山西城乡医疗保险学生 学生的合作医疗保险吗

引言

嘿，各位在山西给孩子办医保的家长朋友，你们是不是都有过这样的疑惑：咱们上学的孩子，能参加城乡医疗保险吗，和咱们说的合作医疗保险是不是一回事？今天咱就一块把这个事儿说清楚。

一. 学生身份如何认定

嘿，好多家长一上来就问，我家娃在山西上学，到底算哪类参保身份，算不算这个城乡居民的学生医保呀，别慌，直接说判断标准。

只要你家娃是在山西境内的中小学校、技工学校、普通高校、职业院校这些全日制学校有正式学籍，不管你娃户口是在山西农村还是城镇，哪怕户口是在别的省份，只要在这儿正常上学有学籍，都能按学生身份参保，不会卡你户口的。我给你说个具体例子，前阵子有个忻州的家长，娃从老家忻州农村转到太原读初一，户口还留在村里没迁过来，一开始以为得回村里参保，后来找学校一问，学校统一收集信息参保，直接就按学生身份报上了，根本没卡户口。

如果娃还在上幼儿园呢？其实多数地区的幼儿园、普惠园都可以统一收集信息，按未成年人身份走城乡居民医保，部分地区也会把在读幼儿归到学生参保批次里，不用你自己跑社保局折腾，跟着幼儿园走流程就行。

那要是娃已经毕业还没找到工作呢？这时候就不算学生身份了哦，毕业之后学籍就自动注销啦，得按普通城乡居民身份参保，别拿着旧的学生证去办，办不下来不说，还耽误参保时间，影响后续待遇。我身边就有个例子，晋中一个姑娘去年6月毕业，在家准备升学考试，想着自己还是学生身份，就没改信息，等到年底集中缴费也没去办理，结果今年春天得个肺炎住院，才发现参保断了，一分都报不了，最后还是补了手续重新参保才恢复待遇，白亏了小几千块。

还有一种情况，娃是复读生，只要还在学校复读，有学校帮你注册的在读信息，照样可以按学生身份参保，不用转到户籍地自己交，让复读学校统一收集信息就行。

最后给你说实用建议，你直接找学校负责医保办理的老师问，把娃的在读证明或者学籍卡准备好，信息核实很快，学校会统一批量申报，你只要按要求交保费就行，比自己跑社保局省事多了，还不容易出错。

二. 住院报销门槛多少

先给你说清楚，这里说的门槛就是起付线，也就是报销得先自己掏够这部分钱，剩下的才走医保报销。不同等级的医院，门槛钱不一样哦。

给你举个实实在在的例子，张三是太原一所小学的在读学生，参保了山西城乡居民学生医保，放暑假出去玩的时候吃坏东西引发急性肠胃炎，直接送进了家附近的社区医院住院治疗，一共花了七千二百块钱。社区医院的门槛钱，只要几百块，张三自己掏完门槛钱，剩下的六千多符合报销要求的费用，就按对应比例报了，最后自己只花了不到一千五百块，比全额付省了不少。

要是去了市级的综合医院住院，门槛钱会比社区医院高一些。还是拿张三举例子，如果当时他直接去了市级综合医院看肠胃炎，总花费还是七千二，门槛钱就得一千多，比社区医院高出不少，虽然剩下的费用也能按比例报，但整体自己掏的钱会比在社区医院多一些。

要是需要去省外的医院住院治疗，门槛钱还会再往上提一些。比如山西运城的一名学生，得了需要特殊治疗的病，要去邻省的大医院住院，总花费十五万，门槛钱就得几千块，不过好在过了门槛线之后，符合要求的费用都能按比例报销，能帮家庭减轻不少负担。

给你提几个实用建议：能在基层医院治疗的小毛病，就不用往大医院挤，不仅门槛钱低，报销比例也更高，能帮你省更多钱。住院的时候第一时间跟医院说明你参保了学生城乡医保，做好医保登记，出院的时候就能直接结算，不用自己先垫钱再跑去报销，少跑不少冤枉路。要是你是异地就医，一定要提前办好备案手续，不然门槛钱可能会涨，报销比例也会受影响，别吃了没提前准备的亏。另外要记清楚，不是所有费用都能过了门槛就报，自费项目、进口耗材里不符合要求的部分，都得自己掏钱，算门槛钱的时候也不会把这部分算进去，提前心里有数就不会慌。

图片来源：unsplash

三. 门诊费用能不能报

当然可以报，但不是所有门诊费用都能报，得看是什么类型的门诊，还有就诊的机构等级哦。

给你说个真实案例，家住山西运城的初一学生小宋，今年春天着凉之后得了反复性支气管炎，基本上每个月都要去家附近的社区卫生服务站挂号拿药做雾化。小宋妈妈一开始不知道学生的医保能报门诊，每次都全价缴费，后来班主任通知医保报销提醒，她才带着缴费单据去社区服务站结算。这半年一共花了一千二百多门诊费，最后报了快四百块，虽然不是特别多，但也抵得上小宋一个月的伙食费了，省下来的钱给孩子买了两箱牛奶补身体。

普通门诊一般都有报销限额，不是花多少报多少。大部分地区对学生参保的普通门诊，设定了单次和年度累计的报销上限，比如单次门诊起付线只要几十块，超过起付线的部分按固定比例报销，一年下来最多能报一两千块，够覆盖平时头疼脑热、感冒发烧的常规开销。如果只是平时去门诊看小毛病，这个额度基本够用。

