单位交的大病保险怎么报销

引言

你有没有过家人得大病，想走单位交的大病保险报销，却不知道从哪儿下手的困惑？你会不会看着一堆单据不知道哪张该留、哪张该交？别慌，咱们今天就把这个问题说清楚，帮你顺顺当当办完报销。

一. 报销流程怎么走

如果你参保所在地的定点医院看病，直接在出院的时候走实时结算就行，不用自己先垫钱再跑腿跑报销，流程很省心。我家邻居老陈去年查出来需要做微创手术，住院的时候就把自己的社保卡给了医院收费窗口，出院结账的时候，常规医保报完之后，单位交的大病保险直接就把符合要求的费用按比例二次结算扣掉了。

老陈当时总共花了十几万，常规医保报了八万多，剩下符合大病报销范围的五万多，直接在收费窗口就算完报销，自己最后只掏了不到两万块，全程没跑社保局，也没填一堆表格，办完出院手续拎东西就走了。

如果不是在定点医院，或者遇到没法实时结算的情况，那就走手工报销流程，你自己先把所有费用垫上，收好所有单据之后，交给单位的人事专员帮忙代办就可以，不用自己跑社保经办机构。

要是没办法找单位代办，你也可以自己带齐材料，去参保地的社保经办服务大厅窗口提交申请，现在不少地方也支持线上提交，你可以搜当地社保官方的小程序或者APP，找到大病报销申请入口，把材料照片传上去就行，在家就能办。

不管走哪种流程，你都要记好，出院之后三个月内提交申请就行，别拖超过时效，影响自己报销。一般提交申请之后，半个月到一个月左右，报销的钱就会打到你留的银行卡账户里，你到时候查收一下账户变动就可以，要是超过一个月没到账，可以打电话问一下社保经办机构进度。

二. 单据材料怎准备

先给你说最核心的必备材料，缺一个都可能卡流程，第一个就是身份和参保的证明材料，要带参保人的身份证、医保卡或者电子医保凭证，本人去办就带本人的，代办的话还要加上代办人的身份证，别偷懒不带，登记身份信息的时候必须要核对。

然后是所有和治疗相关的单据原件，我给你说个真事，我朋友小张去年得大病做了手术，单位交的大病保险报的时候，他嫌麻烦只带了缴费的总发票，没带费用明细清单，结果窗口工作人员说没法核对哪些是符合报销范围的项目，让他回医院补打。他家离医院快四十公里，当天又下着大雨，来回折腾大半天，裤脚都湿透了还冻感冒了，就是因为漏了这么一张纸。你记好，住院的费用总发票、每日费用清单、医保结算单，这三样都要留好原件，要是走了基本医保报销，也要让医保部门给你盖好章的复印件，别随便乱扔。

接下来要留好完整的病历相关材料，不管是门诊的还是住院的都不能少。门诊大病报销要带门诊的病历本、各项检查的报告，要是住院的话，要带出院小结、诊断证明书，还有手术记录这些。有人觉得我都住院了，医院系统里都有记录，干嘛还要自己打？你别嫌麻烦，大病保险报销需要纸质材料归档审核，系统里的记录没法直接用，你出院的时候在护士站就能一块打印好，揣进文件袋里，省得之后再跑一趟。

如果是有特殊情况的，还要额外带对应的材料，比如你是因为异地就医提前备案的，要带备案表的复印件；如果是意外伤害相关的大病治疗，按照要求要带相关的情况说明材料；要是参保人不方便亲自去办理，委托家属或者单位经办，除了之前说的代办人身份证，还要签好代办授权书，这些提前准备好，能省好多时间。

最后给你提个实用的小建议，你整理材料的时候，先按类别理好，用回形针别起来，所有的单据都复印一份自己留底，万一之后需要核对或者补材料，你手里还有底。别把所有纸揉成一团塞包里，到了窗口翻半天翻不出来，耽误自己也耽误后面排队的人，按照上面说的一样一样准备好，基本就不会出问题了。

图片来源：unsplash

三. 赔付范围怎么看

李女士今年42岁，去年查出来肺癌，单位给交了大病保险，刚住院的时候她一直以为只要是治这个病的钱都能报，直到出院结算才发现不是这么回事，亏得她提前找单位人事问了清楚，才捋明白哪些能报、哪些不能。

首先，得明确，得是符合规定的大病治疗费用才能报，不是只要得了大病就随便报。比如李女士这次住院，做基因检测用的费用、医生推荐的一款不在报销目录里的新型靶向药，这部分钱就不在赔付范围内，这些费用得自己掏。

