幼儿园学平险的报销范围有哪些

引言

各位家里有幼儿园娃的爸爸妈妈，是不是都被班主任提醒过买这份保险？你是不是也摸不着头脑，这份保险到底能帮咱们解决啥问题？今天咱们就聊透这个事儿，把你想问的问题说清楚。

一. 意外磕碰门诊能报多少

我先给你说个真实的例子，我家楼下小区开蔬果店的张姐，她家5岁的儿子浩浩在幼儿园户外活动的时候，跟小朋友追着跑着玩，一脚踩滑磕在了操场的橡胶台阶上，下巴磕出一道两厘米长的口子，当时就出血了，老师赶紧给张姐打电话送了医院。

到医院之后，医生给做了清创缝合，还开了外伤护理的药、打破伤风针，前前后后一共花了3100多块。因为浩浩交了城乡居民医保，医保报销之后，自己还要出1400多块。张姐之前给孩子买了幼儿园学平险，提交材料之后，除去一百块的免赔额，剩下的1300块合理费用报了九成，最后到手1170块，自己其实只花了两百多。

大部分幼儿园学平险对意外门诊的报销规则是这样：只要是孩子在幼儿园、放学路上、出门玩耍的时候发生的意外磕碰、擦伤、扭伤、猫抓狗咬打疫苗这些情况，都在报销范围内，一般会设定一百元左右的免赔额，剩下符合要求的合理医疗费用按约定比例报销，比例大多在八成到九成之间。

要注意哦，只有符合当地医保目录范围内的用药和检查项目才能报，要是你主动要求用医保目录外的进口药、特殊美容类的项目，比如孩子磕了脸想要用不用拆线的进口美容线，这部分超出目录的费用是报不了的。另外，意外门诊报销是限额的，不同方案的限额不一样，大多在几千到几万之间，一般普通的磕碰门诊都够覆盖。

给大家提两个实用的建议，第一，孩子出事之后，别忘第一时间联系保险公司备案，避免后面理赔出问题；第二，所有的缴费发票、门诊病历、诊断证明都要整理好收好，别弄丢，这些都是报销必须的材料。如果孩子平时比较调皮好动，容易磕磕碰碰，挑选的时候可以优先选意外门诊免赔额低、报销比例高的方案，不用选那些限额特别高的，普通够用就好，还能省点钱。

图片来源：unsplash

二. 突发疾病住院咋赔付

首先先讲清楚，只要是孩子在保障期内突发符合合同约定的疾病，住院产生的合理治疗费用，都可以按规则申请赔付，不是只有意外住院才可以报。不少家长以为这份保险只保摔摔碰碰，其实孩子突发常见病住院，也在报销范围内。

小区里涵涵妈妈家就遇到过这种事，去年秋天换季，涵涵刚上中班，突然夜里高烧不退，送医院检查发现是急性扁桃体化脓引发了感染，医生直接安排住院。涵涵妈妈本来还在心疼住院费，突然想起之前给孩子买了这份保险，翻了条款确认之后，才知道这种突发疾病住院正好符合赔付要求。

这次住院前后一共住了五天，涵涵的医保先报销了一部分，剩下的符合要求的自费药、检查费、床位费这些，都可以按约定比例报销。另外这份合同里还加上了住院津贴责任，住一天院就给对应额度的补贴，涵涵住了五天，一共领了五百块津贴，这笔钱涵涵妈妈直接用来给涵涵买了爱吃的水果和绘本，相当于额外给孩子补了营养，一点没额外花自己的钱。

要提醒大家一句，不是所有疾病都能直接赔，如果是孩子投保前就已经有的旧疾，一般是不在赔付范围内的，所以建议大家尽量在孩子入园的时候按时投保，不要断保，孩子健康的时候投保，才能顺利获得完整保障。

如果遇到孩子突发疾病住院，记得第一时间整理好所有的材料：住院的发票原件、费用明细清单、医院开具的诊断证明、孩子的入园证明还有保单相关信息，整理齐全之后提交申请，赔付流程一般都很快，多数情况一周左右就能拿到赔款。如果你买的这份包含住院津贴，只要按实际住院天数申请就可以，不需要额外提供费用单据，直接按合同约定的额度给付。

