幼儿园基本医疗保险包括哪些

引言

各位家里有幼儿园娃的宝爸宝妈们，是不是常常好奇，幼儿园给孩子统一办理的基本医疗保险，到底能给孩子哪些保障呢？今天咱们就一起来把这个问题说清楚。

门诊住院怎么赔

大部分幼儿园基本医疗保险，都覆盖普通门诊和住院治疗费用赔付，咱们先讲普通门诊怎么赔。平时孩子在幼儿园磕伤碰伤去社区医院处理，或者感冒发烧去门诊拿药，都可以走赔付。一般来说，门诊赔付有固定的起付线，超过起付线的部分，按对应比例赔付，不同等级的医院赔付比例不一样，医院等级越低，赔付比例越高。比如孩子去家门口的社区卫生服务中心看门诊，拿了一百二十块钱的药，起付线是五十块，超过部分七十块按百分之七十比例赔付，就能报四十九块，自己只花七十一块就够。如果去等级更高的医院，赔付比例会稍低一些，这点要记清楚。

再来讲讲住院赔付怎么算，这个是不少家长最关心的部分，毕竟孩子住院花的钱不少。孩子因为肺炎、支气管炎这类常见疾病住院，或者因为磕碰需要住院做手术，产生的床位费、检查费、治疗费、符合规定的药品费，都在赔付范围内。赔付的时候，同样要先扣除起付线，剩下的合规费用按比例赔付。举个实际案例，中班的浩浩冬天得支原体肺炎住院，一共花了六千两百多块，扣除不能报销的自费项目之后，合规费用是五千三百块，当地住院起付线是三百块，超过部分五千块按百分之六十比例赔付，最后直接报销了三千块，自己只承担了三千二百多，一下子减轻了不少负担。

赔付的时候要注意，不管门诊还是住院，都有赔付的封顶线，一年之内累计赔付不能超过这个额度。大部分地区的额度，足够覆盖孩子日常看病就医的需求，家长如果不清楚额度，可以问幼儿园负责医保的老师，或者直接去当地医保经办点查询，提前心里有数。

说一下实际操作的流程，现在大部分医院都支持直接联网结算，家长带孩子看病的时候，只要出示孩子的医保凭证，看完病结算的时候，直接就能扣除医保赔付的部分，只需要交自己要承担的费用就行，不用自己先垫付全部费用再跑出去报销，省了很多麻烦。

给大家几个实用建议：第一，每次看完病，不管是门诊还是住院，都要把缴费票据、诊断证明、处方这些材料收好，如果遇到不能直接结算的情况，这些材料是申请手工报销的必要凭证，丢了很难补。第二，带孩子看病的时候，尽量选择医保定点医院，非定点医院的费用一般不能走幼儿园基本医疗保险赔付，别白跑一趟花冤枉钱。第三，如果孩子需要转院治疗，提前按规定办好转院手续，不然可能会影响赔付比例，少报不少钱。第四，不同健康情况的孩子都可以参保，哪怕孩子平时体质弱容易生病，也不影响参保和赔付，不用担心理赔会被拒绝。第五，经济条件一般的家庭，优先给孩子办好这份幼儿园基本医疗保险，价格不贵，保障够用，是给孩子基础医疗保障的第一步。

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自费药能否报销

幼儿园基本医疗保险不覆盖全部自费药，只有部分符合规定的自费药能纳入报销范围，不是所有自费药品都能报。

我邻居家3岁的壮壮去年入读小区附近的公立幼儿园，刚入园没多久就得了肺炎，一开始吃常用的抗生素没压住，孩子反复发烧快一周，咳得整晚没法睡觉，医生说换成自费的靶向消炎药好得快，能减少孩子肺部损伤。壮壮妈妈当时慌了，问医生这个药能不能走幼儿园医保报销，医生说这款药不在医保目录里，属于完全自费药，没法走医保报销，最后这一盒药花了快六百，全是自己掏的腰包。

也有能报销一部分自费药的情况，我同事家的小朋友乐乐，在幼儿园体检的时候查出有轻度过敏性鼻炎，医生开了一种喷雾类的缓解药物，这款药属于部分自费，也就是一半费用纳入医保报销范围，一半需要自己掏钱。当时乐乐妈妈缴费的时候，一共花了一百二十多，走幼儿园医保报销了六十多，自己只付了五十多，比全自费划算不少。

拿到医生开的药品处方之后，你可以直接问医生，这款药是不是能走幼儿园基本医疗保险报销，哪些同功效的药品是在医保报销范围内的。如果孩子的病症不是必须用完全自费的药品，可以优先选择能报销的药品，能帮你省下不少开支。如果确实需要用自费药，也可以提前问清楚医院的收费窗口，这款药有没有部分报销的额度，提前心里有数。

