预算有限的,可以选低价位的短期保障;年纪偏大、有一些既往症的,可以选允许既往症参保的过渡保障,等到下一个参保周期开放,再及时缴费参保成都补充医疗保险,这样也不会出现保障空窗期,不会让自己承担额外的风险。
结语
整理一下哦,成都补充医疗保险,一般在出院结算的时候就能线上直接报销结算,不用自己额外跑线下网点,特殊情况需要手工报销的,带好整理好的所有单据去线下医保经办点办理就好啦。选这款补充医疗的时候,不管你是年轻身体好还是年纪大有既往症,都要记得看清条款要求,如实填写健康告知,集中参保期记得按时参保续保,保存好所有就医单据。就像案例里的李叔,搭配好补充医疗之后,大大减轻了自己的住院负担,对普通家庭来说确实能帮上不少忙,不同经济条件的朋友都可以根据自身情况选择,预算有限也能选到合适的档位,帮自己多添一层保障。
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