引言
你是不是也在纠结,买了意外险之后,万一意外导致伤残做了评残,到底能不能报保险?你是不是也怕白买了保险,真出事了却拿不到赔偿?今天咱们就来把这个问题说清楚,给你讲明白相关的关键点。
意外评残能获赔吗
不是所有意外险评残都能赔,得看你买的意外险带不带伤残责任。
大部分长期意外险,还有不少一年期综合意外险,都会包含意外伤残责任,只要你是因为意外事故导致身体残疾,去指定机构评残之后,就能按照比例拿到赔付。就拿我接触过的一个工地装修工人老李来说吧,老李今年五十出头,干装修三十年,家里孩子刚结婚,自己帮衬着还房贷,出门干活都是小心翼翼,就怕出点什么意外。结果去年夏天搬吊顶材料的时候,脚手架滑了,老李整个人从三米多的架子上摔下来,送到医院抢救过来之后,左腿落下残疾,走路得靠拐杖,再也干不了重装修活了。
老李之前听工友建议,买了一份带意外伤残责任的一年期意外险,出事之后第一时间联系了保险公司,保险公司告诉他,得去指定的伤残鉴定机构做评残。评残结果出来之后,老李是九级伤残,按照合同约定的比例,直接赔了保额的百分之二十。老李拿到理赔金之后,刚好把住院欠的医药费还上,剩下的钱拿来开了个小区门口的杂货铺,不用干重活也能养活自己,这不就是意外险买对了的好处。
那有没有意外险评残不赔的情况?有。很多只卖几块钱十几块钱的短期限意外险,只保意外身故,不带意外伤残责任,这种哪怕你评残了,也拿不到伤残赔付。
如果你平时经常出门干外勤,或者干体力活,一定要看清楚合同,确认包含意外伤残责任再买。已经买了意外险的,不妨翻出来自己的保单看看,要是只保身故没伤残,趁现在健康状况没问题,赶紧补充一份带伤残责任的意外险。
不管你是什么年龄,买意外险的时候,意外伤残责任都是不能缺的,毕竟万一真出事,这笔钱能帮你撑起后续的生活,不至于让整个家庭因为一次意外就垮掉。
伤残标准怎么看
先给你说个实际案例,外卖骑手李师傅送餐途中闯红灯被车撞,左手小指被截掉一半,本来以为能评上伤残拿到赔偿,结果拿着鉴定报告找保险公司,说不符合意外险条款里的伤残标准,只赔了住院治疗费,没给伤残赔付,这就是没搞清楚伤残标准导致的预期差。
国内意外险评残,统一按人身保险伤残评定标准来定级,一共分为十个等级,一级最重,十级最轻,对应不同的赔付比例,一级赔保额的百分之百,十级只赔保额的百分之十,每降一级多赔十个百分点,比例直接写在条款里,不会乱给数字。
你买意外险的时候,直接翻条款里的伤残评定部分,把里面列的具体伤情对应关系扫一眼,别觉得麻烦,很多人买的时候只看保额多少,不看伤残怎么定级,真出事了才发现自己伤的情况条款里不认可,连说理的地方都没有。比如刚才说到手指受伤,标准里明确规定,除了拇指之外的任何一指远侧指间关节离断或者功能丧失,只能评到十级,如果只是小指截掉一半,达不到离断或者功能完全丧失的要求,自然拿不到伤残赔付。
不同部位受伤定级差别很大,如果你是肢体功能受损,比如走路、抬手都受影响,需要等治疗结束,伤情稳定之后再去做鉴定,这时候评出来的等级才符合保险公司要求。不要刚受伤没几个月就着急去做鉴定,那时候伤情还没恢复,评出来的等级要么偏高不被认可,要么不符合实际恢复情况,反而耽误理赔流程。
给你一个可操作的建议,你如果已经买了意外险,直接翻保险合同里的附件,找那张人身保险伤残评定标准表,对着自己理解一遍,真出事之后,不要自己随便找机构做鉴定,一定要先问保险公司,他们认可哪几家鉴定机构,按要求去指定或者认可的机构做鉴定,这样出来的结果才能直接用来申请赔付,不会出现结果不被认可,还要重新做鉴定白花钱浪费时间的情况。
各类人群选啥好
经常外出跑工地、做装修、送外卖、跑运输的务工朋友,日常工作发生意外风险的概率相对更高,选的时候一定要把意外伤残保额做够。很多务工朋友收入全靠手脚干活,万一意外落下伤残,不仅没法继续工作,还得花不少钱做康复调理。建议把伤残保额设置到至少覆盖五年到十年的年收入,万一真出事,赔下来的钱能覆盖后续生活费、康复费,不用连累家里人帮着还债。就像刚才提过的那位工地朋友,就是当初听了建议,额外加了伤残保额,出事之后赔的钱刚好够孩子上大学,也够自己后续康复用,没给家里添负担。
坐办公室上班的年轻白领,日常通勤主要是坐地铁公交,工作环境风险不高,选的时候可以侧重伤残责任搭配意外医疗责任。年轻白领大多刚工作没多少年,存款不多,万一磕了碰了不小心摔成伤残,社保报销范围外不少费用得自己出,搭配带意外医疗的意外险,小伤口、康复理疗的钱也能报,伤残部分也有保障。预算有限的话,可以优先把伤残保额做够,意外医疗选报销额度够用的就行,不用花太多钱,就能把保障做全,每个月挤个奶茶钱出来就能买到够用的保障。