要是你家孩子经常需要用到一些自费的常备药，或者孩子本身体质偏弱，经常生病需要用一些效果更好的自费药品，在配置完幼儿园基本医疗保险之后，可以根据自己家的经济情况，补充一份能覆盖自费药报销的保险，这样哪怕用到自费药，也能分摊一部分开支，不会给自己家的日常开支带来太大压力。

外地孩子能参保

外地孩子符合条件就能参保，不用太担心。我身边就有这样的真实例子，张姐和老公在广州打工，孩子满三岁后跟着他们到广州生活，要进当地的普惠幼儿园，一开始张姐以为只有本地户籍孩子才能参保，急得好几天睡不着，后来去街道办问清楚，按照要求准备了材料，很快就给孩子办好参保了。

办理参保需要提前准备对应材料。一般来说，要准备孩子的出生证明、户口本，父母一方在当地的居住证，还有孩子在幼儿园就读的证明，不同城市要求可能略有差别，提前打当地社保经办窗口的电话问清楚，把材料一次性准备齐全，别跑好几次冤枉路。

参保流程和本地孩子差别不大。把准备好的材料交给幼儿园的保健老师或者负责社保的行政老师，学校会统一收集材料帮忙办理；如果学校不统一办理，就带着材料自己去居住地的街道社保服务点办理，填表登记后完成缴费，就可以享受对应保障了。

参保后的保障待遇和本地孩子一样，不会差别对待。孩子发烧看门诊，符合报销范围内的费用可以按比例结算，要是需要住院治疗，也能按照规定的比例报销住院费用，不会因为是外地孩子就降低报销比例，也不会不给报销。

给大家几个可操作的实用建议。如果你是带孩子在外地打工，孩子要上幼儿园，哪怕你没有买当地的房子，只要能办出居住证，就尽快去问参保的事儿，别拖着，早办理早享受保障。如果你的居住证还在办理过程中，可以先咨询经办窗口，有没有临时参保的渠道，别错过幼儿园统一办理的时间段。如果你的孩子刚转学到外地的幼儿园，记得把原来参保的信息做个转移，衔接好保障，别出现断保的空窗期，万一孩子在空窗期生病，就没法享受报销了，多留心一点，就能给孩子多添一层保障。

还要配商业险不

先给你说个身边真实案例。邻居家彤彤中班下课时跑着玩，没站稳磕到桌角，缝了五针还留了浅浅疤痕。先是走幼儿园基本医保，报销了一部分检查、缝合费用。但拆完线后，医生说可以做淡化疤痕的护理，这个护理项目不在幼儿园医保报销范围内，前后一共花了两千多。彤彤妈妈后来翻出来之前给彤彤配的小额医疗险，把剩下两千多的票据交上去，最后又报了一千八，等于自己只花了几百块，减轻了不少负担。

如果只给孩子买幼儿园基本医保，其实也够用，但遇到一些医保不报的项目，就得自己全额掏钱。预算有限的普通家庭，可以先配一份小额医疗险，覆盖门诊和住院里医保不报的部分，一年保费也不贵，普通人都能承担，遇到小毛病小意外，能帮着多报一些钱，不会因为孩子生病，突然增加太多家庭开支。

孩子本身活泼好动，抵抗力也弱，跑跳容易受伤，换季容易感冒，偶尔得个需要特殊治疗的小病，小额医疗险能补在医保后面，把自付部分再降一降。比如孩子得了肺炎，医保报完之后剩下几千块自费，小额医疗险就能接着报，不用自己掏全部。

要是家里经济条件宽裕，可以再给孩子配一份合适的健康险。比如孩子检查出需要长期治疗的问题，医保有报销限额，超出部分自己扛压力大，健康险能一次性给到对应额度的赔付，能用来付治疗费、营养费，家长不用急着到处凑钱，能安心陪孩子治疗。

给你分情况说具体怎么选：孩子身体健康，没有既往病史，直接按预算选就好，预算少就只补小额医疗险，预算够就再加一份健康险；孩子本身有一些小毛病，买之前要看清楚投保要求，别盲目投保，提前确认能承保再下手；外地参保幼儿园医保的孩子，搭配商业险也不冲突，不管在哪看病，符合条款就能申请理赔，照样能给孩子添一份保障。

结语

总的来说，幼儿园基本医疗保险主要包含门诊、住院的基础医疗费用报销，一般只报销符合规定的医保内药品和项目，符合参保条件的孩子都能参加，不管是不是本地户籍都可以咨询当地经办部门办理。它是给娃的基础医疗保障，价格不高，能帮咱们分担一部分看病费用，预算有限先给娃办好这份保障，要是手头宽裕，还可以搭配适合的商业保险补充保障，给娃更全的守护。

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