地方附加医疗保险费率怎么算的

引言

你是不是也搞不清楚地方附加医疗保险费率到底是怎么算出来的？是不是对着缴费通知摸不着头脑？别着急，这篇内容咱们就把这个问题给你说清楚。

一 为啥有些地方规定不交钱

咱们先直接说，不是随便谁都能免交，是针对特定群体设置的政策安排。不同地方划定的免交群体不一样，但大多集中在已经享受特殊保障的人群里。

比如部分地方对已经办理退休手续，满足当地医保最低缴费年限要求的人员，免交地方附加医疗保险费。这部分人已经完成了职工医保的累计缴费要求，不用再继续交基本医保保费，自然也不用交附加的这部分费用。

还有一部分人群，就是部分享受生活补助的特殊群体，当地也会出台免交的安排，这部分群体个人缴费部分一般由相应渠道承担，个人不用自己掏钱交。如果你不确定自己属不属于免交范围，直接翻当地社保官网的公开信息，或者打社保热线问就行，别稀里糊涂交了冤枉钱。

也有部分灵活就业人员，在缴纳基本医保的时候，会选择不同的缴费档次，部分地区对于只选择缴纳基本统筹部分、不划入个人账户的缴费方案，也会免掉附加医保的费用，相当于给灵活就业人员降低缴费负担。如果你是灵活就业人员，经济暂时不算宽裕，可以问问当地有没有这样的安排，选适合自己经济情况的方案就行。

给你提个可操作的建议：如果你觉得自己可能符合免交条件，别等着社保机构主动提醒，最好自己主动去社区或者社保经办点核对信息。就像之前有位住在老小区的李阿姨，退休好几年都不知道自己符合免交条件，连着交了两年保费，后来去社区办事才核对清楚，最后退回了多交的费用。所以自己多核对一句，就能省下不必要的开支。

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二 具体缴费标准去哪里问

想直接拿到准确的地方附加医疗保险费率，直接跑线下当地社保服务大厅就没错。线下咨询的好处是面对面，你可以掏出自己的身份证、社保参保证明，让工作人员现场帮你算，哪怕你有好几个特殊情况，比如中途换过工作、基数调整过，都能一条一条对着查，当场就能拿到属于你自己的准确费率，不会搞错。

如果你不方便出门，打当地社保官方咨询电话也能问清楚。打之前把自己的社保账号、身份证号准备好，接线的工作人员会根据你的参保信息，直接告诉你当地执行的费率标准，以及你个人需要缴纳的具体费用。要是一次性没听清，你可以让工作人员慢慢讲，记下来数字就不会错。

现在各地社保都有官方线上平台，比如当地政务服务APP、社保官方公众号，上去之后找到医疗保险查询的入口，登录自己的账号就能查到当地统一的附加医保费率，还能直接看到你自己每个月要扣多少钱。线上查的好处是随时都能看，哪怕是半夜想起来，打开手机就能搞定，不用专门抽时间跑线下。

要是你是单位参保的职工，直接找公司人事部门问也很方便。单位负责社保申报的同事，手里都有当地最新的缴费费率文件，他们每个月都要给员工申报社保，对当地的附加医保费率标准门清，还能直接告诉你你个人基数对应的缴费金额，不用你自己到处跑着查。

要是你找了前面几个渠道，还是没搞清楚自己的情况，你可以找社区负责社保经办的工作人员咨询，社区工作人员天天跟本地居民的社保业务打交道，对本地的费率标准和特殊情况的处理都很熟悉，哪怕你是灵活就业人员，没单位帮忙处理，他们也能帮你理清楚，告诉你准确的费率怎么算，你该交多少钱。

三 收入不一样保费会变动吗

大部分地区的地方附加医疗保险费率计算，都会直接和个人的缴费工资基数挂钩，收入不一样，需要缴纳的保费自然会变动，不存在所有人按固定金额缴费的情况。

举个例子，如果你是在单位参保的职工，每个月社保申报的工资基数高，每个月扣的附加医疗保险保费就会多一些；如果你的工资基数低，每个月扣的保费就会少一些，这个比例是固定的，只是跟着基数走。

如果你是灵活就业人员自己交社保，地方附加医疗保险一般也会给你几个不同的缴费基数档位选，你选了哪一档，就按对应档位的基数乘规定比例算保费。比如同一年里，你选高一点的基数，算出来的保费就高；选低一点的基数，保费就低，完全跟着你选的收入基数走。

每年社保基数都会重新核定一次，如果你这一年收入涨了，新核定的基数变高，下一年的保费也会跟着涨；如果你收入降了，新基数调低，保费也会跟着降。比如刚才提到的张叔，前年他换了工作，年收入比之前涨了八万，当年社保重新核基数的时候，基数涨了近五千，他每个月交的附加医疗保险保费，就比之前多了二十多块，一年下来多交三百块左右，完全跟着收入变动走。