家里有退休老人的朋友,给老人选意外险的时候,重点要关注跌倒伤残相关的责任。老人年纪大了骨头脆,一不小心滑倒就容易骨折,严重的会落下伤残,很多老人本身还有基础病,后续康复要花不少钱。建议选对跌倒伤残赔付条件宽松的,不用特意限制场景,在家出门滑倒都能赔,意外医疗部分最好选能报销自费药的,万一需要用进口钢板固定,也能报销一部分,不用自己掏太多钱。给老人买不用追求太高保额,毕竟老人大多不承担家庭主要收入,够用就好,把重点放在赔付条件和医疗报销上就行。
经常接送孩子上下学、带孩子出门玩耍的家长,给孩子选意外险的时候,要重点关注意外伤残的责任。孩子年纪小好奇心强,跑跳打闹容易出意外,万一不小心伤残了,后续矫形康复都需要不少钱。给孩子选的时候,注意不用买太高保额,符合监管要求就行,重点看伤残鉴定的赔付标准是不是清晰,有没有排除孩子常见的意外情况。很多家长容易忽略伤残责任只买医疗,其实万一出了比较严重的意外,伤残赔付才能帮家里分担大笔开支。
自由职业者和个体工商户,自己就是家里的收入支柱,选意外险的时候一定要把意外伤残保额放在第一位。自由职业者没有单位给的稳定工资,万一出事落下伤残,好几个月甚至好几年都没法干活,没有收入来源,家庭房贷、生活费、孩子学费都没着落。所以买的时候,一定要根据自己家庭的负债情况、开支情况定保额,至少要覆盖剩下的房贷总额加上孩子几年的教育开支,不要只买最低保额图便宜,真出事了不够用,反而起不到保障作用。

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理赔注意避个坑
不同意外险约定的评残机构不一样,不是随便找个医院就能做伤残鉴定,拿到鉴定结果也不一定符合要求。之前有个骑车摔骨折的老周,出院的时候直接让手术的医院做了评残,拿到结果去找保险公司申请理赔,结果被要求重新鉴定,耽误了快俩月才拿到赔款。选评残机构前,一定要先问清楚保险公司,要找他们认可的机构做鉴定,别自己随便做,白花钱又耽误时间。
伤残赔付和你的保额直接挂钩,很多人买的时候没注意这点,以为只要评上残就能赔全额,结果实际拿到的赔款和预期差好多。之前有个刚毕业的小伙子,刚出来工作手头紧,买了十万保额的意外险,工作的时候不小心被机器绞了一根手指,评残后是九级伤残,按照合同约定的比例只赔了两万元。他说当时以为能赔十万,结果只有五分之一,落差特别大。买的时候一定要搞清楚,伤残赔付是按照比例来的,一级伤残赔全额,十级伤残只赔百分之十,所以保额尽量买足,不然真出事赔款不够用。
一定要留好所有的纸质材料,别乱丢。医院的诊断证明、手术记录、缴费小票、评残报告、事故证明,每一样都要整理好留底。之前有个开货车的王师傅,卸货的时候摔下来导致腿残疾,所有材料都放在副驾驶的储物箱里,结果车子送去保养的时候,清理储物箱把材料当废纸丢了,补办材料跑了大半个月,连做鉴定的机构都跑了三趟才补到报告,申请理赔又耽误了一个多月。最好拿到材料就复印一份,电子版也拍好存在手机里,万一原件丢了还有备份能用。
意外导致的伤残,别和其他的伤残混为一谈,意外险只赔意外导致的评残,自身疾病引起的伤残是不赔的。之前有个刘阿姨,高血压引发中风导致半身不遂,以为自己买了意外险就能赔,结果申请理赔被拒了。这个一定要分清楚,如果是因为本身生病落下的残疾,意外险不负责,想要这方面保障,可以另外配置对应险种,别买错了白花钱。
出事之后赶紧联系保险公司报备,别拖太久。之前有个小陈,摔伤之后先忙着治病,治疗结束养了半年才想起找保险公司理赔,结果因为隔的时间太久,很多事故细节都没法核对,还得重新找证人补材料,折腾好久才走完流程。一般意外险都要求出事之后十天半个月内报案,实在没空照顾病人,也可以让家里人帮着联系,别拖得太久,避免影响自己拿赔款。
结语
答案非常明确,符合意外险条款约定的评残结果是可以获得保险赔付的。大家选意外险的时候,要看清楚伤残赔付比例条款,根据自己的职业和出行需求挑对应保额就行。要是真的出了意外,第一时间联系保险公司,带着正规机构的评残报告提交申请,就能按合同拿到对应赔付啦。
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