引言
不少刚到60岁,或者已经过了60岁的朋友都会犯嘀咕:咱们这个年纪,还能买商业医疗保险吗?真想买的话,一年得花多少钱呀?今天咱们就把这两个问题说清楚,帮大家弄明白该怎么选。
体检报告怎么看
拿到体检报告,直接找异常项就行,不用盯着密密麻麻的数值瞎琢磨,凡是标了箭头、写了小结提醒复查的,都是要重点给保险公司看的内容。咱们60岁买保险,不用怕有异常就买不了,大部分情况都有承保的机会。就拿之前找我帮忙的老刘说吧,老刘今年62岁,退休后每年都按时体检,去年体检查出肺部有个3毫米的小结节,甲状腺还有个2级的小结节,胆固醇也比参考值高了一点,一开始他愁得不行,说这下肯定买不了商业医疗险了,肯定要被拒保对吧?其实完全不是这么回事,你只要把这几项异常原原本本填到投保的告知里,再把最近两年的体检报告完整上传就行,不用自己额外去添一句“我平时没不舒服”这种多余的话,也不用隐瞒你已经知道的异常,保险公司要啥你给啥就好。
有朋友会问,要是我最近两年没体检,只有好几年前的异常报告咋办?那你就如实说清楚,哪年查出来的啥问题,之后有没有复查,复查结果是啥,给保险公司准确信息就行,不用怕说了异常就被拒。还是说老刘的情况,他把结节的报告上传之后,保险公司没拒保,也没加费,只是把肺部结节相关的责任做了除外,其他的保障都正常给,老刘觉得完全能接受,毕竟本来结节也不是大病,先把其他的大病风险给兜住就行,总比啥保障都没有强。
要是你的体检报告里有高血压、糖尿病这些常见的老人慢性病呢?也别慌,不是说有这些就一定买不了,你得把你的服药情况、最近半年的血压血糖监测结果整理出来,一起交给保险公司。比如张阿姨61岁,有两年高血压病史,一直按时吃药,血压控制在140/90以下,她把每次测血压的记录、吃的药名都整理好了跟着体检报告一起交,最后顺利买到了可以报销住院费用的医疗险,只是针对高血压相关的并发症做了责任除外,其他的保障都正常生效。
还有一种情况,就是体检报告里有异常,但是医生说不用治疗,只需要每年复查就行,这种情况也要老老实实说出来,别觉得医生都说没事了,我就不用告诉保险公司了,这可不行,投保的时候,只要是你已经拿到书面报告的异常,不管医生说要不要紧,都得填进去,不然等到理赔的时候,保险公司查到你没说,很可能会拒赔,那可就得不偿失了。
最后再提醒一句,要是你刚好还没做过体检,又想买保险,那你可以先投保如实填目前已知的身体情况,之后再去做体检,不用先体检再投保,万一新查出个啥异常,反而影响投保,你只要记住,你知道的异常就说,不知道的就正常填就行,不用瞎猜自己有啥问题,更不用为了能投保特意隐瞒,说实话才是对自己最有利的做法。
费用预算怎么算
先给你说第一档,身体基础不错,没啥大毛病的60岁朋友,预算可以先从每年一千出头开始算。就拿我家楼下张叔来说,今年61,上次体检除了血压稍微有点波动,其他指标都正常,他选的是一年期的普通商业医疗险,每年交一千二百多,保额够住院报社保外用药,日常得个肺炎、做个小手术,基本都能覆盖。对咱们普通工薪家庭出身的叔叔阿姨来说,这个预算不挤生活费,也能拿到基础保障,很合适。
如果你手里有点闲钱,又担心以后得大病花得多,预算可以往上调到每年三千到四千。就说小区跳广场舞的李姨,今年63,之前身边老姐妹得大病花了十几万,她就想给自己多留点保障。她身体条件符合要求,选了保证续保几年的产品,每年交三千八,保额比一年期的高不少,报销范围也更广,哪怕未来几年身体变差不能买新的,这份也能接着保。这个档位适合已经退休,手里有固定养老金,想把保障做扎实的朋友,不会给子女添负担,自己住着院也能安心用好药。
要是你已经有了一定的保障,只想补个高额住院的缺口,预算能控制在每年五千以内就行。比如已经买了普惠型的医疗险,再补一份商业医疗险,只需要覆盖普惠型报销完剩下的部分,不用买太高保额,一年交四千多,就能把缺口填上。这种搭配适合本身有基础病,只能买门槛低的普惠型,再补商业医疗做叠加,花的钱不多,保障却全了很多。
要是你身体条件不太好,很多普通医疗险买不了,只能买放宽投保要求的产品,预算会比普通的贵一点,一般每年两千到三千起步。还是开头说的老刘,62岁有甲状腺结节,还有轻微的脂肪肝,普通医疗险投不了,只能买对健康要求宽松的,每年交两千四百多。虽然比张叔的贵点,但好歹能买到合规的保障,总比生病全自己掏钱强,预算也在大多数退休家庭能接受的范围里。
最后给你说个实用算法,拿你每月到手的养老金算,拿一个月养老金的十分之一到五分之一,放在每年的保费里就够。别为了买保险省吃俭用,本来退休就是该享福的,别让保费变成生活负担。如果预算实在有限,哪怕先买个低保额的占坑,以后有钱了再调整,也比一直拖着不买强,早点有保障早点安心。
赔付细节有哪些
第一,你得先看清楚报销的医院范围。咱们大部分人看病,要么去公立医院,要么去私立诊所,多数商业医疗险只报销公立医院普通部的花费。像张叔去年61岁,得了肺炎去了某高端私立医院住院,花了快六万,翻了保险条款才发现不在报销范围内,一分钱都没报出来,白交了好几年保费。要是你日常看病只去公立医院普通部,选基础款就够用,要是习惯去特需部、国际部看病,挑产品的时候一定要把医院范围这条划出来看清楚,别等住院了才后悔。
