引言
出门怕摔、上班怕磕,谁都不知道明天和意外哪个先来,不少朋友攒着预算想买份靠谱的长期意外险,却越看越懵,翻来翻去也拿不准主意。那到底该怎么挑?今天咱们就好好聊聊这个问题。
一. 意外保障到底保什么
日常走楼梯踩空崴了脚,下班骑车被剐蹭擦伤,做饭被油溅伤,逛商场被掉下来的广告牌砸到,这些外来的、突发的、非本意的身体伤害,都在长期意外险的保障范围内,选保障的时候直接对着这些场景卡就行。
别瞎猜“只有大的意外才赔”,小磕小碰只要符合条件,也能申请报销。我身边有个刚毕业的女生小张,住出租屋擦玻璃的时候踩滑摔下来,尾骨骨裂,住了一周院,花了小八千,她买的长期意外险就报了大部分意外医疗费用,帮刚入职场没多少积蓄的她省了好大一笔开支,这就是小意外也能用上保障的例子。
有几种情况是明确不保的,记好别踩雷。比如自己故意摔伤、酒后驾驶出意外,还有因为本身疾病引发的意外,比如本身有低血糖走路晕倒摔骨折,这种要看条款约定,大部分这类情况不在普通意外险的保障里,买的时候一定要翻清楚免责条款,把不保的内容先捋明白。
很多人会混淆“意外身故”和“意外伤残”,咱们直接说重点,意外身故是出事之后直接赔保额,意外伤残是按照伤残等级按比例赔。比如有人上班操作机器不小心切断了一根手指,鉴定为9级伤残,保额买的话,就能按照对应比例拿到赔款,这笔钱可以用来做康复,也能弥补养伤期间没法上班赚不到钱的损失,这个责任是长期意外险里很重要的一块,不能缺。
选的时候建议把意外医疗责任也一并带上,别光盯着身故伤残保额。毕竟生活里大部分意外都是需要治疗的小伤害,意外医疗能报门诊、住院的费用,有些还能报社保外的自费药,比如摔骨折了用进口钢板,社保报不完的部分,符合条款就能接着报。如果平时经常在外跑业务、上下班要骑车走路,这项责任一定要重点看,别贪图便宜选没有意外医疗的产品,真出事的时候就只能干等着了。
二. 健康告知该怎么填写
直接说结论:健康告知要如实填,问到啥答啥,没问到不用主动说,别想着瞒报任何信息。
不少朋友买保险的时候总觉得,意外险就是保意外,健康状况不影响,随便填就行,结果真出了事儿赔不了,之前就有这么个真实例子。小李今年32岁,做互联网运营,平时经常熬夜,之前单位体检查出来甲状腺结节,大小已经超过1cm,他买长期意外险的时候,看到健康告知里问了近2年有没有体检异常、有没有没确诊的肿块结节,他觉得这点小毛病不影响,意外跟甲状腺也没关系,就直接勾了“无异常”。
结果买完半年之后,小李下班骑车赶地铁,被路边突然拐出来的电动车刮倒,摔成了小腿粉碎性骨折,住了半个月院,花了快四万,申请理赔的时候,保险公司调了他之前的体检记录,发现他没如实回答健康告知,最后不仅没赔意外险的伤残责任,连医疗费用也没报,还解除了合同退了剩下的现金价值,小李损失了不少钱,还跟保险公司耗了快半年官司也没赢。
这里给大家说具体可操作的填法:如果健康告知里只问了有没有某几项特定疾病,你就只答这几项就可以,其他没提的小毛病,不用主动跟保险公司说。如果问到了“近2年有没有体检异常”,你把这两年体检报告里标出来的异常项都如实说,不用隐瞒,要是超过两年的体检异常,没问到可以不说。
如果你身体已经有一些异常状况,比如高血压、糖尿病这些慢性病,也别直接随便填正常,你可以把你的体检报告、之前的就医记录整理好,交给保险公司核保,很多长期意外险对健康要求不高,就算有一些小异常,也还是能买到符合要求的产品,要是真的隐瞒,到理赔的时候出事,吃亏的还是你自己,别抱着侥幸心理,如实填,花点时间核对清楚,比什么都重要。

图片来源:unsplash
三. 理赔标准别只看保额
很多人选长期意外险的时候,只会盯着最高保额数字看,觉得数字越大就越好,其实这是很容易踩的坑。保额确实重要,但理赔的规则才是能不能拿到钱、能拿到多少钱的关键,不能只看保额就做决定。
给你说个真实的例子,张哥在工地做装修工,当初挑意外险的时候,就选了一张保额看着挺高的,价格还特别便宜,当时觉得捡了便宜。结果去年干活的时候,脚下踩空从梯子上摔下来,落下了八级伤残,去找保险公司理赔的时候,才发现合同里伤残赔付不是按国家统一的分级比例赔的,只赔全残和一两级重度伤残,张哥的八级根本达不到赔付要求,最后只拿到了一点点医疗报销,伤残这块一分额外赔付都没有。要是当初选的时候看看理赔标准,也不至于吃这么大的亏。
所以选的时候,一定要看清楚伤残赔付的规则,一定要选按照统一伤残等级分级来按比例赔付的。也就是说十级伤残就赔保额的百分之十,九级赔百分之二十,以此往上推,一级伤残赔全额,这个规则才是合理的,能覆盖不同程度意外受伤的情况。别选那种只赔全残的,全残要求很高,大部分意外伤残都达不到,保额再高也没用。