给大家一个实操建议，如果你想知道自己现在交的保费对不对，可以直接用自己最新的社保缴费基数，乘当地规定的地方附加医疗保险费率，一算就能算明白，如果发现和实际扣的钱对不上，赶紧找当地社保部门核对，避免像张叔之前那样因为基数没更新错交费用。如果你是灵活就业人员，手头比较宽松，可以选高一点的缴费基数；如果当前经济压力比较大，选符合要求的最低基数缴费就可以，不会影响你享受对应保障待遇，只是保费跟着基数变动而已。

四 案例张叔当年多交的教训

张叔今年52岁，在老家的一家加工厂做机修工，干了快二十年，收入一直跟着工厂的效益走，行情好的时候月收入能到八千多，行情淡的时候也就四千出头。

前两年工厂统一给大家申报社保缴费基数的时候，HR让大家自己核对上一年度的月平均工资，签字确认之后就统一上报了。张叔那阵子刚好请假去外地帮儿子装修房子，想着大家都签了，自己跟着工厂填的数走就行，没仔细看就签了字。

地方附加医疗保险的费率是按缴费基数的比例算的，基数填得越高，每个月要扣的费用就越多。张叔不知道的是，工厂当时按上一年最高的那个月收入给他填了全年的缴费基数，比他实际的月平均工资高出了快三千块。

就这样每个月扣钱，扣了整整一年，张叔才发现不对。那时候他去社保大厅打印缴费明细，准备去办理门诊慢病的备案，才发现每个月从工资里扣的附加医保费用，比同车间和他收入差不多的老李多了快三十块，一年下来多扣了三百六十多块。

张叔当时有点纳闷，找HR核对才发现，当初申报基数的时候错把月度最高收入当成了全年平均申报，因为地方附加医保是按月随基本医保一起缴费，基数错了，每个月的费用就跟着错了。后来虽然提交了材料更正了基数，但是之前多交的费用没法退回，张叔平白多花了三百多块，心疼了好一阵子。

给大家提个醒，不管你是刚工作的年轻人，还是已经工作十几年的老员工，每年社保申报缴费基数的时候，一定要自己核对清楚数字。如果你的收入浮动比较大，一定要算准自己上一年的月平均工资再签字，别嫌麻烦随便签。如果你是灵活就业人员自己交社保，申报基数的时候，根据自己的实际收入选对应档次就好，不用为了“多交以后多领”盲目选高档次，平白多花额外的附加医保费用。

五 签合同前要看懂啥条款

首先要先把报销范围条款划出来看明白。哪些项目能报、哪些不能报，得一条一条捋清楚。比如常见的门诊特殊检查治疗项目，有些地方的附加医疗险会要求满足一定门槛才给报，还有一些自费耗材、自费项目，条款里都会写清楚，别稀里糊涂签了字，等到申请报销的时候才发现自己要报的项目根本不在范围里，白白浪费保费。

其次要把免赔额度的条款看仔细。免赔额度就是自己要先掏钱的部分，超过这个额度的部分才会按比例报销。不同地区的附加医疗险，免赔额度设定不一样，有的是按单次治疗算，有的是按全年累计算。你要是平时经常有小额门诊费用支出，就得优先选累计免赔的，要是只担心大额住院费用，单次免赔也可以接受，看你自己的日常需求来判断，别跳过这部分不看。

再然后要核对报销比例的约定。不是所有符合范围的费用都按同一个比例报，一般住院费用和门诊费用报销比例不一样，在职人员和退休人员的报销比例也有区别，不同等级的医院，给出的报销比例也会有差别。比如去社区医院看病，报销比例可能会比三甲医院高一点，这些内容条款里都会写，你得对应自己的身份和常去就诊的医院，算清楚自己最终能拿到多少报销，心里提前有个数。

接下来要看报销上限的条款。也就是一年里最多能给你报销多少钱，这块分门诊报销上限和住院报销上限，分开设定的情况比较多。比如你本身有基础病，需要长期门诊治疗拿药，就得重点看门诊的报销上限够不够用，要是担心突发住院产生大额花费，就重点看住院的报销上限能不能覆盖你可能的需求。

最后一定要看免责条款。就是哪些情况不给报销，这块别偷懒不看。比如一些约定的特殊情况，条款里会明确说不在保障范围内，你得把这些内容都过一遍，确认这些情况不在你日常需要保障的范围内，或者你已经有其他保障覆盖了，避免真的出事了申请报销，才发现刚好踩了免责条款的线，拿不到应有的报销。

结语

总的来说，地方附加医疗保险费率大多跟着你个人的工资基数走，符合当地免缴条件就能不用交钱，想知道自己具体要缴多少，直接问当地社保窗口就能得到准信。不管你是什么年龄、收入多少，买之前先核对自己的缴费基数，再看清合同里的报销上限和免赔额度，像张叔那样提前核对好信息，就能避免多花冤枉钱。刚工作收入不高的年轻人，可以按实际基数正常缴就行，已经退休符合当地免缴要求的，别忘记提前提交材料办理免缴手续，身体偏弱经常需要就医的朋友，重点盯紧报销相关的条款，就能选到适合自己的，实打实享受到对应的保障待遇。

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