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广东将实施大病医保新政策 赔付率将提高
更新时间：2013-01-10 15:49
【摘要】2012年国家六部委联合发布大病医保政策，各省陆续出台实施细则。消息显示，广东省关于大病医保政策相关细则的讨论会议再度召开。广东省大病医保意见稿要求，各地筹资标准原则上控制在城乡居民医保当年基金收入的5%左右，在自负盈亏前提下，商业保险机构大病保险的赔付率原则不低于筹资总额的85%。有参与人员透露，目前各项政策处于讨论阶段，各细则有待最终敲定。
据了解，此次大病医保意见稿中提到，大病保险的筹资标准原则上控制在城乡居民医保当年基金收入的5%左右，有条件的地方可根据实际适当提高筹资标准，并随基金收入和医疗费用变化情况每年进行合理、动态调整。有相关险企负责人表示，最终筹资标准或将高于5%。
内部人士透露，早前有文件指出，在大病医保实施中，险企的年度盈利率原则上为大病保险筹资总额的2%左右，最高不超过4%。而此次，意见稿表述为，“在自负盈亏前提下，遵循"收支平衡，保本微利的原则"，商业保险机构大病保险的综合费率（包括盈利与经营管理成本）原则上不超过筹资总额的5%。”此外，意见稿还要求赔付率不低于85%，倘若低于85%，险企结余的资金将返还给资金账户，作为风险资金。
草案中还规定，年度大病保险资金有结余的，若结余在合同约定盈利率以内的，归商业保险机构；若结余超过合同约定盈利率以上，在大病保险筹资总额10%以内的资金，作为大病保险风险金，在城乡居民医保基金中专账管理。大病保险风险金累计最高不超过当年大病保险筹资总额的20%，超过部分划入城乡居民医保基金。
慧择提示：广东将推大病医保新政，新政将赔付率上调到85%，将有效降低广东居民看病的费用。同时，医保的筹资标准上调到5%，将有效维持险企收支平衡。
据了解，此次大病医保意见稿中提到，大病保险的筹资标准原则上控制在城乡居民医保当年基金收入的5%左右，有条件的地方可根据实际适当提高筹资标准，并随基金收入和医疗费用变化情况每年进行合理、动态调整。有相关险企负责人表示，最终筹资标准或将高于5%。
内部人士透露，早前有文件指出，在大病医保实施中，险企的年度盈利率原则上为大病保险筹资总额的2%左右，最高不超过4%。而此次，意见稿表述为，“在自负盈亏前提下，遵循"收支平衡，保本微利的原则"，商业保险机构大病保险的综合费率（包括盈利与经营管理成本）原则上不超过筹资总额的5%。”此外，意见稿还要求赔付率不低于85%，倘若低于85%，险企结余的资金将返还给资金账户，作为风险资金。
草案中还规定，年度大病保险资金有结余的，若结余在合同约定盈利率以内的，归商业保险机构；若结余超过合同约定盈利率以上，在大病保险筹资总额10%以内的资金，作为大病保险风险金，在城乡居民医保基金中专账管理。大病保险风险金累计最高不超过当年大病保险筹资总额的20%，超过部分划入城乡居民医保基金。
慧择提示：广东将推大病医保新政，新政将赔付率上调到85%，将有效降低广东居民看病的费用。同时，医保的筹资标准上调到5%，将有效维持险企收支平衡。
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