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【理赔实录】孩子手术住院,少儿万元护赔了4千多!

更新时间:2024-06-28 17:07
投保不是结束,只是服务的开始
理赔简报
平安少儿万元护

投保时间:2022年04月11日

出险时间2022年07月27日

报案时间:2022年08月22日

赔款到账:2022年09月16日

缴纳保费388

理赔金额4924.15

 

理赔详情

2022.04.11 投保

今年4月份,方女士通过,给自己的宝宝投保了一份小额医疗险:平安少儿万元护。

年交保费388元。

2022.07.27 出险

今年的7月份,方女士的宝宝被诊断为鼻窦炎,且伴有扁桃体肥大,需要住院手术治疗,切除部分扁桃体。

5天后,宝宝痊愈出院。

2022.08.22材料集齐报案

宝宝住院期间,方女士就联系了的理赔老师。

小鲸老师了解完情况后,建议方女士等宝宝治疗结束,出院后,统一收集材料再提交。

8月22日,在小鲸老师的协助下,方女士集齐材料向保险公司线上报案。

但因发票金额超过闪赔要求,保险公司进一步审核,耽搁了时间。

9月16日,保司审核通过

2022.09.16理赔到账

9月16日,方女士收到了4924.15元的理赔款。

理赔明细如下:

理赔金额=(发票总金额12124.26元-统筹金额2553.67元-自费金额5566.06元)*赔付比例90%+自费药760.03元*60%=4924.15元;

理赔老师仔细核对了理赔金额,案件无异议,结案。

先和大家说下,扁桃体这个病。

它是孩子高发疾病,我们理赔过很多案例。
扁桃体是免疫体系的一部分,保护我们的机体,如果被反复感染,就容易造成扁桃体肥大。
而一旦出现扁桃体肥大,就会影响睡眠,出现鼻塞、打鼾等症状。
这个时候,就得及时治疗。
若孩子出现相关症状,家长一定要注意!
再说回本次理赔,整体理赔过程还是很顺利的。

只是,方女士对自费花销这块还不是太清楚。

这个点,我们过往科普过挺多次了,但还是会有朋友搞不懂,我这篇就再科普下。

在我国,医保目录有甲、乙、丙三类。

其中甲类的医疗支出,全部纳入报销范围。

乙类的医疗支出,医保支付一部分,剩下的需要由患者支付。

丙类的医疗支出,是患者完全自费的。

那么该咋看自己花的钱,是甲类、乙类,还是丙类呢?

一般的医院,会在费用清单,标注所花费用,会对应哪一类项目。

以方女士宝宝此次住院为例。

可根据标注的类型,看到所用药品或项目,到底属于哪一类。

根据这个账单,我们能推断出,此次方女士宝宝医保报销少的原因,是涉及乙类、丙类费用较多,甲类较少。

而且还包含了很多「自费项目」和「自费医疗设施」。

平安少儿万元护这款产品,只能报销60%的自费药,并不赔偿「项目」和「自费医疗设」这两项。

所以,我们看到,这次理赔,方女士的自费花销比较大。

为避免孩子看小病时,自费花太多。

可以在治疗时,和医生说,尽量使用医保范围内的药品或项目;

或者,也可以选择一款,不限医保范围,可以报销项目和「自费医疗设的小额医疗险。

目前,在不限医保范围的小额医疗险,小医仙2号比较香一些。

这款产品不限社保范围,都能报销80%。

社保外的所有项目,不管是自费药、自费诊疗项目还是服务设施,都能赔。

是市面上少有的,不限社保范围的小额医疗险,而且理赔体验也很不错。

最后,还是提醒大家,如果不幸出险,一定要第一时间联系我们。

我们专业的理赔老师会协助你申请理赔,保证让你拿到应有的理赔款!

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