其次，住院相关的常规费用，只要符合要求都可以纳入赔付。李女士住院的床位费、手术费、常规检查费、还有目录内的化疗药，这些都算可赔付的范围，她这次总治疗费用花了28万，基本医保报了15万之后，剩下符合赔付范围的8万多，都按照比例进了大病保险的报销环节，最后报了6万多，一下子减轻了家里不少负担。

不同人群的赔付起付线不一样，这个得自己提前核对清楚。比如退休职工和在职职工的起付线略有差别，李女士是在职职工，当地大病保险的起付线是1万多，超过起付线的部分才会按比例报，要是你花费刚好卡在起付线以下，那这次就没办法走赔付。

要是你用了目录外的药品和诊疗项目，别着急，可以看看有没有符合临时纳入赔付的情形，部分地区对于治疗大病必需的新型药品，会有临时纳入的政策，你可以找单位的人事帮你问问医保经办部门，符合条件的话就能申请报销，别直接就自己掏钱放弃申报。

不同经济情况的朋友也得注意，如果你本身家庭条件一般，尽量提前跟主治医生说明，尽量优先选择目录内的合规用药，这样能让大病保险多报一些，最大程度减轻自己的经济压力；要是你经济条件比较好，想要用更好的目录外药物，那也得提前心里有数，这部分费用大部分都得自己承担，提前做好资金安排。

四. 特殊情形咋处理

先来说大家问得最多的异地就医报销。我同事小王前几年去外地帮女儿带孩子，某天晚上突然肚子疼得直不起腰，送到当地医院一查，是需要马上手术的大病。他当时急得满头汗，忘了提前办手续，以为得全自己掏钱，后来才想起找单位的社保经办人咨询，按着要求补做了异地就医备案。

现在备案很方便，你可以直接在医保相关的线上平台操作，填清楚你的就医地和预计就医时间，上传需要的材料就能完成，也可以打电话给参保地的医保经办部门备案，不用特意跑回参保地办手续。像小王这种突发疾病来不及提前备案的，保留好急诊的相关单据和诊断证明，回去之后补备案也能顺利报销，不用太担心。小王这次补备案之后，符合报销规则的费用都按比例报了，自己掏的钱比预期少了一大半。

再说说转院治疗的情况，如果你是从基层医院转到上级大医院治疗，要记得让原来的医院开转院证明，并且做好转院备案。没有转院备案的话，报销比例可能会降低，白白多花钱。我家远房亲戚老周去年查出来大病，一开始在老家县医院看，县医院建议转到省会的大医院治疗，当时他们着急走，忘了开转院证明，到了省城住院之后，才联系县医院补开手续，虽然最后也报了，但来回折腾了小半个月，耽误了不少时间。所以只要是转院，不管多着急，都别忘了把转院的手续办好，别给自己添额外的麻烦。

还有一种情况，就是治疗过程中用到了一些目录外的项目，很多人以为这种就一分钱都报不了，其实不是。大部分单位的大病保险，会对目录外符合条件的治疗费用，按一定比例再给报销一部分。比如你用了一些价格不低的目录外耗材，只要是医生开的用于治疗你所患大病的必需项目，就可以整理好相关的材料，提交给大病保险的经办部门申请报销。你需要留好医生的诊疗记录、耗材的购买凭证，别随便乱扔这些单据。

最后提醒大家，不管遇到哪种特殊情况，第一时间找两个地方问清楚就行：一个是你单位负责医保社保的经办人，另一个是参保地的大病保险经办机构，别自己瞎琢磨瞎跑。他们会告诉你具体需要准备什么材料，走什么流程，按照要求操作就行，大部分特殊情况都能顺利处理。

结语

其实单位交的大病保险报销没那么难，记住这几个关键点就够：符合报销条件的参保人，先看看自己是不是在保障范围内，住院治疗后优先看看能不能在医院直接结算，省得来回跑；要是不能直接结算，就把病历、费用发票、费用明细这些材料都整理好，别落东西，少一张都可能耽误报销；分清可报销费用和自费部分，心里提前有数就不会落差太大；异地就医记得提前做好备案，省得最后卡住报不了。不同身体情况、不同就医场景的朋友照着对应步骤来就行，真要是拿不准，直接打社保经办电话问清楚，别闷头自己瞎忙活。有了这份保障，万一遇到大额医疗支出，也能帮你减轻不少经济负担。

买保险怎么买？在哪里儿买？>>>点击这里，免费预约专业顾问为你解答。