学平险的报销比例搞清楚很重要,因为这直接关系到实际能赔多少钱。
很多家长在看产品介绍时容易被各种百分比绕晕,今天咱们就以人保小学童2号pro学生平安保险为例,把报销比例算得明明白白。
一、人保小学童2号pro学生平安保险住院医疗报销比例
住院医疗(社保内费用)的报销分两种情况:
情况一:走社保结算。
先用少儿医保报销,剩下的部分,每人每次扣100元免赔额,然后按100%赔付。
比如孩子住院花了10000元,医保报了6000元,剩余4000元。
扣100元免赔,剩下3900元按100%赔付,能赔3900元。
情况二:没走社保。
如果直接住院没有用医保,每人每次扣100元免赔额后,按80%赔付。
还是刚才10000元的例子,扣100元免赔,9900元按80%赔,能赔7920元。

二、人保小学童2号pro学生平安保险自费药怎么算?
社保外自费药这块三个版本不一样:
基础版:住院社保外自费药报20%。
比如自费药花了2000元,报400元。
注意,社保外其他自费项目(自费检查、自费诊疗、自费材料等)不赔。
如果家长希望自费检查、自费诊疗这些项目也能报销,可以预约慧择保险顾问,根据孩子的具体情况推荐保障更全面的方案。
经典版和尊贵版:住院社保外自费药报60%。
同样2000元自费药,能报1200元。
自费药0免赔,直接按比例算,不用再扣100元。
意外医疗的自费药更特殊:经典版和尊贵版意外医疗自费药0免赔,100%赔付,限额3000元。
基础版意外医疗不报社保外自费药。
三、人保小学童2号pro学生平安保险报销比例在同类产品中什么水平?
和同类产品相比,这款产品的报销比例属于中上水平。
经社保结算后,社保内费用按100%赔付是主流规则,但社保外自费药报销这块确实是它的优势。
大多数同类产品要么不报社保外自费药,要么报销比例很低,比如10%或20%。
人保小学童2号pro学生平安保险经典版住院社保外自费药报60%,意外医疗社保外自费药100%赔付,这个差距在实践中是很明显的。
另外,21种重疾是确诊即赔,和报销比例没关系,直接按保额赔付。
美容缝合牙齿修复也是每次事故100元免赔,按100%赔付。
救护车0免赔100%赔付。
具体保障的21种重大疾病包括:恶性肿瘤;重大器官移植术或造血干细胞移植术;严重慢性肾衰竭;急性肾功能衰竭尿毒症期;急性重症肝炎或亚急性重症肝炎;严重慢性肝衰竭;严重非恶性颅内肿瘤;严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症;瘫痪;重型再生障碍性贫血;重症心肌炎伴充血性心力衰竭;心脏瓣膜手术;主动脉手术;严重脑损伤;严重Ⅲ度烧伤;脊髓灰质炎症;严重运动神经元病;深度昏迷;双耳失聪;双目失明;语言能力丧失。
人保小学童2号pro学生平安保险是慧择和人保财险的定制产品,官方投保入口在慧择保险经纪平台,线下没有卖。
把报销比例搞清楚,遇到理赔的时候心里就有数了。
建议家长们把条款里关于报销比例的部分多看几遍,尤其是社保外自费药的适用范围和限额。




