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【理赔实录】孩子手术住院,平安万元户赔了5千多!

更新时间:2024-07-02 16:24
投保不是结束,只是服务的开始
理赔简报
平安少儿住院万元护

续保时间:2022年06月13日

出险时间2022年08月29日

报案时间:2022年09月14日

赔款到账:2022年10月10日

缴纳保费388元

理赔金额5981.5元

 

理赔详情

❂2022.06.13 续保

2021年6月13日,刘女士通过,给儿子投保了一份平安少儿住院万元护,并于今年续保成功。

年交保费388

❂2022.08.29出险

2022年8月份,刘女士注意到,她儿子很长时间以来睡觉都张口呼吸,而且还伴有打鼾,症状愈发强烈。

刘女士便带孩子,到当地一家公立三甲医院进行治疗。

而后,经过鼻腔镜等检查,医生确定刘女士的孩子为腺样体肥大扁桃体肿大,建议手术切除治疗。

刘女士便赶紧给孩子预约了手术。

8月29日,刘女士的孩子做了手术,并住院2天。

❂2022.09.14上传材料
在孩子做手术前,刘女士就联系到我们,咨询理赔事宜。
因刘女士的儿子还在住院中,我们的理赔员文文老师便先告知刘女士需要准备的材料。
等到孩子出院后,一并提交。
9月14日,刘女士拿到了病历等文件,在文文老师的协助下,开始上传理赔资料。
提交完材料后,因涉及自费项目较多,为保证赔付金额准确,保司进行了审核。
10月10日,刘女士见审核流程还没有结束,便咨询我们的文文老师,该如何处理。
当天,文文老师便催促了保司,让保司尽快结案。
10月11日,保司审核通过,刘女士也顺利拿到了理赔款。

❂2022.10.11理赔到账

10月11日,刘女士顺利收到赔款为5981.5元

理赔明细如下:

给付金额=(账单金额13018.99元-自费金额5090.66元-统筹1661.95元-免赔额0元)*报销比例90%+自费药514.6*赔付比例60%=5948.5元

理赔老师核对了理赔金额,案件无异议,已结案。

孩子腺样体和扁桃体肥大,是我们经常写到的理赔案例。

若家长不够重视,那么小病就容易拖成大病,必要时候,就得做手术治疗。

拖到做手术那一步,既遭罪,又烧钱,比如刘女士孩子此次治疗,手术加住院两天,就花了1万多。

由此,这里提醒各位家长,一旦发现孩子出现呼吸不畅,睡觉时打鼾等症状,一定要带孩子去医院检查治疗。

另外,这次理赔案例,也反映出,不限社保范围报销的小额医疗险,还是很重要的。

刘女士孩子此次治疗,涉及到了近5千多的自费花销,其中最贵的一个项目叫等离子刀,一项就要3900元。

我专门查了下,使用等离刀切除扁桃体优势是,会比传统方式创伤小,出血少,同时愈合时间短一点。

缺陷就是,不在医保报销范围内,而且价格很贵。

刘女士给孩子买的少儿万元护这款小额医疗险,只能报销社保内+自费药的费用,无法报销自费项目自费设施

由此根据理赔结算书我们能看到,刘女士孩子此次住院,还有一大部分没有报销的。

刘女士在续保时,考虑到,换新产品(比如小医仙2号),会有等待期,就还是选择了原有的平安少儿万元护。

万元护的优势是,如果社保范围内的医疗费用,报销比例更高一些,可以达到90%

当然涉及到哪款产品选择,会有些复杂,如果搞不懂,问我们就好。

最后呢,还是那句话,出险后,一定要第一时间联系。

让我们专业的理赔老师协助您~

如果有更多想要了解的,可以点击链接,1v1咨询:1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)