第二,一定要记清楚免赔额是多少。免赔额就是你自己要先掏钱的部分,超过免赔额的部分保险公司才给报。常见的有一万免赔额,也有几百免赔额甚至零免赔额的产品。就说我楼下的王姨,去年60岁查出来冠心病住院,总花费五万八,社保报完之后自己还剩三万二,她买的这款是一万免赔额,所以最终报了两万二,自己只出了一万。要是你买的是零免赔额的,那三万二就能全报,当然零免赔额的产品每年保费也会贵一点,你可以根据自己的经济情况选。如果预算有限,选一万免赔额的就可以,用来应对大病住院的大额花费,作用还是很大。
第三,报销比例要搞明白,分社保内和社保外两种情况。很多针对60岁人群的医疗险,只报社保范围内的花费,社保外的自费药、进口药不报。李叔去年63岁做微创手术,用了进口的耗材,这部分花了两万八,都不在社保范围内,他买的那款只报社保内,所以这两万八就全得自己掏。要是你身体不太好,担心以后要用自费药进口药,选产品的时候一定要选能报社保外费用的,哪怕保费贵个几百块,真出事的时候能帮你省几万甚至几十万,太值了。而且就算是能报社保外,不同产品报销比例也不一样,有的报90%,有的报80%,买之前一定要把比例看清楚。
第四,特殊项目的赔付约定要提前看。比如门诊手术、住院前后的门急诊费用,还有特殊门诊,像放疗化疗、靶向治疗这些,不是所有产品都包含。赵姨去年61岁做了甲状腺的门诊手术,总共花了八千多,她买的那款医疗险只报住院的费用,门诊手术不报,所以八千多全自己出了。你挑产品的时候,一定要把这几项责任都核对一遍,看看有没有包含这几类常见的医疗花费,尽量选责任全的,真用上的时候少麻烦。
第五,理赔要准备的材料你得提前记好。不管是住院还是门诊,所有的发票、费用明细、诊断证明、出院小结,都要整理好收好,千万别弄丢。有人看病之后随手把发票扔了,理赔的时候拿不出来原件,保险公司就没法赔付,白吃亏。要是你走线上理赔,现在很多公司都支持上传电子材料,你按要求传清晰的照片就行,要是走线下,就把所有材料复印一份自己留底,交给保险公司原件就可以。申请理赔也要及时,别拖过了理赔申请的时效,一般出院之后一两个月内申请就没问题。

图片来源:unsplash
续保条款要注意
我先给你说个真实例子。张阿姨61岁,三年前在业务员推荐下买了一款一年期的商业医疗保险,当时只想着能报住院费就行,没仔细看续保条款。第三年张阿姨查出来肺部有炎症,住了半个月院花了四万多,出院准备申请理赔的时候,保险公司告诉她,去年已经因为她的健康状况停止续保了,钱不给报,张阿姨那叫一个闹心。这个例子就是给大家提个醒,60岁买医疗险,续保条款是重中之重,千万不能马虎。
第一,看清楚会不会因为你健康变差就拒保。不少一年期的医疗险,续保的时候需要重新审核你的健康状况,如果你这一年住过院,或者查出来新的毛病,保险公司就可以直接不让你接着买了,本来年纪大了,生病概率高,恰恰这个时候你最需要保障,结果保障没了,这不就白买了前面几年。所以挑的时候,尽量选条款里明确写了,不会因为被保险人健康变化或者出过险,就拒绝续保的类型。
第二,看清楚保障停售之后能不能续保。有些产品可能卖几年就不卖了,如果条款里只写了停售就不能续保,那你到时候又得重新找产品,60多岁再找新的医疗险,核保会更难,很可能找不到合适的。如果你看到条款里写了,产品停售之后,你可以免健康审核转投保险公司其他同类型产品,那就更稳妥一些,不至于一下子没了保障。
第三,要分清楚保证续保年限的区别。现在不少给中老年做的医疗险,都有几年的保证续保期,比如保证续保6年,在这6年里面,不管你生过病出过险,还是身体变不好,哪怕产品停售了,你都能接着买,这就比没有保证续保的踏实很多。60岁买的时候,尽量选保证续保年限长一点的,给自己留个稳定的保障。
最后说实操建议,如果你身体还不错,能通过核保,优先选带保证续保条款的产品,每年交保费的时候,别光看价格便宜,一定要翻回合同找续保这一段,逐句读明白,不确定的就打保险公司客服电话问清楚,问完了最好留个文字记录。如果你身体已经有一些小毛病,买不了带长期保证续保的产品,那就选明确写了“保险公司不会单独拒绝你续保”的一年期产品,虽然不如保证续保稳妥,但也比随时可能停售的靠谱。别嫌麻烦,这一步做好了,后面真需要报销的时候,才不会出问题。
结语
看到这儿相信你也清楚啦,60岁完全可以买商业医疗保险,价格从一千多到几千块都有,主要看你选的保额、保障范围还有自身年龄身体状况。要是身体没啥大问题,可以选保障范围全一点的;要是身体已经有些小毛病,也有能投保的产品,别因为纠结年龄就放弃配置保障。根据自己的预算挑,选的时候看准续保条件、免赔额和报销比例,如实填健康告知,就可以选到适合自己的商业医疗啦。
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