引言
家有幼儿园娃的义乌家长,是不是常会犯愁:咱们本地幼儿园能选的学平险都有哪些方向?真出了小意外要报案,该找谁打电话?别着急,今天咱们就把这两个问题给您掰扯清楚。
一. 家庭经济预算怎么配
咱们先拿义乌本地张大姐家举例子,张大姐家在义乌小商品市场做小摊位生意,平时进货成本占了大部分开支,还要供家里两个老人看病、一个老大读小学,每个月能挤出来给读幼儿园老二买保险的钱也就百八十块,这种预算有限的家庭,优先选只覆盖基础责任的产品就行,不用硬追求高保额的全责任产品,先把意外磕碰的门诊、住院报销给配上,孩子在幼儿园跑跳摔破腿、开水烫到,这些常见情况能报就够用。
如果是预算卡在每年两三百左右的普通工薪家庭,除了意外医疗的基础责任,可以再加个小额住院医疗责任,义乌这边不少家长都是普通上班族,孩子要是得了肺炎、支气管炎这类常见小病需要住院,自己掏医药费也得小几千,加了这个责任,住院的花费也能按比例报,压力能小不少,也不用花太多钱,刚好贴合这个预算区间的需求。
再说说年收入中等,预算能到每年五百左右的家庭,可以把疾病相关的责任加上,孩子年纪小,抵抗力弱,万一遇到需要住院治疗的常见病,除了报销医疗费用,还能有一点定额给付补充,用来覆盖家长请假陪护的误工费、营养费这些社保不包的开销,这个预算在义乌不算高,大部分普通家庭都能承担,保障也比基础款全很多,性价比很不错。
要是预算更宽松,每年能拿出八百左右的家庭,可以再补充意外伤残相关的责任,虽然幼儿园孩子遇到严重伤残的概率不高,但万一真出了事儿,这笔钱能帮家里承担后续的康复、护理费用,不用一下子掏空家里的积蓄,给孩子留足保障空间,对于条件不错的家庭来说,多花这点钱换个踏实很划算。
最后提醒大家一句,不管你家预算多少,都不要为了凑高保额、全责任乱加预算,学平险本来就是给幼儿园孩子做基础保障的,优先把日常能用得上的意外和小额医疗配齐,再根据余钱加其他责任,别因为买保险影响了家里日常开支,适合自己预算的就是最好的。
二. 意外医疗报销比例
咱们先给大家说清楚实际选购里要注意的点,首先得搞清楚,报销是分是否经过社保报销两种情况的。我身边就有义乌本地的家长陈阿姨,孙子在义乌本地一所幼儿园读中班,平时孩子爱跑爱跳,膝盖经常蹭破,去年秋天孩子跑着追小朋友,不小心摔破了额头,缝了四针,花了快一千八。陈阿姨当时选学平险的时候没注意,买的那款不管有没有经过社保报销,报销比例都一样,最后报下来才拿到不到九百块钱。如果选那种区分报销比例的,经过社保报销之后,剩余部分比例能高不少,最后拿到手的钱肯定会多一些。
第二个要重点看免赔额,免赔额就是保险公司不赔、需要你自己掏钱的部分。很多家长选的时候容易忽略这个数字,其实免赔额高低直接影响你最后能拿到多少钱。比如两款学平险,一款免赔额是一百元,一款免赔额是两百元,同样花了八百块的医药费,扣除免赔额之后,前者能报的部分是七百元,后者是六百元,哪怕两款报销比例一样,前者拿到的钱肯定比后者多。像平时孩子蹭破点皮、被小朋友挠伤,去医院消毒换药,花费本来就不多,如果免赔额太高,可能最后根本报不了多少钱,等于这个责任白买了。
第三个要注意自费项目能不能报销。很多家长以为只要是看意外的钱都能报,其实不是,不少基础款的学平险,只报销社保范围内的用药和治疗项目,社保外的自费药、进口耗材都不报。去年我认识的义乌家长陈哥,孩子在幼儿园玩滑滑梯,不小心磕断了半颗门牙,医生建议用进口的树脂材料补,效果好还耐用,总共花了两千六,这两千六里面一千八都是社保外的自费项目。陈哥买的那款学平险不报销自费项目,最后只报了两百多块钱,大部分钱还是自己掏的。如果你担心孩子遇到这种情况,预算够的话,尽量选能覆盖部分社保外自费项目的产品,遇到类似情况能省不少钱。
