引言
不少朋友买完个人意外险,遇上事儿报销的时候才发现,拿到的钱比自己预想的少了好多?到底怎么做才能让报销额度更高,真的能在需要的时候帮上大忙?咱们今天就好好聊聊这个问题,给你说清楚靠谱的办法。
一. 看懂保额别让医疗成短板
很多普通人挑意外险的时候,第一眼只看身故伤残写了多少额度,觉得数字越大越好,转头就不管意外医疗的额度了,到真正报销的时候才发现,根本报不了几个钱。
我家楼下开水果店的王大哥就是这样,之前听人介绍买了一款意外险,看着身故额度很不错,价格也便宜,当时就直接买了,没仔细看其他条款。后来他搬西瓜的时候没站稳,摔下小台阶磕到了额头,缝了十几针还住了三天院,加上换药、拆线花了快一万二。等到他拿着单据去报销,保险公司只给报了不到三千,剩下八千多全得自己出。为啥呢?原来那款意外险的意外医疗额度,只给设了三千块,其余超出的部分一分都不能报。
所以挑意外险的时候,你得分开看两部分额度,别光盯着身故伤残的大数字,一定要把更多注意力放在意外医疗的额度上。
咱们普通人日常遇到的意外险情况,大多都是磕磕碰碰、摔碰扭伤、猫狗抓伤这类小意外,很少会用到身故伤残额度,反而经常需要报医疗费用。如果你的经济条件允许,直接选意外医疗额度在五万以上的就挺好,应对常见的骨折、小手术都够;要是预算有限,也得把额度选到两万以上,别选几千块额度的,省一点保费,真出事的时候反而亏很多。
对经常在外跑业务、或者本身干体力活的朋友来说,受伤的概率本来就比普通人高,更得把意外医疗的额度拉高一点。要是你家里有老人小孩,老人容易摔倒,小孩爱跑跳容易磕碰,也建议把意外医疗额度选得高一点,真遇到意外需要治疗,不用太担心额度不够报不完的问题。
还有一点别忘,你买之前一定要对着条款确认,意外医疗额度是不是单独算的,别和其他项目共用额度。有些产品把医疗额度归在身故额度里,要是先走了医疗赔付,身故额度就会被减掉,真遇到更糟的情况,能拿到的钱就少了,这点得看清楚。
二. 无免赔条款更实用些
上次我邻居小李下班骑车蹭到路边护栏,腿上划了个大口子,去社区医院缝了三针,打破伤风加换药一共花了四百八十多。小李拿着单子找保险公司报销,结果只拿到一百八十块,剩下三百一分没报。小李一开始纳闷,翻了半天条款才看见,自己买的这份意外险写了三百元免赔额——也就是说,三百块以内的花销得自己掏,只报超过三百的部分。就这么一个小条款,白白亏了三百块。
咱们平时遇到的意外,大多都是这种几百块的小磕碰:下楼崴个脚拍个片,做饭切到手缝两针,被小区猫狗抓了打疫苗,这种事儿花不了大几千,但也都是实打实要掏的钱。要是买带几百免赔额的意外险,十次小意外里可能有八九次都达不到理赔门槛,相当于这份意外医疗的报销责任,碰到日常常见的情况根本用不上。
如果你是刚毕业参加工作的年轻人,每个月房租吃饭扣完,剩下的可支配收入不多,平时手头本来就紧,哪怕两三百块也是两天的饭钱,能省为什么要自己掏?直接优先挑无免赔的产品,哪怕一百多块的小花费也能报,积少成多一年下来也能攒出好几件新衣服的钱。
要是你是上有老下有小的中年人,家里老人孩子总免不了有点小磕小碰,老人走路容易摔,孩子跑跳容易碰,一年下来碰到两三次小意外很正常。要是每次都有几百免赔,加起来自己掏的钱也不是小数目,选无免赔的话,哪怕每次花两三百也能全报,实打实减轻家里的日常开支压力。
最后给你说个直接可操作的挑法,买之前直接找销售人员问清楚:意外医疗有没有免赔额?如果有,免赔额是多少?把不同产品的免赔额摆出来对比,在价格差不大的情况下,直接选免赔额低的,最好选无免赔的,别为了省几块钱保费,选那种带高免赔的产品,真到报销的时候吃亏的还是自己。
三. 社保外用药能报多少
