引言
你是不是花了150块买了补充医疗险,真到要用的时候却摸不着头脑,不知道该找谁报、怎么报?别着急,这篇文章就来给你把这些问题说清楚。
一. 百元保费怎报销?先看条款
就拿楼下便利店上班的张姐说吧,之前单位给大家统一买了150元的补充医疗保险,张姐想着反正钱不多,拿到保单直接塞抽屉,连条款瞟都没瞟一眼。上个月她牙疼得整宿睡不着,去家附近私立口腔诊所做了根管治疗,花了小两千,翻出保单去申请报销,结果被保险公司退回了申请。为啥呀?条款里写了只报二级及二级以上公立医院的花费,私立诊所根本不在保障范围内,张姐这钱就白花了。
买这款保险之后,第一件事就要翻到保险责任那一块,一字一句看明白哪些能报、哪些不能报。先看医院范围,有的要求必须是公立医院普通部,有的放宽到部分合规私立医院,还有的把特需部、国际部排除在外,你得先对好自己常去的医院是不是符合要求。
再看报销范围,有的150元补充医疗只报销社保范围内的住院、门诊费用,社保外的自费药、自费项目一概不报;有的会留一小部分额度给社保外的自费项目,比如常见的自费药、门诊小手术的耗材费用。提前看清楚,别等到生病花了钱,才发现自己花的项目根本不在报销清单里。
还有责任免除部分一定要看,就是条款里列出来那些明确不赔的情况。比如有的不保美容整形、正畸种植牙这类项目,有的不保职业病或者既往症,还有的对特定的理疗、康复项目也不报销。你要是打算去做相关治疗,提前翻一翻责任免除,就不会白跑一趟。
看完条款如果有拿不准的地方,直接找承保的保险公司客服问清楚,或者找给你办理保险的经办人确认,把疑问落实到文字,别凭着自己的想当然就下单或者申请报销。把条款摸清楚了,后续报销的时候才不会出麻烦,该拿到的报销款一分都不会少。

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二. 生病都能赔吗?免赔额是门槛
咱们先拿小区楼下卖水果的张阿姨举例来说。张阿姨今年52岁,平时身体不错,想着花150块买一份补充医疗保险添个保障,就直接下单买了,也没仔细看免赔额的约定。
后来张阿姨因为急性肠胃炎住院,总共花了2800多块,社保报销完之后,自己还掏了1200块。她兴冲冲拿着单据去申请报销,结果只拿到了不到200块的理赔款,张阿姨一开始还觉得保险公司算错了,找过来问才明白,这份150元的补充医疗保险有1000元的免赔额。
也就是说,社保报销完之后,剩下的符合报销条件的花费,得先扣掉这1000元的免赔门槛,剩下的部分才能按比例报销。张阿姨自己掏的1200块里,有几十块是不在报销范围的自费药,扣完免赔额之后只剩一百多可以报,按比例算下来就只有不到200块。
我给不同情况的朋友提个明确建议,如果你是刚毕业参加工作的年轻人,收入暂时不高,原本就有职工医保,平时很少生病,只是想添个基础保障,选这种带免赔额的150元补充医疗险完全没问题。毕竟这种产品免赔额设置不高,保费便宜,平时得个小病小痛花费够门槛就能报,真遇上花费多的情况,也能帮着分担一部分。
如果你年纪比较大,平时经常往医院跑,每次看病拿药自己花的钱大多在免赔额以下,那你可以结合自己的整体预算,多对比几款产品,如果预算允许,也可以搭配其他保障做组合。另外一定要记清楚,买的时候别光看150元的低价,一定要翻到免赔额的条款看明白,知道多少花费才能启动报销,心里提前有数,别等到理赔的时候才觉得不对,白白闹心。
三. 异地看病咋办?单据务必收好
我先说结论,异地看病能不能顺利报销,九成要看你单据收得全不全,别嫌麻烦,漏一张可能就报不了。
上个月我听做理赔的朋友说,有个在北京打工的刘大哥,老家买的这款150元补充医保,放假回老家前在北京突发急性肠胃炎住了三天院,花了五千多,回去申请报销的时候,只带了住院收费的总票,忘了打每日费用明细清单。结果申请直接打回来了,让他补单据,他那时候已经回北京上班,来回折腾花了小一千路费不说,报销拖了快两个月才下来,整个人都闹心。