如果家庭条件一般，挑产品的时候可以优先选包含疾病住院报销责任，并且报销比例比较高的，不用特意挑加了很多不必要责任的产品，核心保障够到位就可以，性价比也更高。

三. 预算有限该怎么挑方案

先把核心保障放在第一位，去掉无关的附加责任。对幼儿园孩子来说，最常遇到的就是磕碰擦伤、感冒肺炎这类问题，所以先优先选包含意外门诊、意外住院医疗和疾病住院医疗三项核心责任的方案就够了。

不用非要追求保障全覆盖，很多带非医疗类附加保障的方案，价格会比只保留核心责任的贵一倍以上，附加的项目平时很少能用到，完全可以砍掉这些内容，把钱花在刀刃上。比如有些方案会加上额外的旅行保障、才艺培训保障，这些对于绝大多数只在本地上幼儿园的孩子来说，几乎没有用武之地，没必要为了这些内容多掏钱。

如果家里孩子平时身体健康，很少生病去医院，可以适当降低疾病住院医疗的保额，把额度留给意外医疗部分。幼儿园孩子大多爱跑爱跳，每天在园区里追跑打闹，磕碰划伤的概率比住院生病更高，把额度向意外门诊倾斜，更符合孩子日常的风险需求。比如原本想选五万疾病住院加两万意外医疗的搭配，调整成三万疾病住院加三万意外医疗，总保费能便宜几十块，保障也更贴合实际需求。

不同渠道购买同类型的方案，价格也会有差异，可以多对比几个渠道的报价。有些线下购买的方案，因为要加上渠道服务费，价格会比线上直接购买贵几十元，预算有限的家庭可以选择正规线上渠道购买，省去额外的服务费用，就能用更低的价格拿到同样的核心保障。

要是手头实在紧张，选基础款就足够。每年只需要一百多元，就可以覆盖三项核心保障，对于普通家庭来说，哪怕只是保障基本的医疗开销，也能帮家里分担不小的压力。不要因为预算不够就不买，哪怕是基础款，遇到问题的时候也能发挥不小的作用。比如之前有个外来务工的家庭，就给孩子买了一百多元的基础款，孩子滑梯摔伤缝针花了两千多，医保报完后剩下的一千多，保险公司全部报销了，刚好相当于这个家庭一个月的菜钱，帮他们解决了燃眉之急。

四. 理赔手续千万别弄错

先给你说最基础的，无论走什么报销，医院的收费发票原件一定要收好，原件是理赔的核心凭证，没有原件，很多流程都走不通。

之前我身边有位宝妈，孩子在幼儿园玩滑滑梯摔破了额头，缝针花了一千多，她当时拿到发票之后，随手夹在孩子的绘本里，后来整理绘本的时候，不小心连带着发票一起当旧书卖了。等她想起要申请理赔的时候，到处找都找不到，只能去医院补发票。医院补开发票不仅要跑好几个窗口排队，补出来的也只是加盖公章的发票存根联，不少保险公司还需要额外签写说明，折腾了快一个月才拿到赔款，本来很简单的事，硬生生拖了好久。

除了发票原件，对应的诊断证明、检查报告、费用明细清单，这些也要一份不落整理好，别随便乱扔。如果是意外导致的受伤，最好让医生在写诊断的时候，明确写清楚意外受伤的时间、地点和原因，别只写伤情，模糊的表述会让保险公司反复核对，耽误理赔进度。

如果孩子是因为生病住院申请理赔，住院的出院小结、病理报告这些，也要全部整理清楚，每一份材料都对应你的花费，缺了任何一样，都需要你补充提交，来回折腾特别费时间。现在很多保险公司都支持线上上传材料理赔，你可以把所有材料先扫描或者拍照存在手机里，原件单独放在一个固定的文件袋里，既方便线上提交，也不怕原件弄丢。

还有一点要记住，申请理赔要及时，别拖个大半年再想起去申请。大多数幼儿园学平险都要求在事故发生或者确诊之后的一定时间内报案，拖得太久，部分材料可能就找不到了，也会影响理赔审核。报案之后按照保险公司要求一步步提交材料就行，不用太紧张，只要材料齐全，符合报销范围，赔款都会按时到账。

结语

简单总结一下，幼儿园学平险的报销范围就是包含意外门诊就医、意外住院治疗、疾病住院治疗这几类常见情况，大多也能附加小额的住院津贴。不管你家是什么经济条件，给入园的孩子安排上都很实用，家长提前弄清楚报销范围，真遇到情况就不用慌，直接走流程就能拿到赔偿啦。

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