很多人摔了碰了之后,需要用到钢钉、钢板或者进口消炎止痛药,这些大多不在社保报销范围内,如果意外险只报社保内用药,这一大笔开销就得自己扛,实际能拿到的报销额度直接砍半都不止。
我表姐之前骑电动车被路边违规停放的自行车别倒,磕断了小腿骨折,医生说她的骨折位置特殊,用国产钢板固定容易走位,建议用材质更贴合、排异反应更小的进口钢板。光这块钢板就花了快两万,她社保报完之后剩下的一万八全是自费。
表姐买意外险的时候只看了总保额,没仔细看意外医疗的报销范围,条款上明明白白写着“仅报销社保范围内医疗费用”,最后这块进口钢板一分钱都没报,自己掏了全款,加上住院其他杂费,前前后后花了快两万五,意外险只报了社保剩下的三千多检查费床位费,实际报销额度少得可怜。
要是她买的意外险能报社保外用药,这一万八的钢板费用就能按比例报销,自己只需要出小部分就行,整体报销额度直接上去了,不用心疼大半个月工资。
所以选意外险的时候,直接看意外医疗条款有没有写“可报销社保外医疗费用”,别嫌麻烦,一定要翻到这一页确认。经济条件允许的话,尽量选社保外用药报销比例高、额度够的产品,一般选五万额度以上就够覆盖大部分意外情况了,就算真用到进口器材、自费药,也能多报不少,不会让到手的报销额度缩水。
如果你预算有限,也别直接跳过社保外报销这一项,哪怕社保外报销额度只留两万,报销比例有八成,也比完全不报强,真遇到事能帮你省不少钱,实际能拿到的报销额度会比只保社保内的高出很多。

图片来源:unsplash
四. 特定年龄投保需谨慎
对于六十岁以上的长辈来说,买个人意外险不是想买就能买,好多人都踩过年龄卡门槛、健康卡审核的坑。我家楼下小区的王阿姨今年六十三,之前逛菜场的时候看到有人发传单说能买意外险,没仔细看年龄要求就交了钱,结果后来下楼摔了一跤扭到骨折去申请报销,才发现这款产品只承保六十岁以下的人,超出年龄直接拒赔,折腾了快半个月才把保费退回来,白瞎了功夫还耽误心情。
六十到七十岁这个年龄段,大部分意外险都有专门的投保要求,不能直接拿年轻人的产品凑数。建议你先直接找专门面向中老年群体的产品,先把年龄要求核对清楚,别看到宣传就直接交钱。对年龄宽松的产品,最高承保年龄能到八十岁,哪怕是七十五岁也能正常投保,不用被年龄卡脖子。
七十岁以上的长辈买意外险,一定要提前仔细核对健康告知,别抱着“反正年纪大病多,不用填”的侥幸心态。我认识一位七十八岁的张伯伯,之前有过轻度脑梗,治好之后没留下后遗症,他买意外险的时候想着这种小事不用提,结果后来出门遛弯被电动车刮倒摔断了腕骨,保险公司核赔的时候查到既往病史,直接因为未如实告知拒赔了,十几万的治疗费用只能自己扛。
年纪大的长辈大多有常见的慢性病,比如高血压、糖尿病、冠心病这些,买的时候直接看健康告知的要求,找只问有没有严重心脑血管疾病、严重精神病的产品,不用找健康告知一条一条卡得特别严的。只要不是条款明确列明的拒保疾病,常规的慢性病都能正常投,不用因为怕过不了就放弃投保。
还有不少人想着给八十岁以上的长辈买意外险,这个阶段不用硬追求超高保额,重点先把意外医疗的额度做足。毕竟年纪大了腿脚不方便,摔伤骨折的概率比身故残疾高很多,先保证医疗报销够够用,再根据预算选合适的保额就行,不用为了凑高保额买不符合年龄要求的产品,反而最后赔不了钱。
结语
总结下来,想要个人意外险报销额度高,核心就是盯着这几个关键点挑:别光盯着身故高保额,一定要把意外医疗额度做足;尽量选免赔额低甚至无免赔的,小意外也能全额报;一定要优先选能报社保外用药的,真用到大额自费项目才够赔;不同年龄别瞎买,提前对照健康告知核对清楚,别等到理赔才出问题。照着这些点选,你就能拿到够用的报销额度,真遇到意外也不用自己多掏冤枉钱。
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