学平险可报销几次费用 住院费用报销学平险

引言

家里有娃上学的家长们，是不是都给娃买了学校里的学平险？但是你真的清楚，学平险一年能报几次，住院费用又该怎么报销吗？今天咱们就把这些家长关心的问题说清楚。

一. 一年能报销几次呢

只要当年保单在有效期内，哪怕一年里你申请多次报销，只要没花完当年总保额，每次都能正常申请理赔，没有硬性的次数限制。

我身边有个邻居家的小朋友，上半年在小区滑滑梯摔破胳膊缝针报了一次，下半年换季得流感住了一周院又报了一次，两次申请都顺利通过了理赔，就是因为两次报销的总金额没超过保单的年度报销限额。

这里要跟你说清楚两种限额约定，一种是单次报销限额，一种是年度总报销限额。比如你的保单意外医疗年度总保额是1万，单次报销限额是5千，那你每次看病报销最多拿5千，只要全年累计报销没超过1万，不管报个两三次还是四五次，都符合理赔要求。

还有一种情况，如果是同一种原因持续治疗，跨了保单年度怎么算？比如小朋友12月底住院，第二年1月才出院，这种情况费用一般会分开算：住院期间的费用按对应保单年度来算，只要分别对应年度的保额够，就能正常报销，不用因为跨了年就不给报。

给你两个实用建议，第一，你买之前一定要看清楚保额约定，别只盯着有没有次数限制，重点看年度总保额够不够用，一般给中小学生买，意外医疗+住院医疗的总保额建议选合适的额度就行，不用盲目追高，也别选保额太低不够用。第二，每次治疗结束都要把所有票据、病历、诊断证明整理好，不管你这是今年第几次报销，资料齐全就能更快拿到理赔款，不用因为缺资料来回折腾。如果你家孩子平时体质偏弱，一年容易有个几次感冒发烧住院，选年度保额宽松、不限报销次数的产品就更实用，能避免报个两三次就把保额用完，后续再生病没法赔的情况。

二. 住院费用怎么结算

首先你要记好，只有符合当地社保报销目录范围内的住院费用，才可以走学平险的报销流程，目录外的自费药、自费项目，大多基础学平险是不报销的，这点一定要提前看清楚条款内容。如果孩子住院，优先选公立医院普通部，大部分学平险对私立医院、特需部、国际部的住院费用是不承担报销责任的，选错了医院最后报不了，反而白花钱。

如果你已经用社保或者城乡居民医保先报销过住院费用，再走学平险报销的时候，报销比例会比没经过社保报销的高不少，一般能高出十几个百分点，所以住院出院的时候，一定要记得先在医院的社保窗口完成社保结算，开好结算单据，别直接拿着原始单据找学平险报销。

准备报销材料的时候，记得带齐这些东西：孩子的身份证件或者户口本复印件，监护人的银行卡，医院开具的诊断证明，住院费用的原始发票（如果已经走社保报销，就带社保盖章的分割单），完整的住院费用明细清单，还有出院小结，缺任何一样都可能耽误你的报销审核进度。

实际结算的时候，是按照“合理住院费用减去社保已经报销的金额，再减去条款约定的免赔额”，之后乘以合同上写明的报销比例来算的，举个例子，如果条款写的是社保报销后，扣除100元免赔额，报销80%，那扣除社保和免赔额之后的部分，八成费用都可以报下来。如果一年内多次住院，只要每次住院的报销总金额不超过保单约定的住院保额，每次都可以正常申请结算，不会因为你之前报过一次就不让你再报。

申请报销的时候，现在大部分保险公司都支持线上申请，你直接找帮你办理学平险的业务员，或者登录保险公司的官方平台上传材料就行，不用专门跑线下网点，审核通过之后，理赔款会直接打到你预留的银行卡里，一般几天就能到账。如果是线下提交材料，记得自己提前复印一份所有材料留底，避免原件弄丢之后补材料麻烦。

图片来源：unsplash

三. 案例展示报销细节

张阿姨家上二年级的壮壮上周在学校操场跑闹的时候，不小心绊倒磕断了半颗门牙，需要做根管治疗加树脂补牙，最后在公立医院口腔科一共花了3800块。因为壮壮之前已经因为急性肠胃炎住过一次院，走学平险报过2100块了，张阿姨特别担心这次还能不能报。