除了伤残赔付,还要注意意外医疗的理赔规则。很多长期意外险会搭配意外医疗责任,你要看看是免赔额多少,报销范围限不限社保目录。比如同样一万块的意外医疗额度,一个是零免赔,社保外用药也能报,另一个是有一百块免赔,只报社保内的,哪怕额度一样,实际拿到的理赔钱差很多。还是说张哥这次摔下来,手术用了不少社保外的钢板固定材料,要是他的意外医疗只报社保内,这小两万的费用就得自己掏;如果能报社保外,就能省不少钱。
最后还要留意医院范围的要求,大部分意外险要求去二级及以上公立医院普通部,这个是常规要求,不用太担心,但有些产品会把很多市区的公立医院排除在外,或者要求必须去指定医院才能赔,买之前一定要看清楚自己家附近的医院在不在保障范围内,不然真出事了去了不对的医院,可能就没法理赔了。买的时候多花五分钟看一眼理赔相关的条款,比只盯着保额大小靠谱多了。
四. 不同年龄段搭配方案
刚入社会的二十多岁年轻人,大多还在攒钱阶段,日常要么挤地铁赶通勤,要么周末约着爬山骑车,运动出游不少见,意外风险不低。这阶段手头不算宽裕,可选缴费低、保额够的长期意外险,重点把意外身故伤残保额做足就好。这个年纪大多还没组建家庭,父母暂时还不需要你直接养家,但万一出点状况,足够的保额能覆盖治疗费用,也能给父母留一笔补偿,一年缴费不多,不会给刚工作的你添负担。就说24岁刚参加工作的小周,做新媒体运营天天赶选题挤地铁,上个月雨天路滑摔了,手腕骨折打了石膏,他买的长期意外险覆盖了门诊和住院的自费部分,没花多少钱就解决了问题,也没动自己攒的买房首付。
三十多岁的已婚中年人,上有老下有小,是家庭的主要收入来源,这时候买长期意外险,得结合家庭责任来配。除了意外身故伤残的基础保额,一定要把意外医疗的额度拉高,还要关注能不能覆盖自费药、进口器材。这个阶段的你,要是出了意外,断了收入整个家庭都受影响,保额得够覆盖未来几年的家庭开支,比如房贷车贷、孩子学费、老人生活费,都得算进去。就说35岁做装修监理的老陈,天天跑工地,出门赶项目路上去调整体,他给自己配的长期意外险,保额覆盖了剩下十五年的房贷,意外医疗也能报自费的骨科材料,去年他在工地不小心崴脚骨折,手术用了进口钢钉,大部分费用都走意外险报销了,没动给孩子存的教育金,一家人生活没受影响。
四十多岁的中年人,父母年纪大了,孩子还在上中学大学,这阶段自己的身体也开始出现小问题,买长期意外险要注意健康告知宽松的产品,不用挑太复杂的责任,重点关注意外医疗的报销范围,尤其是针对摔倒、骨折这类中老年人常见意外的保障。这个年纪很多人已经有了社保,但社保报销有局限,意外险能补上缺口,要是不小心出意外,不用给孩子添太多经济负担。
五十岁以上快退休或者已经退休的朋友,买长期意外险别盲目追求高身故保额,重点把意外医疗放在第一位。这个年纪骨质松,一不小心摔倒磕碰就是骨折,很多还需要住康复机构,这部分社保报的不多,所以一定要选报销范围包含门诊、康复费用,能报自费项目的产品。而且这个年龄买意外险,很多产品会限制投保年龄,要选投保年龄范围覆盖你的年龄,核保宽松的,不用因为有高血压糖尿病就买不了。就说62岁的张阿姨,退休之后天天去公园跳广场舞,上个月踩空台阶摔了胯骨,做了手术住了半个月康复院,她买的长期意外险把住院、康复和自费的髋骨假体费用都报了八成,子女不用掏太多钱,张阿姨恢复得也踏实。
最后说说身体有小毛病的朋友,不管你在哪个年龄阶段,要是有高血压、糖尿病或者以前住过院,别想着隐瞒健康告知,找健康告知宽松的长期意外险买就可以,很多产品对健康要求不高,就算有常见慢性病也能投保,不用硬挤健康要求严格的产品,避免后续理赔出问题。如果经济条件一般,选纯保障责任的长期意外险就行,不用附加乱七八糟的其他责任,把钱花在刀刃上,够满足自身需求就好;经济条件宽松点,可以根据自己的职业风险额外加高意外医疗的额度,比如经常开车出门的,就把交通相关的额外保障加上,更贴合自己的需求。
结语
其实挑长期意外险没有那么难,你对着今天说的几点逐一核对就不会错。先理清楚自己要什么,刚工作的年轻人预算有限,可以挑杠杆高、侧重身故伤残保障的,花钱不多就能拿到足够保额;上有老下有小的中年人,得结合家庭责任挑,把伤残责任和意外医疗都做扎实,万一出事能补上家里的缺口;年纪大的叔叔阿姨不用追求太高保额,重点挑意外医疗报销门槛低、报销范围广的,平时摔了碰了看诊都能报,实用性更强。记住一定要如实填健康告知,别抱着侥幸心态,也别只盯着保额不看条款,选符合自己需求的,就是适合你的好产品。
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