幼儿医疗保险报销范围有哪些项目

引言

各位刚养娃或者准备养娃的宝爸宝妈，是不是都在给娃办医保或者买幼儿医疗险的时候犯过愁？你是不是也想问，咱们给娃买的幼儿医疗保险，到底哪些项目能报，哪些不能报呀？今天咱们就一起把这个问题说清楚。

一. 门诊住院能报销吗

我先给大家说清楚基础的幼儿医保报销范围，普通的幼儿医保，能报门诊也能报住院，但是有额度和起付线的要求，咱们一个个说。

先讲日常门急诊，就拿小区张姐家的2岁宝宝举例，宝宝春天换季不小心得了过敏性荨麻疹，每天都要去社区医院做雾化，一周下来花了快一千二。走幼儿医保报销的时候，社区医院的门诊符合要求，起付线没过百元，最后报了六百多，自己只出了一半不到，这就是符合要求的门诊报销。像平时孩子磕了碰了做清创包扎、普通感冒发烧开药品做检查，只要是在定点医院的普通门诊，都在报销范围内。

但是要注意哦，不是所有门诊项目都能报。比如家长想给孩子做高档的全身体检，或者想给孩子整牙做颜值矫正类的项目，这些都不在报销范围内。还有特需门诊的全额费用，也只有部分可以按比例报，大部分需要自己承担。

再说说住院报销，这也是帮咱们分担大额开支的关键部分。还是说个身边的例子，闺蜜家4岁的宝宝，得了腺状体肥大需要做手术切除，住院一周一共花了八千多，幼儿医保报销了四千多，剩下的部分，如果买了对应的补充医疗险，还能再报两千多，自己最后只花了一千出头。不管是孩子做手术住院，还是因为肺炎、脑炎这类常见病住院，床位费、手术费、符合规定的治疗费和药品费，都能按比例报销。

也给大家分情况提具体建议：如果是平时容易感冒发烧，每个月都要跑一两次医院看门诊的娃，你挑选的时候，可以优先选包含门诊报销责任的，平时开药做雾化都能报，日积月累也能省不少钱。如果孩子身体状况一直不错，很少生病跑门诊，那就可以优先把住院报销的额度做高，应对突发的住院手术大额开支，就算真的出事，也不会一下子花掉家里不少积蓄。

最后提醒一句，不管选门诊还是住院责任，都要认准定点医疗机构，只有在定点医院看诊拿药，才能顺利走报销流程，去非定点医院的话，大多是报不了的，去医院之前可以提前确认一下。

二. 新生儿如何投保呢

先给大家说个我身边真事，小区张姐家宝宝刚生下来10天，查出来轻度新生儿肺炎，住保温箱加治疗花了快两万，后来才想起没给宝宝办保险，一分都没报，全自己掏，张姐说那阵心疼钱也心疼娃，别提多闹心了。

先记第一个要求，大部分幼儿医疗保险要求新生儿满二十八天才能投，少数可以接受出生七天后投保，千万别刚生完出院急着投，不符合年龄要求投了也白投，到时候赔不了，白扔保费。

如果你家宝宝出生就查出来轻微黄疸，或者有卵圆孔未闭这种常见的新生儿小问题，一定要如实说健康状况，别瞒。还是刚才说的邻居家那个宝宝，出生就是病理性黄疸，住了五天蓝光，宝妈投保的时候如实写了住院情况，保险公司让补了宝宝出院后的复查报告，看报告显示黄疸全退了，身体没别的问题，顺利就承保了。反过来如果当时瞒了，后来宝宝因为肝脏相关的问题住院，保险公司查出来出生就有病史，会拒赔，得不偿失。

接下来分不同情况给建议，如果是普通健康新生儿，家庭月收入一般的，先给宝宝上国家的基础医保，这个是必须先买的，再搭配一份幼儿医疗险，就够覆盖日常住院的花费了。要是家庭经济条件宽松一点，可以加一份带门诊责任的，平时宝宝感冒发烧去门诊拿药、做雾化，也能按比例报，不用自己全扛。

如果宝宝出生就有一些轻微的先天性小异常，比如小于5毫米的室缺，没有别的并发症，你可以多试几家，不少都能除外承保，也就是这个小问题相关的治疗不赔，别的生病住院都能赔，比买不了强，千万别觉得孩子有点问题就放弃投保，早买早有保障。

还有缴费方式，你可以选一年一交的，每年也就几百块，压力小，也方便后续调整保障，不用一下子交十几年，占手里的现金流，对普通家庭来说很友好。买的时候直接找正规保险平台或者线下正规网点就行，别找没资质的小渠道，避免出问题找不到人。

三. 一年保费多少钱

咱们先从普通工薪家庭的常见选择说，给幼儿配置基础的幼儿医疗保险，一年只需要几百块，平均下来每天不到一块钱，就能覆盖基础的住院医疗保障，这个价格大多数普通家庭都能轻松负担。像楼下小区开水果店的张姐，夫妻两个人做小生意，每个月除去房租进货，能攒下的结余不算多，当初给三岁的儿子选这份基础款，一年只花了三百多块，完全没给家里添负担，平时带娃看病住院，该有的保障一点没少。

