【理赔实录】孩子腺样体手术，赔了4千多！

看一次病，真挺花钱的。

比如彭先生孩子这次，做个手术且住院3天，就花了8千多，医保只报销3千，根本不够！

幸好彭先生提前给孩子买了小额医疗险，这样算下来，报了医保和小额医疗险后，只需自己掏600左右。

但这次报销，有个小插曲，可能会影响理赔结果。

主要是涉及到「医保范围内自付费用」和「医保范围外自费的费用」的区别。

这里先得和大家科普一下知识，医保目录内与目录外的区别。

我们国家的医保，有三个目录，分别是：

基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。

药品目录中的甲类和乙类药品，可以通过医保来报销。

不能通过医保报销的药，就是丙类药，也就是我们俗称的自费药。

比如一些昂贵的进口药和靶向药。

诊疗项目、医疗服务设施目录，也类似。

只有一部分被纳入了医保目录内，可以按比例给予报销。

还有一些项目和服务，是需要我们全额自费的。

我画了一张图，来直观感受下：

接着，说回本案。

细心的朋友可能留意到。

彭先生此次理赔，有个审核的环节导致理赔稍微慢了一些。

那么，审核的原因是什么呢？

保司在审核时发现，彭先生这次报销，医保的自费费用和实际有些偏差。

医保总结算单显示，涉及的自费费用一共是2724元。

其中在医保范围内（甲类项目+乙类项目），需自己掏的钱，叫自付；

而在医保范围外（丙类项目），需自己花的钱，才叫自费。

经过保司核实，彭先生孩子此次花销，只涉及了6处丙类项目。

其中自费项目135.7元，自费药15.7元，与2724元不符。

要知道，平安万元护对医保范围内的（甲类项目，乙类药、乙类项目）是按照90%报销的；

对自费药，只报销60%；同时，不报销自费项目。

若2724元按照自费费用算，那报销的钱可差太多了！

这次，保司能及时发现其中的问题，要给他们，点个大大的赞。

当然就算保司没有核实，我们的理赔老师，也能及时发现，避免出现少赔、漏赔的情况。

根据我们理赔经验看，出险后，偶尔有些案子，可能会出现少赔或漏赔的情况。

可对不那么了解保险的朋友来说，可能没法发现。

由此，还是那句话，若出险后，一定要第一时间联系。

让我们专业的理赔老师协助您~

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