投保时间:2022年04月11日
出险时间:2022年07月27日
报案时间:2022年08月22日
赔款到账:2022年09月16日
缴纳保费:388元
理赔金额:4924.15元
理赔详情
今年4月份,方女士通过,给自己的宝宝投保了一份小额医疗险:平安少儿万元护。
年交保费388元。
今年的7月份,方女士的宝宝被诊断为鼻窦炎,且伴有扁桃体肥大,需要住院手术治疗,切除部分扁桃体。
5天后,宝宝痊愈出院。
宝宝住院期间,方女士就联系了的理赔老师。
小鲸老师了解完情况后,建议方女士等宝宝治疗结束,出院后,统一收集材料再提交。
8月22日,在小鲸老师的协助下,方女士集齐材料向保险公司线上报案。
但因发票金额超过闪赔要求,保险公司进一步审核,耽搁了时间。
9月16日,保司审核通过。
❂2022.09.16理赔到账
9月16日,方女士收到了4924.15元的理赔款。
理赔明细如下:
理赔金额=(发票总金额12124.26元-统筹金额2553.67元-自费金额5566.06元)*赔付比例90%+自费药760.03元*60%=4924.15元;
理赔老师仔细核对了理赔金额,案件无异议,结案。
先和大家说下,扁桃体这个病。
只是,方女士对自费花销这块还不是太清楚。
这个点,我们过往科普过挺多次了,但还是会有朋友搞不懂,我这篇就再科普下。
其中甲类的医疗支出,全部纳入报销范围。
乙类的医疗支出,医保支付一部分,剩下的需要由患者支付。
丙类的医疗支出,是患者完全自费的。
那么该咋看自己花的钱,是甲类、乙类,还是丙类呢?
一般的医院,会在费用清单,标注所花费用,会对应哪一类项目。
以方女士宝宝此次住院为例。
可根据标注的类型,看到所用药品或项目,到底属于哪一类。
根据这个账单,我们能推断出,此次方女士宝宝医保报销少的原因,是涉及乙类、丙类费用较多,甲类较少。
而且还包含了很多「自费项目」和「自费医疗设施」。
平安少儿万元护这款产品,只能报销60%的自费药,并不赔偿「自费项目」和「自费医疗设施」这两项。
所以,我们看到,这次理赔,方女士的自费花销比较大。
为避免孩子看小病时,自费花太多。
可以在治疗时,和医生说,尽量使用医保范围内的药品或项目;
或者,也可以选择一款,不限医保范围,可以报销「自费项目」和「自费医疗设施」的小额医疗险。
目前,在不限医保范围的小额医疗险,小医仙2号比较香一些。
这款产品不限社保范围,都能报销80%。
社保外的所有项目,不管是自费药、自费诊疗项目还是服务设施,都能赔。
是市面上少有的,不限社保范围的小额医疗险,而且理赔体验也很不错。
最后,还是提醒大家,如果不幸出险,一定要第一时间联系我们。
我们专业的理赔老师会协助你申请理赔,保证让你拿到应有的理赔款!
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