给不同情况的家长说点针对性建议,如果是本身给孩子已经买了少儿医保的,优先选经过社保报销后比例更高的产品,一般这种产品价格也不贵,还能最大化利用少儿医保报销后的福利,剩下的部分能多报不少。如果没给孩子买少儿医保,那就选就算没经过社保报销,比例也不算太低的产品,别选那种没经过社保报销比例直接砍半的,不然花了钱得不到相应的保障。
最后再给大家提个实操性的提醒,选的时候别只看宣传页上写的最高报销比例,要把不同花费情况的报销规则都看清楚。比如有的产品宣传写的报销比例高达百分之八十,但那只是经过社保报销、而且扣除免赔额之后、社保范围内才能达到的比例,你要是没仔细看,以为不管什么情况都能报百分之八十,最后理赔的时候肯定会觉得落差很大。拿不准就直接问销售,把“没经社保报销报多少、社保范围内报多少、自费项目报多少”这三个问题问清楚,再做决定。

图片来源:unsplash
三. 就诊医院定点范围
首先,咱们家长带娃去医院之前,一定要先确认这家医院是不是在学平险的定点范围内,别等看完病才发现不符合要求,没法报销,白白跑冤枉路。义乌本地不少家长都踩过这个坑,给大家说个真事,去年义乌本地的刘爸爸,周末带娃去家附近新开的私立门诊看急诊,孩子在幼儿园玩滑梯摔破了膝盖,缝了两针花了小一千,结果整理材料申请理赔的时候才发现,这家私立门诊根本不在买的学平险定点范围内,一分钱都报不了,刘爸爸后悔得不行,说当时着急忘了提前问,平白多花了钱。
其次,大多数学平险都要求,就诊医院得是二级及以上的公立医院,义乌本地符合这个要求的医院不少,不管是市区的综合医院,还是各个街道乡镇的公立医院,大多都在定点范围内,家长带娃去这类医院就诊,基本都符合要求,不会出问题。
再者,确实有一些特殊情况需要额外注意,比如有些孩子突发急症,比如夜里发烧抽搐、放学路上摔断骨头,一时半会儿没法赶到定点公立医院,只能先就近找非定点医院紧急处理,这种情况一定要提前跟保险公司说明,大部分保险公司都会通融处理,等孩子情况稳定之后,一定要尽快转到定点医院继续治疗,保留好转院的相关单据,这样后续申请理赔也不会有麻烦。
还有,每家保险公司的定点医院名单不是固定不变的,有时候会调整,有的新增,有的会移除,所以咱们家长拿到保单之后,第一时间可以翻一下保单后面附的定点医院名单,或者直接打保险公司的客服电话确认一下,自己家附近常用的几家医院在不在范围内,记下来存好,真出事了直接去,不用临时手忙脚乱查。
最后给大家提个可操作的小建议,平时不妨把符合要求的定点医院电话、地址存在手机通讯录里,孩子真出点小意外、突发小毛病,直接过去就行,不用纠结选哪家医院,也不会因为选错医院影响报销,省心又踏实。
四. 突发事故及时报案
孩子在幼儿园发生磕碰受伤这类突发状况,第一时间先带娃处理伤情,处理完伤情第一件事就是报案,别拖着等报销的时候才想起找保险公司,很多产品对报案时间都有要求,拖得太晚可能会影响理赔审核。
之前义乌有个张妈妈,孩子在幼儿园户外滑梯玩的时候,不小心被别的小朋友碰下来磕破了额头,当时老师帮着止血送去了附近医院缝针,张妈妈光顾着照顾孩子,想着等拆完线一起找保险公司算了,结果隔了快半个月才报案,保险公司需要核实事故发生的细节,找幼儿园调监控,结果幼儿园的监控只保留10天,已经自动覆盖了,最后虽然也完成了理赔,但前前后后多跑了三趟,折腾了快一个月才拿到报销款,比正常报案的多等了半个多月。
一般义乌本地幼儿园统一投保的学平险,班主任都会提前把对应的报案联系方式发到班级群里,你可以提前把这个电话存到自己手机通讯录里,别等出事了再翻聊天记录,急急忙忙找不到反而耽误事。如果是你自己单独给孩子买的学平险,投保之后就把保险公司的官方报案电话存好,别只存在投保账号里,真出事了万一手机没网打不开账号,就没法快速联系上。