如果家里经济条件宽裕一些，想要把日常门诊也加上保障，保费会稍微高一点，一年大概一千多块。这种适合经常带娃跑门诊的家庭，比如有些小朋友从小抵抗力弱，每个季度都要因为呼吸道问题、肠胃问题跑两三次医院，每次门诊拿药检查也要花个小几百，加上门诊报销责任之后，这些开销也能按比例报一部分，一年下来也能省下不少钱。就像我同事小孟，她家闺女从小就容易扁桃体发炎，每个月都要去医院报到一两次，她给孩子加了门诊责任之后，去年一年光是门诊就报了快八百块，算下来多花的保费其实很快就赚回来了。

如果是给刚满月的健康新生儿投保，保费还会更便宜一点，因为新生儿健康状况稳定，没有过往病史，核保容易通过，保费也会比已经生病住过院的幼儿低一些。邻居家的新手妈妈小林，宝宝满二十八天做体检一切正常，她当时就给宝宝投保，基础住院保障算下来一年才三百出头，比身边一些给三岁宝宝投保的朋友，一年便宜了小几十块，积少成多，几年下来也能省出好几罐奶粉钱。

如果幼儿之前有过住院病史，或者有些小的健康异常，保费可能会稍微上浮一点，也有可能会对相关的疾病做责任除外，这种情况下不要盲目追求低价，一定要如实告诉保险公司孩子的健康情况，不然后续理赔容易出问题。我闺蜜的宝宝之前出生因为黄疸住过一周院，她投保的时候如实说了情况，最后保费只比健康宝宝多了不到五十块，也顺利承保了，后来宝宝一岁的时候因为肺炎住院，也顺利拿到了理赔。

给大家说一下选保费的实用建议，如果你家是普通工薪家庭，预算有限，先把住院医疗的保障配上就行，不用强求加门诊责任，先把大额的住院风险兜住就够；如果预算充足，再考虑加上门诊责任，让保障更全一些。千万不要为了高额度多花钱买超出自己预算的产品，适合自己家庭经济情况的，才是最好的选择。

图片来源：unsplash

四. 理赔资料怎么准备

先给大家说最基础的门诊理赔要准备的材料，只要是带娃去普通门诊看病拿药，你需要把医生写的门诊病历本原件留好，还有缴费之后拿到的正规医疗费用发票，这些一定不能丢，发票丢了补起来特别麻烦，大家看完病记得第一时间放进专门给娃整理资料的文件袋里。另外，门诊做了检查的，对应的检查报告单也要一起收好，比如带娃查了血常规、拍了胸片，这些报告单都要复印或者把原件一并交上去，方便保险公司核对就诊信息，不会耽误理赔审核进度。

再说说住院理赔要多准备哪几样材料。刚才说的病历、发票、检查报告肯定还是要的，除此之外，你得找医院开出院小结，也就是出院记录，这个一定要盖好医院的公章，没有公章的材料保险公司是不认的。如果娃住院期间做了手术，还要把手术记录也整理好，另外住院费用的明细清单必须要带，清单上会写清楚每一笔钱花在了哪里，保险公司核对报销范围的时候，会对照清单一项项核实，少了清单就得再跑一趟医院补，太耽误时间。

给大家举个实际的例子，之前楼下张姐家两岁的宝宝不小心呛了异物，住了三天院，申请理赔的时候一开始没带费用明细清单，也忘了给出院小结盖章，审核人员退回来让她补材料，前前后后多花了快一周才办完。后来张姐听了我的建议，专门给娃弄了一个透明文件袋，每次看完病不管门诊还是住院，所有资料当场整理好放进去，后来娃秋天得支气管炎住院，一次就把材料交齐了，不到五天理赔款就到账了，省了好多折腾的功夫。

还有一种特殊情况，要是幼儿因为意外情况去就诊，还需要额外准备意外情况的说明材料，不用写得太复杂，讲清楚意外发生的时间、地点、具体情况就可以。如果是走第三方相关的情况，记得把相关的说明材料也一并附上，不要隐瞒信息，如实提交就不会有问题。

最后给大家一个实用的小建议，你提交所有材料之前，先自己把所有材料都复印一份留底，万一原件寄出去之后路上出问题弄丢了，你手里还有复印件能应急。另外现在很多渠道都支持线上上传电子材料，你拍照的时候一定要把所有文字拍清楚，公章、发票号码这些关键信息不能模糊，要是拍得模模糊糊，审核人员看不清，还是会打回来让你重新传，既浪费时间又影响心情，按我说的这些准备，理赔流程会顺畅很多。

结语

总结一下哦，幼儿医疗保险的常规报销项目，包含普通门诊治疗、住院治疗产生的合规费用，符合要求的药品、检查费用也都能按比例报，不同产品的报销范围会有点差别。大家给娃买的时候，先给娃办好国家基础医保，再根据自家情况选商业医疗险补充：预算少就选只保住院的，价格便宜也能兜住大额开支；预算充足就加上门诊责任，平时娃感冒发烧看门诊也能报一点。记得一定要如实填娃的健康情况，提前准备好理赔需要的资料，这样需要报销的时候就能顺顺利利啦。

买保险怎么买？在哪里儿买？>>>点击这里，免费预约专业顾问为你解答。