要是得的是需要长期治疗、定期拿药的特殊慢性病，报销规则和普通门诊不一样。比如学生常见的哮喘、一型糖尿病这类，只要按照流程办理备案之后，在指定门诊拿药做检查，报销比例会比普通门诊高不少，年度报销限额也会提高很多。比如山西临汾的高二学生小周，查出需要长期控制的特殊慢性病，每个月在门诊拿药要花八百多，备案之后每个月能报五百多，大大减轻了家里的负担。

还有几个要注意的点，第一，一定要去医保定点的门诊机构看病，非定点机构一般不给报；第二，保留好所有的缴费单据和处方，部分地区需要线下提交材料申报；第三，要是去大医院看门诊，报销比例会比社区医院低一些，平时的小毛病尽量去就近的定点社区门诊，更划算。如果你是在山西上学的学生，不管是本地户籍还是异地就读，只要正常参保缴费，都能享受对应的门诊报销待遇，不用担心理赔不了，看病的时候直接出示参保凭证就能实时结算，非常方便。

四. 商业险是否需要添置

山西学生已经参保城乡医疗保险，要不要添置商业险，直接给你说结论：看孩子的身体情况、你的家庭预算，按需来配就行。

如果孩子平时身体不错，很少生病跑医院，家庭每个月可支配预算也不算多，那只保留城乡医疗保险就够用，不用硬挤钱买商业险。就拿太原读小学的浩浩来说，浩浩平时爱运动，偶尔感冒发烧，都在学校附近的门诊看，花费走城乡医疗保险的普通门诊统筹就能报一部分，一年下来自付的钱也就几百块，对普通家庭来说完全能承担，这种情况确实没必要额外添置。

如果孩子本身抵抗力弱，容易得呼吸道感染这类常见小病，经常要门诊拿药或者输液，城乡医疗保险普通门诊报销后，每年还是会攒下一笔不少的自付费用，你手头又能拿出两三百块的闲钱，可以添置一份保额不高的小额医疗类商业险，补一下门诊和住院的报销缺口。比如大同的乐乐，从小就容易犯支气管炎，每到换季都要住一周院，城乡医疗保险报销之后，每次还要自付两千多，一年下来两次住院就得四千多自付，买了一份小额医疗商业险之后，超出起付线的部分能再报七成，一年下来能省三千多，减轻了不少负担。

如果孩子有一些容易复发的小问题，或者家族有相关病史，担心未来出现大额医疗支出，家庭年收入在中等水平，可以在城乡医疗保险的基础上，添置一份对应大额医疗支出的商业险，把城乡医疗保险报销之外的缺口补上。还是说具体例子，运城初中生小楠，遗传了家族的过敏体质，严重的时候需要做长期干预治疗，城乡医疗保险报销之后，一次治疗还要自付几万，家里之前一直担心后续的开销，后来补上对应大额支出的商业险之后，超出额度的部分能按比例报销，不用再为大额治疗费发愁。

如果你的家庭经济条件比较好，想要给孩子更全的保障，除了前面说的补充类商业险，还可以根据孩子的日常活动，添置一份对应意外责任的商业险。学生平时在学校跑跳运动，难免有磕碰擦伤，或者上下学路上遇到小意外，城乡医疗保险对意外门诊的报销有额度限制，加上一份意外补充的商业险，小到打狂犬疫苗、包扎伤口，大到意外住院，都能再报一部分，对孩子来说保障更周全。

要提醒你的是，不管买不买商业险，都先把城乡医疗保险保住，这是给学生的基础保障，商业险永远是补充，别反过来丢了基础去追高预算的商业险，适合自己家庭情况的才是对的。

五. 集中缴费期限注意

直接说干货，首先山西这边城乡学生医保，每年都有固定的集中缴费时间段，大多集中在每年下半年的九十月份到十二月份，超出这个时间段再补缴，流程会比集中缴费麻烦很多。

我邻居家小王，去年家里忙着帮孩子转学，忙着找房子搬家，夫妻俩都忘了缴孩子的医保费，等转过年来春天孩子得肺炎住院，出院去报销才发现医保断缴了，待遇直接停了，一分钱都报不了，前前后后小两万的住院费全得自己掏，夫妻俩后悔了好长时间。就因为忘了集中缴费这件事，平白多花了这么多钱，真的得不偿失。

要是你刚好是刚入学的新生，学校一般会统一组织收集信息，统一办理集中缴费，你只需要按班主任给的通知，按时把信息填好，把费用缴了就行，不用自己跑线下网点折腾，这是新生最省心的缴费方式。要是你是老生，往年已经参保过，直接在规定时间里在手机缴费平台缴费用就行，不用重新填信息，几分钟就能搞定。

如果你是外地户口，但是孩子在山西这边上学，有正规学籍，也能跟着学校走集中缴费，不用回户籍所在地办理，只需要提供孩子在学校的在读证明就行，流程没你想的那么复杂，别因为怕麻烦就不缴，真碰到事没医保扛着，压力真的太大。

给大家两个可操作的小提醒，第一个可以给自己手机日历设个提醒，每年八九月份就设上，到点弹提醒，就不会忘了；第二个如果家里有多个孩子上学，可以把几个孩子的缴费信息存到缴费平台的常用缴费人里，到时间一次性缴完，不用一个个单独找信息，省时间也不容易漏缴。要是真的不小心错过了集中缴费期，赶紧去当地的医保经办点问能不能补缴，别拖着，拖的时间越长，断缴的风险越大，早点补上就能早点恢复待遇。

结语

看到这儿，你肯定清楚答案啦，在山西上学的学生，可以参与城乡居民合作医疗保险，咱们整理的这些要点，都是结合学生群体日常就医需求总结出来的，你照着对应条件核对，选适合孩子情况的方案就好，记得准时缴费，给孩子添上一份靠谱的基础医疗保障。

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