报案的时候不用太紧张,讲清楚关键信息就行:你家孩子的姓名、投保时的身份证号,什么时候在哪个地方出的事,现在伤情怎么样,在哪家医院就诊,把这些信息说清楚,接线的工作人员就会给你说接下来要准备什么材料,告诉你后续的流程怎么走。如果当时实在忙得抽不开身,可以让孩子的爷爷奶奶或者家里其他亲属帮忙先报案,不用非得自己亲自打电话,只要信息说对就可以。
还有要注意,别听信别人说“小伤不用报案”,只要是符合保险保障范围的事故,不管花费多少,都要先报案登记,哪怕最后看完病觉得花费没超过免赔额,不需要报销也没什么损失,但如果花费超过了免赔额,你已经提前报了案,后续直接提交材料就行,不用再补流程耽误时间,这都是能帮自己少折腾的小技巧。
不同保险公司的报案渠道不止打电话,很多也支持线上公众号或者APP报案,如果你不习惯打电话,也可以走线上渠道,记得提交完信息之后,截个图存好,方便后续跟进进度,不管选哪种渠道,核心都是要尽早报,别拖着,越早报案,事故细节越清晰,理赔流程走得也越快。
五. 理赔材料收集清单
如果是孩子在幼儿园摔倒磕碰、玩闹受伤这类意外导致的理赔,第一份要收好的材料就是孩子的门诊或者住院病历原件。之前有位住在义乌稠州街道的张妈妈,孩子在幼儿园滑滑梯上摔下来擦伤了胳膊,去社区医院处理完伤口之后,光顾着哄孩子,把病历本落在了挂号台,隔了三天才想起来去找,还好医院档案室给补了盖章的复印件,来回折腾了快两天才凑齐材料,耽误了不少审核时间,所以看完病第一时间就把病历整理好,别随手乱放。
其次就是治疗费用的原始发票,这张单据绝对不能丢。之前有位义乌北苑的刘爸爸,孩子在幼儿园六一玩游戏的时候摔骨折,打石膏花了几千块,整理材料的时候把原始发票给弄丢了,只找到了手机里拍的照片,最后折腾了好久去医院财务科开了加盖公章的发票存根联复印件,才走了理赔流程,不少保险公司都要求必须提供原始发票,就算是补开材料,也要多跑好几趟,还得跟医院反复沟通,所以每次缴费之后,第一时间把发票夹进病历本里,和病历放在一起保管准没错。
如果是经过社保或者其他保险提前报销过的,一定要收好社保开具的结算分割单,这个单据不能少。之前义乌江东有位陈妈妈,孩子因为急性肺炎住院,先走了少儿医保报销,之后要找学平险报剩余的部分,就是忘了开结算分割单,保险公司没办法核实已经报销的金额,只能让她再跑一趟社保中心补开,所以报销完社保之后,当场就把分割单打印出来,和其他材料放在一起。
如果是孩子在幼儿园发生的意外,还需要幼儿园开具一份意外事故说明,说明写清楚孩子什么时候、在幼儿园哪个场所、因为什么情况发生的意外,盖好幼儿园的公章就可以。之前义乌城西有位周爸爸,孩子被小朋友不小心推倒磕到桌角,缝了两针,就是因为没提前找幼儿园开说明,提交材料之后又补寄了一次,拉长了审核时间,所以整理材料的时候,提前跟幼儿园老师沟通开一份说明,一起放进材料里就省心很多。
最后,记得提前准备好孩子的身份材料复印件,还有家长的银行卡复印件,大部分理赔都是直接把钱打去家长的银行卡里,银行卡一定要核对清楚开户行和卡号,写错一个数字都会耽误打款。之前义乌廿三里有位吴爸爸,填卡号的时候多写了一位数,保险公司打款失败,又联系他重新提供卡号,又多等了三四天理赔款才到账,所以核对信息的时候多花一两分钟看清楚,就能避免很多不必要的麻烦。
结语
咱们总结一下哈,义乌幼儿园能选的学平险大多分为基础款和拓展款,大家完全可以按着自家经济情况挑:预算少选基础款,把孩子日常磕碰、小意外的医疗保障做足就行;预算宽松可以选责任更全的,多添几项相关保障。另外不管选哪款,家长们一定要存好对应保险公司的报案电话,孩子出了小意外第一时间打电话报备,照着工作人员说的准备好病历、发票这些材料,理赔流程走起来顺顺当当,不用瞎操心。
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