哪些单据一定要收好?我给你列清楚,一个都别落。第一是住院或者门诊的收费原始发票,这个是核心,不管是电子票还是纸质票,都要留好,尽量别皱别折,信息模糊了还得重新开。第二是费用明细清单,就是上面列了你每一项花了多少钱那种,总票只能说你花了多少钱,清单才能说明你花在了哪里,哪些属于报销范围,这个一定要打。第三是出院小结或者门诊病历,如果你住了院,出院的时候一定要找医院开出院小结,上面写清楚你的病情、治疗过程,这是保险公司判断要不要赔的依据,没这个不行。第四如果是意外导致的异地看病,比如出门摔了碰了,最好还要留好当时的诊断记录,写清楚意外发生的时间地点,别到时候说不清楚。
现在很多医院都支持打印电子单据,你看完病当时就可以在医院公众号或者自助机上导出,存在手机云盘里存两份,一份在线存,一份下载到本地,别换个手机就找不到了。如果是纸质单据,直接找个文件袋装好,和你的身份证、社保卡放在一起,别随手扔包里揉烂了。
还有个容易踩的坑,很多人异地看病先走了医保报销,医保收走了原始发票怎么办?你可以找医保经办的地方,让他们给你开一份发票复印件,盖上医保的专用章,这个一样有效,提前开好,别等申请报销的时候才想起找。
你别看收单据是小事,真到报销的时候就是大事,多花三五分钟整理好,比你折腾大半个月补材料舒服多了,记住这几点,异地报销照样顺顺利利。
四. 健康告知注意啥?隐瞒不赔付
问你啥就说啥,只回答问到的问题,没问到的不用主动说。别觉得自己身体有点小毛病就全抖出来,反而白白增加投保阻碍,也不用怕不主动说就是隐瞒,只要按问题如实回答就符合要求。
有确诊记录、治疗记录的异常,一定要如实说。比如去年查出来肺结节,医生说随访观察,没做手术也没吃药,但是健康告知问了近两年的结节病史,你就得老老实实填上,不能想着医生没让治疗就不说。
给大家说个真实的例子,52岁的老陈,前两年单位体检查出来血压有点高,自己没当回事,也没去医院确诊治疗,就是偶尔去社区测测,后来看到这款150元的补充医疗保险,想着这么便宜买了备着,填健康告知的时候,看到问了近两年有没有血压异常的检查结果,老陈觉得这点小毛病不影响,就选了“无”。
过了大半年,老陈因为高血压引发的并发症住院,花了六万多,医保报完之后自己还掏了两万八,想起自己买了补充医疗,就拿着单据申请报销,结果保险公司核赔的时候查到了老陈前年的体检报告,说他没有如实告知健康情况,直接拒绝了赔付,150块的保费虽然不多,但是真出事的时候没能用上,自己平白多掏了两万八,老陈后悔都来不及。
如果是好几年前的异常,早就治愈了,也不用太紧张。比如十年前得过急性肺炎,治好了之后再也没复发,健康告知只问了近三年的病史,那你直接回答没有就可以。要是体检出来一些很小的异常,比如很小的囊肿,医生说不用处理,健康告知没问到这类小异常,也不用主动提。
最后再给大家提个可操作的建议:填健康告知之前,先把自己最近三五年的体检报告、住院记录、门诊病历找出来,对着问题一条一条核对,有对应情况就如实填,不确定的就把检查报告拍照,投保的时候按要求上传,别抱着侥幸心理隐瞒,不然真到申请报销的时候,只会给自己添堵。
结语
看完这些,你是不是清楚150元补充医疗保险怎么报销啦?总结下来就是,买前看清医院、赔付范围这些条款,记好免赔门槛,如实说清自身健康情况,看完病把所有发票、病历都整理备份好,不管在哪看病,按照流程提交材料就可以等报销啦。这类百元补充医保适合刚工作预算有限的年轻人,也可以给退休老人买,作为基础医保的补充,花小钱就能多一层保障,符合咱们普通家庭小额补充保障的需求。
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