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【理赔实录】孩子支气管炎住院,小额医疗险赔偿1462.17元

更新时间:2024-07-02 16:24
投保不是结束,只是服务的开始
理赔简报

平安少儿万元护

投保时间:2022年06月09日

出险时间2022年09月23日

报案时间:2022年09月30日

赔款到账:2022年10月19日

缴纳保费388元

理赔金额1462.17

 

理赔详情

2022.06.09 投保

今年6月9日,田女士在规划师的建议下,给小孩投保了平安少儿万元护

保障内容为:

意外身故、残疾:1万元

住院医疗:社保范围内,经社保报销90%;未经社保报销60%

社保外自费药,60%

年交保费388元

2022.09.23 出险

今年9月23日,田女士孩子因为支气管炎入院治疗。

9月27日,经过几天的治疗,田女士孩子顺利出院。

9月30日,田女士想起自己给孩子买过保险,于是联系到,进行理赔。

2022.10.17 提交材料

理赔老师在接到田女士的理赔要求后,建议田女士先打电话向保险公司报案。

然后给田女士列出了理赔所需的材料清单。

其中住院病历需要在出院半个月后,再去医院打印。所以田女士暂时没有上传理赔资料。

10月17日,在收到病历后,田女士上传了理赔资料。

之后,由于首页病案不完整,田女士补充上传了资料。

2022.10.19理赔到账

10月19日,理赔款1462.17元就打到了田女士的卡上。

理赔明细如下:

理赔金额=(账单总金额3366.91元-自费金额1105.34元-统筹总金额636.94元-单次免赔额0元)*社保内报销0.9=1462.17元

理赔老师仔细核对了理赔金额,案件无异议,已结案。

理赔结束后,田女士有点疑问。
这次住院看病,一共花了3千3百多,医保报了6百多,保险报了1千4百多。
最后算下来,自己还是要花1千多。
为啥医保和保险的报销力度,比想象的低呢?
因为首先,医保报销有起付线,封顶线,自费和自付内容的限制。
在不同情况下,报销的比例不同,但往往是不能全部报销的。
田女士买的小额医疗险—平安少儿万元护。
报销上图中起付线以下,和自付部分的费用,但是不报销自费部分(自费药品除外)。
田女士孩子这次报销这么少,主要是由于在住院时,做了大量的自费检查项目。
大家要知道,医院也是需要盈利的。
很多时候,医生都有过度检查,重复检查,来增加收入的问题。
尤其很多检查项目都不在医保里,还不占医保额度。
这是我国医院医疗在发展过程中的老问题了。
作为患者,相对医生,存在着极大的信息不对称,很难在治疗中维护自己的权益。
只能期盼国家,自上而下的进行整治。
当然,我们看到,孩子体弱多病的家庭。
在有医保的基础上,再买一个小额医疗险也是非常有用的。
孩子住院后,它能弥补医保报销的不足,有力地减轻家长的经济负担。

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