其实按照多数学平险的条款，这次依然可以正常申请理赔。只要不超过年度总的报销限额，不管你之前报过几次，每一次符合条件的治疗费用都可以按规则报销。张阿姨之前那次住院报销完之后，年度限额还剩三万多，完全够这次看牙的费用，根本不用担心次数不够。

那具体怎么算报销金额呢？这次壮壮的3800块治疗费里，有300块是医保目录外的自费项目，学平险不报销这部分，剩下的3500块，医保统筹报了2000块，还剩下1500块需要走学平险报销。一般学平险会有100块的免赔额，也就是100块需要自己出，剩下的1400块，按80%比例报销，最后一共报了1120块，张阿姨自己只花了不到七百块，大大减轻了负担。

再给大家说一个住院报销的例子，李同学得了肺炎需要住院一周，总共住院费用是12000块，医保报销了7000块，剩下的5000块，学平险扣除100块免赔额后，按90%比例报销，最终拿到4410块理赔款，自己只承担了不到500块。如果李同学下半年再因为不小心摔骨折住院，只要总费用不超过学平险的年度限额，依然可以再次申请报销，不会因为之前报过一次就不给报了。

很多家长会问，那什么情况会不能二次报销？只有当你全年累计报销的总金额已经超过了学平险约定的年度最高限额，才会没法继续报。所以大家买的时候要看清楚年度限额够不够，一般孩子阶段常见的疾病和意外，几万块的限额基本都够用了。

四. 不同家庭怎么选保

刚参加工作的年轻家长，手头积蓄不算多，孩子刚入园或者刚上小学，日常主要需要覆盖磕碰受伤、感冒住院这类小额风险，直接选基础版学平险就行。这种版本价格不高，每年缴费几十块就能搞定，报销额度够覆盖日常常见的小额住院、门诊意外花费，性价比够高，不会给家庭日常开支添负担，适合预算有限的普通工薪小家庭。

如果孩子本身有轻微的既往症，平时容易扁桃体发炎、或者常有过敏引发的住院情况，买学平险的时候一定要仔细看健康告知条目。不要隐瞒病史，也别选健康告知要求特别严格的产品，挑健康告知宽松、不问常见小毛病的版本投保，避免后续理赔出现纠纷。我接触过一位家长，孩子之前得过肺炎，投保的时候故意没说，后来孩子因为肺炎复发住院申请理赔，保险公司查到既往症直接拒赔，白白浪费了保费，这个教训大家一定要记牢。

如果家里条件不错，已经给孩子买了百万医疗险，但还想补充小额住院的报销缺口，那就可以选增强版的学平险。增强版的报销比例比基础款高，社保目录外的部分自费药也能报一部分，意外门诊的额度也更高，孩子要是不小心摔了碰了缝针、打石膏，不少项目都能多报一些，刚好能补上百万医疗险一万免赔额的缺口，日常小病小痛住院不用自己掏多少钱，搭配起来保障更全。

要是孩子经常参加学校的户外运动、兴趣班，比如足球、篮球、攀岩这类活动，挑选学平险的时候，重点关注意外医疗的报销额度和范围。尽量挑意外报销额度高、不限社保内用药的产品，孩子运动万一受伤需要用到进口钢板、自费的外伤药物，也能顺利报销，不用自己承担大额费用。之前有个初中男生参加学校足球赛，不小心碰撞导致骨折，打钢板用了一部分自费材料，他家买的学平险意外医疗覆盖自费部分，最后报了八千多，大大减轻了家里的负担。

如果已经给孩子配置了重疾险和小额医疗险，只是想补一个学校要求的基础保障，那就按学校要求投保统一的学平险就行，不用额外再重复买多份。因为多家投保学平险的医疗报销，总报销金额不会超过你实际花的医疗费，多买也不能多报，只会多花冤枉钱，留一份够用的基础保障就足够了。

结语

总结下来哦，学平险一年里是可以多次报销住院费用的，只要每次报销的总金额不超过保单约定的单次限额、全年累计报销不超过合同约定的年度总限额就可以，每次住院分开结算就行。如果你家孩子有社保，记得先走社保报销，剩余符合要求的住院费用再走学平险按比例报销，能省下不少钱。给娃买的时候，普通工薪家庭选基础保障款就够覆盖日常需求，孩子平时体质偏弱经常住院的，尽量挑对社保外住院费用覆盖更多、免赔额更低的选项，买前记得把健康告知看清楚，符合要求再投保就好啦。

买学平险怎么买？在哪里儿买？选慧择保险网！>>>点击这里，免费预约专业顾问为你解答。