中国平安少儿住院万元护3号
投保时间:2024年7月3日
出险时间:2024年11月10日
理赔申请:2024年11月15日
赔款到账:2024年11月15日
缴纳保费:388元
理赔金额:2420.37元
理赔详情
廖女士通过保瓶儿的规划师,为自家刚满3个月的宝宝投保了一份名为“中国平安少儿住院万元护3号”的小额医疗险
年交保费388元。
2024年11月10日,廖女士因宝宝前4天大便次数异常,这两天身体还发热不止。
于是带着孩子上附近的妇幼保健院去看了一下身体状况,经医生初步诊断,确诊为小儿肠炎和急性上呼吸道感染,需要住院治疗几天。
廖女士想起自己给宝宝买的保险,于是在住院第二天,联系了自己对接的保瓶儿规划师,
规划师了解后,及时搭建了理赔协助群,后续将由理赔老师左老师全程协助她。
左老师先详细说明了理赔需要的材料,包含门诊病历、医疗发票、医疗发票费用清单、病情诊断报告书、医保结算单等。
并提醒廖女士,治疗结束后再搜集完材料就可以了,有任何问题,都可以随时联系他。
好在宝宝的病情并不严重,经5天住院治疗,身体状况就足以出院了。
出院当天上午9点,廖女士把材料拍照给理赔老师确定后,就在指引下提交了理赔材料。
理赔明细如下:
意外和疾病住院(本次赔付) ¥736.79
疾病住院=(账单总金额4870.04-自费金额2718.29-部分自费金额58.45-先期给付1274.64)*0.90=736.79
自费医疗(本次赔付) ¥1683.58
全额自费医疗保险金=部分自费金额58.45*0.90+自费金额2718.29*0.60=1683.58
共赔付:2420.37元
本次理赔结束。
这次理赔案例,理赔非常顺利。
但廖女士对于最后的理赔结算金额有些疑问,没想到理赔金额比自己想的要少一些。
这是因为两个原因。
原因一:商业医疗险报销要先扣除掉扣除统筹基金的费用。
所以,医保统筹报销的部分,商保是不会重复再报销的。
原因二:平安少儿住院万元护3号,社保范围内的按照90%赔付,社保范围外的按照60%赔付。
而这次治疗中,4千8的医疗费,里面有2千7都属于自费部分,这部分就有40%的钱赔不了了。
所以,大家如果想要让医疗险报销更多的钱,一定要注意医疗险不报销的部分, 那部分开销一定要控制好,不要超出太多。
这次理赔案例就分享到这里,大家有任何投保、理赔相关的问题,欢迎留言~
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